恙虫病并急性溶血性贫血24例
作者：程世开
单位：程世开(广东省新兴县人民医院内科 527400)
关键词：
广东医学001058
恙虫病近几年在我国沿海地区发病率逐年增高，广东省较全国其他地区升高更为明显，关于其特殊临床表现及并发症国内文献报道极多，但其并发急性溶血性贫血少见报道。本文就我院 1996～ 1999年收治的恙虫病并急性溶血性贫血24例作一分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 恙虫病住院患者146例，发生急性溶血性贫血 24例。其中男 9例，女 15例；年龄 5～66岁，平均 38岁。均来自农村；发病于秋冬季，其中 10月份 13例， 11月份 7例， 12月份 4例；所有患者均有发热、焦痂、溃疡、皮疹、淋巴结及肝脾肿大等恙虫病特征性表现。
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1.2 急性溶血的有关资料 24例患者中既往有溶血病史者 3例。溶血都发生在病后3～10 d，其中第 3天溶血者 9例， 4 ～7 d 12例， 8～10 d 3例；用药前溶血者 5例，治疗期间溶血者 19例；溶血后血红蛋白 3 d内下降至 28～49 g/L 13例， 50～70 g/L 6例；余 5例溶血时间长达 1周。溶血中有 6例患者热退后又再出现明显寒颤，高热， 4例患者症状明显加重，所有患者都出现黄疸、血红蛋白尿、头痛及全身肌肉疼痛等。
1.3 其他脏器损害 肺炎 24例，肝脏损害 24例，心脏损害 7例，肾脏损害 24例，其中 10例发生急性肾功能衰竭，胃肠炎 8例，中枢神经系统损害 2例，急性胰腺炎 2例，发生急性胰腺炎的 2例患者血淀粉酶高达 2 560 u，同时合并心衰、肝衰、肺炎、中枢神经系统损害、 DIC等。
1.4 实验室检查 外斐试验： 24例患者外斐反应OXk 1∶160～ 1∶640，OX2及OX19均阴性。有 13例作了双份血清检查，外斐反应OXk效价均 4倍增高。溶血有关检查：高铁血红蛋白还原试验少于正常 75 %以上者 13例；酸溶血试验阳性 1例；红细胞形态异常 1例； Coombs试验均阴性；冷凝集试验、冷热试验均阴性；骨髓细胞学检查红细胞形态异常 1例， 24例均为增生性贫血。
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1.5 治疗情况与转归 24例患者确诊后均采用四环素或强力霉素治疗，并辅以输血、激素、碱化尿液等， 10例急性肾衰患者采用了血透。四环素2 g/d，分 4次口服；强力霉素0.1 g,2次/d口服，疗程 10 d；激素使用地塞米松，10 mg/d静滴，连用 5 d。22例患者平均退热时间 3～4 d，平均住院 2周，血红蛋白上升至 80 g/L以上痊愈出院。2 例因并发急性胰腺炎、多脏器衰竭、DIC死亡。
2 讨论
本文24例患者完全符合于下列4项恙虫病诊断标准(凡具有其中 3项可作出诊断): ①有野外接触史； ②突发高热，并发现特异性焦痂或溃疡； ③淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大； ④变形杆菌OXk凝集试验阳性(效价在 1∶80以上)。根据病史及实验室检查， 24例患者中溶血与葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏有关者 13例，占 54 %； 1例椭圆形红细胞性溶血； 1例酸溶血试验阳性且有溶血病史，考虑为阵发性睡眠性血红蛋白尿；另 9例溶血无其他病因可寻，且都发生在恙虫病极期，诊断恙虫病并发急性血管内溶血当可肯定，说明本并发症并不少见。
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本组 24例患者有以下 4个特点:①溶血发生本病的极期，来势凶猛，溶血重，有其他溶血性疾病并存时尤为严重；广东为G6PD缺乏病高发区，故恙虫病出现溶血性贫血可能较全国其他地区为高。②发生溶血的患者都合并多脏器损害，特别是合并急性胰腺炎者病死率高，可能是胰腺炎释放的胰酶加重了多脏器损害，并触发或加重了 DIC所致。③激素能减轻病情，缩短疗程，这与文献[1]报道的有出入。④四环素类也是治疗恙虫病的最有效药物之一，在氯霉素治疗的适应证受限的情况下，可优先考虑使用四环素类。
恙虫病引起急性溶血的机理根据文献报道可能与下列因素有关: ①恙虫病立克次体的磷脂酶 A直接溶解红细胞膜；②内毒素对红细胞的损伤；③立克次体被吞噬细胞溶解后其裂解产物作为一种变应原，引起机体的超敏反应，导致Ⅱ型变态反应出现红细胞的溶解。
参考文献
1，李 欣.恙虫病立克次体肺炎2例.中华传染病杂志，1998，8：190
(收稿日期：2000-04-10), 百拇医药
单位：程世开(广东省新兴县人民医院内科 527400)
关键词：
广东医学001058
恙虫病近几年在我国沿海地区发病率逐年增高，广东省较全国其他地区升高更为明显，关于其特殊临床表现及并发症国内文献报道极多，但其并发急性溶血性贫血少见报道。本文就我院 1996～ 1999年收治的恙虫病并急性溶血性贫血24例作一分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 恙虫病住院患者146例，发生急性溶血性贫血 24例。其中男 9例，女 15例；年龄 5～66岁，平均 38岁。均来自农村；发病于秋冬季，其中 10月份 13例， 11月份 7例， 12月份 4例；所有患者均有发热、焦痂、溃疡、皮疹、淋巴结及肝脾肿大等恙虫病特征性表现。
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1.2 急性溶血的有关资料 24例患者中既往有溶血病史者 3例。溶血都发生在病后3～10 d，其中第 3天溶血者 9例， 4 ～7 d 12例， 8～10 d 3例；用药前溶血者 5例，治疗期间溶血者 19例；溶血后血红蛋白 3 d内下降至 28～49 g/L 13例， 50～70 g/L 6例；余 5例溶血时间长达 1周。溶血中有 6例患者热退后又再出现明显寒颤，高热， 4例患者症状明显加重，所有患者都出现黄疸、血红蛋白尿、头痛及全身肌肉疼痛等。
1.3 其他脏器损害 肺炎 24例，肝脏损害 24例，心脏损害 7例，肾脏损害 24例，其中 10例发生急性肾功能衰竭，胃肠炎 8例，中枢神经系统损害 2例，急性胰腺炎 2例，发生急性胰腺炎的 2例患者血淀粉酶高达 2 560 u，同时合并心衰、肝衰、肺炎、中枢神经系统损害、 DIC等。
1.4 实验室检查 外斐试验： 24例患者外斐反应OXk 1∶160～ 1∶640，OX2及OX19均阴性。有 13例作了双份血清检查，外斐反应OXk效价均 4倍增高。溶血有关检查：高铁血红蛋白还原试验少于正常 75 %以上者 13例；酸溶血试验阳性 1例；红细胞形态异常 1例； Coombs试验均阴性；冷凝集试验、冷热试验均阴性；骨髓细胞学检查红细胞形态异常 1例， 24例均为增生性贫血。
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1.5 治疗情况与转归 24例患者确诊后均采用四环素或强力霉素治疗，并辅以输血、激素、碱化尿液等， 10例急性肾衰患者采用了血透。四环素2 g/d，分 4次口服；强力霉素0.1 g,2次/d口服，疗程 10 d；激素使用地塞米松，10 mg/d静滴，连用 5 d。22例患者平均退热时间 3～4 d，平均住院 2周，血红蛋白上升至 80 g/L以上痊愈出院。2 例因并发急性胰腺炎、多脏器衰竭、DIC死亡。
2 讨论
本文24例患者完全符合于下列4项恙虫病诊断标准(凡具有其中 3项可作出诊断): ①有野外接触史； ②突发高热，并发现特异性焦痂或溃疡； ③淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大； ④变形杆菌OXk凝集试验阳性(效价在 1∶80以上)。根据病史及实验室检查， 24例患者中溶血与葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏有关者 13例，占 54 %； 1例椭圆形红细胞性溶血； 1例酸溶血试验阳性且有溶血病史，考虑为阵发性睡眠性血红蛋白尿；另 9例溶血无其他病因可寻，且都发生在恙虫病极期，诊断恙虫病并发急性血管内溶血当可肯定，说明本并发症并不少见。
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本组 24例患者有以下 4个特点:①溶血发生本病的极期，来势凶猛，溶血重，有其他溶血性疾病并存时尤为严重；广东为G6PD缺乏病高发区，故恙虫病出现溶血性贫血可能较全国其他地区为高。②发生溶血的患者都合并多脏器损害，特别是合并急性胰腺炎者病死率高，可能是胰腺炎释放的胰酶加重了多脏器损害，并触发或加重了 DIC所致。③激素能减轻病情，缩短疗程，这与文献[1]报道的有出入。④四环素类也是治疗恙虫病的最有效药物之一，在氯霉素治疗的适应证受限的情况下，可优先考虑使用四环素类。
恙虫病引起急性溶血的机理根据文献报道可能与下列因素有关: ①恙虫病立克次体的磷脂酶 A直接溶解红细胞膜；②内毒素对红细胞的损伤；③立克次体被吞噬细胞溶解后其裂解产物作为一种变应原，引起机体的超敏反应，导致Ⅱ型变态反应出现红细胞的溶解。
参考文献
1，李 欣.恙虫病立克次体肺炎2例.中华传染病杂志，1998，8：190
(收稿日期：2000-04-10), 百拇医药