脑室内出血25例手术治疗体会
作者：潘伟明 王国良
单位：潘伟明(广东省佛山市第五人民医院外科 528211)；王国良(广州军区广州总医院神经外科 510010)
关键词：
广东医学001061
我们自1995年9月至1999年5月共收治脑室内出血患者25例，分别进行了不同方法的手术治疗，效果满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男16例，女9例；年龄5～72岁，平均38.6岁。出血原因：高血压脑室内出血17例，外伤性脑室内出血6例，脑血管畸形自发性出血2例。入院时按GCS计分：3～5分4例，6～8分13例，9～15分8例。
, 百拇医药 1.2 CT检查 全部患者均行头颅CT检查确诊，其中原发性脑室内出血2例，继发性脑室内出血23例；单纯脑室内出血5例，脑室内积血伴脑室质内血肿20例；单侧侧脑室积血9例，双侧侧脑室积血7例，双侧侧脑室及第三脑室积血4例，第四脑室积血2例，全脑室积血3例。
1.3 治疗方法与结果 开颅血肿清除和(或)去骨瓣减压、脑室外引流10例，持续脑室外引流11例，脑室外引流加脑室内灌注尿激酶4例。全部患者术后均常规给予抗感染，防治并发症，维持水、电解质及酸碱平衡，应用神经营养、止血药物、激素、高压氧及康复等积极治疗。出院时按GCS评分标准进行预后评定，结果：恢复良好14例，轻残4例，重残1例，死亡6例。病死率为24%。
2 讨论
脑室内出血(IVH)大多为脑实质出血破入脑室内的继发性脑室出血，原发性者少见。原发性IVH为脑室壁及脑室内血管破裂引起的出血，继发性IVH为脑实质内血肿破入脑室而形成[1]。而临床上继发性IVH通常为外伤性脑室内出血和高血压脑室内出血两大类。脑室内出血的发生率占急性出血性脑血管病的30%～60%，其病死率高达31.6%～76.7%[2]，特别是两个以上脑室内积血，并伴有不同程度脑脊液循环受阻的重型脑室出血者，其病死率更高。
, 百拇医药
脑室内出血时对脑组织直接或间接的损害，可导致脑缺血、缺氧；线粒体不能合成高能键，ATP产生受抑，故神经细胞能量不足，不能执行其正常功能。而脑缺血缺氧引起的脑水肿又可进一步加重线粒体、内质网肿胀，从而导致恶性循环，若持续下去将发生神经纤维、神经细胞、胶质细胞的变性、坏死，引起永久性神经功能障碍[3]。因此，我们认为及时清除脑室内积血，保持脑脊液循环通畅，减少继发性脑损害是提高救治成功率的关键。这与大多数学者的观点一致。本组25例患者分别采用不同的手术方法治疗，均取得较满意的临床效果。
持续脑室外引流适用于各种类型的IVH。其作用主要是引流血性脑脊液，清除脑室内积血，阻止或缓解梗阻性脑积水的发生，有效降低颅内压，同时可进行颅内压监护，并可根据颅内压的高低指导治疗，这对指导脱水药的使用尤为重要。尽早行该法治疗，能有效地降低病死率。本组有11例采用了该法治疗，死亡仅3例，病死率为27%。
本组4例行脑室外引流加脑室内灌注尿激酶治疗，其中恢复良好2例，轻残1例，死亡1例。该法是在脑室外引流的基础上通过引流管注入尿激酶溶解脑室内积血，能较好地清除脑室内积血，解除血肿对周围脑组织的压迫，尤其适用于脑室内积血较多，脑室内铸型及三、四脑室内积血者[4]。
, http://www.100md.com
本组10例行开颅血肿清除加脑室外引流，术后恢复良好4例，轻残3例，重残1例，死亡2例，病死率20%。10例中外伤性脑室内出血占5例，我们体会到及时开颅清除血肿，必要时去骨瓣减压，术后再放置脑室外引流，效果满意。因为早期清除脑室内血肿，尽快打通脑脊液通路，减少了继发性脑损害。
IVH的病死率高，主要原因是出血阻塞脑脊液循环通路，脑室急剧膨胀，颅内压骤然升高，脑深部结构遭破坏，以致患者迅速死亡。本组病死率仅为24%，这与我们根据CT扫描对不同情况的患者采用不同的手术方法有关。选择合理的治疗方法，可降低患者的病死率，改善生存质量。
参考文献
1，Cordebes F,Fuente M,Lobato RD,et al.Intraventricular hemorrhage in severe head injury.J Neurosurg,1983,58:217
, 百拇医药
2，Jayakumar PN,Sastry Kolluri VR,Basavakumar DG,et al.Prognosis in traumatic intraventricular hemorrhage.Acta Neurochir (Wien),1990,106:48
3，刘玉光，冷 冰，张庆林，等.犬实验性脑室内出血模型早期超微结构研究.中华神经外科杂志，1998，14：194
4，Todo T,Usui M,Takakura K.Treatment of severe intraventricular hemorrhage by intraventricular infusion of urokinase.J Neurosurg,1991,74:81
(收稿日期：2000-01-18), 百拇医药
单位：潘伟明(广东省佛山市第五人民医院外科 528211)；王国良(广州军区广州总医院神经外科 510010)
关键词：
广东医学001061
我们自1995年9月至1999年5月共收治脑室内出血患者25例，分别进行了不同方法的手术治疗，效果满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男16例，女9例；年龄5～72岁，平均38.6岁。出血原因：高血压脑室内出血17例，外伤性脑室内出血6例，脑血管畸形自发性出血2例。入院时按GCS计分：3～5分4例，6～8分13例，9～15分8例。
, 百拇医药 1.2 CT检查 全部患者均行头颅CT检查确诊，其中原发性脑室内出血2例，继发性脑室内出血23例；单纯脑室内出血5例，脑室内积血伴脑室质内血肿20例；单侧侧脑室积血9例，双侧侧脑室积血7例，双侧侧脑室及第三脑室积血4例，第四脑室积血2例，全脑室积血3例。
1.3 治疗方法与结果 开颅血肿清除和(或)去骨瓣减压、脑室外引流10例，持续脑室外引流11例，脑室外引流加脑室内灌注尿激酶4例。全部患者术后均常规给予抗感染，防治并发症，维持水、电解质及酸碱平衡，应用神经营养、止血药物、激素、高压氧及康复等积极治疗。出院时按GCS评分标准进行预后评定，结果：恢复良好14例，轻残4例，重残1例，死亡6例。病死率为24%。
2 讨论
脑室内出血(IVH)大多为脑实质出血破入脑室内的继发性脑室出血，原发性者少见。原发性IVH为脑室壁及脑室内血管破裂引起的出血，继发性IVH为脑实质内血肿破入脑室而形成[1]。而临床上继发性IVH通常为外伤性脑室内出血和高血压脑室内出血两大类。脑室内出血的发生率占急性出血性脑血管病的30%～60%，其病死率高达31.6%～76.7%[2]，特别是两个以上脑室内积血，并伴有不同程度脑脊液循环受阻的重型脑室出血者，其病死率更高。
, 百拇医药
脑室内出血时对脑组织直接或间接的损害，可导致脑缺血、缺氧；线粒体不能合成高能键，ATP产生受抑，故神经细胞能量不足，不能执行其正常功能。而脑缺血缺氧引起的脑水肿又可进一步加重线粒体、内质网肿胀，从而导致恶性循环，若持续下去将发生神经纤维、神经细胞、胶质细胞的变性、坏死，引起永久性神经功能障碍[3]。因此，我们认为及时清除脑室内积血，保持脑脊液循环通畅，减少继发性脑损害是提高救治成功率的关键。这与大多数学者的观点一致。本组25例患者分别采用不同的手术方法治疗，均取得较满意的临床效果。
持续脑室外引流适用于各种类型的IVH。其作用主要是引流血性脑脊液，清除脑室内积血，阻止或缓解梗阻性脑积水的发生，有效降低颅内压，同时可进行颅内压监护，并可根据颅内压的高低指导治疗，这对指导脱水药的使用尤为重要。尽早行该法治疗，能有效地降低病死率。本组有11例采用了该法治疗，死亡仅3例，病死率为27%。
本组4例行脑室外引流加脑室内灌注尿激酶治疗，其中恢复良好2例，轻残1例，死亡1例。该法是在脑室外引流的基础上通过引流管注入尿激酶溶解脑室内积血，能较好地清除脑室内积血，解除血肿对周围脑组织的压迫，尤其适用于脑室内积血较多，脑室内铸型及三、四脑室内积血者[4]。
, http://www.100md.com
本组10例行开颅血肿清除加脑室外引流，术后恢复良好4例，轻残3例，重残1例，死亡2例，病死率20%。10例中外伤性脑室内出血占5例，我们体会到及时开颅清除血肿，必要时去骨瓣减压，术后再放置脑室外引流，效果满意。因为早期清除脑室内血肿，尽快打通脑脊液通路，减少了继发性脑损害。
IVH的病死率高，主要原因是出血阻塞脑脊液循环通路，脑室急剧膨胀，颅内压骤然升高，脑深部结构遭破坏，以致患者迅速死亡。本组病死率仅为24%，这与我们根据CT扫描对不同情况的患者采用不同的手术方法有关。选择合理的治疗方法，可降低患者的病死率，改善生存质量。
参考文献
1，Cordebes F,Fuente M,Lobato RD,et al.Intraventricular hemorrhage in severe head injury.J Neurosurg,1983,58:217
, 百拇医药
2，Jayakumar PN,Sastry Kolluri VR,Basavakumar DG,et al.Prognosis in traumatic intraventricular hemorrhage.Acta Neurochir (Wien),1990,106:48
3，刘玉光，冷 冰，张庆林，等.犬实验性脑室内出血模型早期超微结构研究.中华神经外科杂志，1998，14：194
4，Todo T,Usui M,Takakura K.Treatment of severe intraventricular hemorrhage by intraventricular infusion of urokinase.J Neurosurg,1991,74:81
(收稿日期：2000-01-18), 百拇医药