经皮无水乙醇注入加甲状腺激素治疗甲状腺囊肿
作者：许斯华 孙虹 王国华 林延德
单位：许斯华(广州军区广州总医院内分泌科 510010)；孙虹(辽宁省抚顺矿务局总医院内科 113008)；王国华(广州军区广州总医院内分泌科 510010)；林延德(广州军区广州总医院内分泌科 510010)
关键词：
广东医学001038
甲状腺囊肿为临床常见病、多发病，以往多采用手术治疗，近年来国外有报道应用细针穿刺抽液并注入无水乙醇治疗甲状腺囊肿取得良好疗效。我们在应用上述技术的基础上，同时给予甲状腺激素治疗，取得较好效果。现将我们治疗观察的98例报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 98例患者均来源于1998年10月至1999年11月本科门诊，其中男14例，女84例；年龄10～70岁；病程1周至20 a。甲状腺囊肿由临床体检、B超和甲状腺细针穿刺抽出囊液确诊；98例患者均行甲状腺显像，结节分布于右叶50例，左叶30例，峡部18例，均为单结节。扫描图像示“冷结节”48例，“凉结节”42例，“温结节”6例，“热结节”及“不显像”各1例。
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1.2 甲状腺囊肿容积及囊液性状 根据公式[1]甲状腺容积＝宽×高×长×π/6 ml对所有囊肿进行容积定量计算，平均容积为(11.00±8.24)ml；行甲状腺细针穿刺抽出囊肿液2～50 ml，平均(7.84±6.24)ml，囊液颜色：淡黄色26例，咖啡色64例，混合色(介于咖啡色与白色之间，或先抽到淡黄色或咖啡色后抽到血色)8例，囊液粘稠如胶水状23例(其中淡黄色或黄褐色8例，咖啡色12例，混合色3例)，稀液状75例(其中淡黄色或黄褐色18例，咖啡色52例，混合色5例)；囊液T3及T4浓度：T3>12.7 nmol/L， T4>257 nmol/L，共66例；T3 3.5～12.7 nmol/L， T4 154～257 nmol/L，共18例；T3 1.2～3.4 nmol/L， T4 73～153 nmol/L，共14例；T3<1.1 nmol/L， T4<72 nmol/L为0；囊液镜下检查示：可见大量含铁血黄素颗粒细胞70例；含大量含铁血黄素颗粒细胞及大片蓝染质20例；含大量含铁血黄素颗粒细胞及少量红细胞、吞噬细胞8例；98例患者经镜检均排除恶性，抽静脉血查T3，T4及TSH均正常。
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1.3 治疗方法 患者仰卧，垫高背部，颈部自然放松稍后仰，无需局部麻醉，常规消毒皮肤，用左手食指及中指固定结节，用带有4～5号针头的10～20 ml注射器直接刺入囊腔内，充分抽吸囊液，卸下针筒，保留针头，换上装有无水乙醇的注射器缓慢推入无水乙醇，根据囊肿大小及抽出囊液的多少，每次注入无水乙醇0.5～5.0 ml，平均(1.51±0.59)ml，拔出针头，局部以棉签按压10 min，每月治疗1次，达治愈标准则停止乙醇注入；乙醇总注入量平均(3.12±2.25)ml，并给予口服甲状腺片40mg，1次/d，或左旋甲状腺素片50 μg，1次/d，服药维持至结节消失后3个月，无复发征象则停药。
2 结果
2.1 治愈标准 颈部外观未见明显结节，触诊或甲状腺显像囊肿完全消失或结节小于0.5 cm×0.5 cm(或容积小于0.065 ml)。
2.2 治疗结果 98例患者经1～6次穿刺抽液并注射无水乙醇，同时配合口服甲状腺激素治疗，治愈率达100%；治疗次数与治愈率的关系见表1；98例患者治愈后继续服用甲状腺激素3个月复查，未发现复发，治疗期间及治愈后监测血T3，T4，TSH均无明显变化。
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表1 治疗次数与治愈率的关系 治疗次数
1
2
3
4
5
6
治愈例数
50
16
15
9
5
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3
治愈率(%)
51.0
16.3
15.3
9.2
5.1
3.1
2.3 副作用 少数患者注射部位疼痛，大约1～2 min消失，未发现喉返神经损伤。
3 讨论
甲状腺囊肿的传统治疗方法为手术切除，但手术损伤大、费用高，而且存在一定的复发率。我们以前应用1%碘酊或四环素甲状腺囊腔内注入，治愈率达83%；Mozani等[2]应用95%无水乙醇囊肿内注入，治愈率达95%。本组病例经1～6次注射治疗并口服甲状腺激素，治愈率达100%，随诊3个月未发现复发。
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甲状腺囊肿穿刺抽液并注入无水乙醇是利用无水乙醇对甲状腺囊肿囊壁的硬化作用，致囊腔内液体渗出减少，有利于液体的吸收而使囊肿缩小；应用甲状腺激素治疗是利用甲状腺激素抑制垂体TSH的分泌，从而减少结节对依赖于TSH的调控，使结节缩小，甚至消退。本文结果表明，应用无水乙醇注入配合甲状腺激素抑制作用治疗甲状腺囊肿疗效显著；另外，作者应用4～5号针头穿刺抽液，分次治疗并配合小剂量甲状腺激素抑制治疗，避免因使用大针头(20～22号)而致穿刺部位疼痛及因使用大剂量甲状腺激素而导致甲亢。本文98例中有12例产生注射部位疼痛，并于1～2 min内消失，未出现喉返神经损伤致一过性声嘶。据报道[2]，应用大针头可导致25%的注射部位疼痛，有的甚至高达80%，并出现约1%～2%的喉返神经损伤。
本文一次治疗的治愈率为51%，较文献报道[2]的75%为低，主要考虑与单次无水乙醇注入量偏少有关，同时与囊肿的大小、囊肿的单纯性或混合性、囊液的性质如颜色、粘稠度、囊液量均有一定的关系。如何安全有效地提高一次治愈率仍需进一步研究。
参考文献
1，李小平，王伯余.冰石甘液经皮注射治疗甲状腺单发自主结节.中华内分泌代谢杂志，1997，13：181
2，Monzani F,Lippi F,Goletti O,et al,Percutaneous aspiration and ethanol sclerotherapy for thyroid cysts.J Clin Endocrinol Metab,1994,78:800
(收稿日期：2000-03-06), 百拇医药
单位：许斯华(广州军区广州总医院内分泌科 510010)；孙虹(辽宁省抚顺矿务局总医院内科 113008)；王国华(广州军区广州总医院内分泌科 510010)；林延德(广州军区广州总医院内分泌科 510010)
关键词：
广东医学001038
甲状腺囊肿为临床常见病、多发病，以往多采用手术治疗，近年来国外有报道应用细针穿刺抽液并注入无水乙醇治疗甲状腺囊肿取得良好疗效。我们在应用上述技术的基础上，同时给予甲状腺激素治疗，取得较好效果。现将我们治疗观察的98例报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 98例患者均来源于1998年10月至1999年11月本科门诊，其中男14例，女84例；年龄10～70岁；病程1周至20 a。甲状腺囊肿由临床体检、B超和甲状腺细针穿刺抽出囊液确诊；98例患者均行甲状腺显像，结节分布于右叶50例，左叶30例，峡部18例，均为单结节。扫描图像示“冷结节”48例，“凉结节”42例，“温结节”6例，“热结节”及“不显像”各1例。
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1.2 甲状腺囊肿容积及囊液性状 根据公式[1]甲状腺容积＝宽×高×长×π/6 ml对所有囊肿进行容积定量计算，平均容积为(11.00±8.24)ml；行甲状腺细针穿刺抽出囊肿液2～50 ml，平均(7.84±6.24)ml，囊液颜色：淡黄色26例，咖啡色64例，混合色(介于咖啡色与白色之间，或先抽到淡黄色或咖啡色后抽到血色)8例，囊液粘稠如胶水状23例(其中淡黄色或黄褐色8例，咖啡色12例，混合色3例)，稀液状75例(其中淡黄色或黄褐色18例，咖啡色52例，混合色5例)；囊液T3及T4浓度：T3>12.7 nmol/L， T4>257 nmol/L，共66例；T3 3.5～12.7 nmol/L， T4 154～257 nmol/L，共18例；T3 1.2～3.4 nmol/L， T4 73～153 nmol/L，共14例；T3<1.1 nmol/L， T4<72 nmol/L为0；囊液镜下检查示：可见大量含铁血黄素颗粒细胞70例；含大量含铁血黄素颗粒细胞及大片蓝染质20例；含大量含铁血黄素颗粒细胞及少量红细胞、吞噬细胞8例；98例患者经镜检均排除恶性，抽静脉血查T3，T4及TSH均正常。
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1.3 治疗方法 患者仰卧，垫高背部，颈部自然放松稍后仰，无需局部麻醉，常规消毒皮肤，用左手食指及中指固定结节，用带有4～5号针头的10～20 ml注射器直接刺入囊腔内，充分抽吸囊液，卸下针筒，保留针头，换上装有无水乙醇的注射器缓慢推入无水乙醇，根据囊肿大小及抽出囊液的多少，每次注入无水乙醇0.5～5.0 ml，平均(1.51±0.59)ml，拔出针头，局部以棉签按压10 min，每月治疗1次，达治愈标准则停止乙醇注入；乙醇总注入量平均(3.12±2.25)ml，并给予口服甲状腺片40mg，1次/d，或左旋甲状腺素片50 μg，1次/d，服药维持至结节消失后3个月，无复发征象则停药。
2 结果
2.1 治愈标准 颈部外观未见明显结节，触诊或甲状腺显像囊肿完全消失或结节小于0.5 cm×0.5 cm(或容积小于0.065 ml)。
2.2 治疗结果 98例患者经1～6次穿刺抽液并注射无水乙醇，同时配合口服甲状腺激素治疗，治愈率达100%；治疗次数与治愈率的关系见表1；98例患者治愈后继续服用甲状腺激素3个月复查，未发现复发，治疗期间及治愈后监测血T3，T4，TSH均无明显变化。
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表1 治疗次数与治愈率的关系 治疗次数
1
2
3
4
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治愈例数
50
16
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9
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治愈率(%)
51.0
16.3
15.3
9.2
5.1
3.1
2.3 副作用 少数患者注射部位疼痛，大约1～2 min消失，未发现喉返神经损伤。
3 讨论
甲状腺囊肿的传统治疗方法为手术切除，但手术损伤大、费用高，而且存在一定的复发率。我们以前应用1%碘酊或四环素甲状腺囊腔内注入，治愈率达83%；Mozani等[2]应用95%无水乙醇囊肿内注入，治愈率达95%。本组病例经1～6次注射治疗并口服甲状腺激素，治愈率达100%，随诊3个月未发现复发。
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甲状腺囊肿穿刺抽液并注入无水乙醇是利用无水乙醇对甲状腺囊肿囊壁的硬化作用，致囊腔内液体渗出减少，有利于液体的吸收而使囊肿缩小；应用甲状腺激素治疗是利用甲状腺激素抑制垂体TSH的分泌，从而减少结节对依赖于TSH的调控，使结节缩小，甚至消退。本文结果表明，应用无水乙醇注入配合甲状腺激素抑制作用治疗甲状腺囊肿疗效显著；另外，作者应用4～5号针头穿刺抽液，分次治疗并配合小剂量甲状腺激素抑制治疗，避免因使用大针头(20～22号)而致穿刺部位疼痛及因使用大剂量甲状腺激素而导致甲亢。本文98例中有12例产生注射部位疼痛，并于1～2 min内消失，未出现喉返神经损伤致一过性声嘶。据报道[2]，应用大针头可导致25%的注射部位疼痛，有的甚至高达80%，并出现约1%～2%的喉返神经损伤。
本文一次治疗的治愈率为51%，较文献报道[2]的75%为低，主要考虑与单次无水乙醇注入量偏少有关，同时与囊肿的大小、囊肿的单纯性或混合性、囊液的性质如颜色、粘稠度、囊液量均有一定的关系。如何安全有效地提高一次治愈率仍需进一步研究。
参考文献
1，李小平，王伯余.冰石甘液经皮注射治疗甲状腺单发自主结节.中华内分泌代谢杂志，1997，13：181
2，Monzani F,Lippi F,Goletti O,et al,Percutaneous aspiration and ethanol sclerotherapy for thyroid cysts.J Clin Endocrinol Metab,1994,78:800
(收稿日期：2000-03-06), 百拇医药