婴幼儿鼻泪管阻塞的治疗体会
作者：戚朝秀 王卫东 王荣范 陈銮卿
单位：(中山医科大学附属第三医院眼科 510630)
关键词：
广东医学001053
婴幼儿鼻泪管阻塞是一种眼科常见的疾病，如阻塞持续存在，常合并泪囊炎及慢性结膜炎。我院自1996年1月至1999年12月采用综合治疗方法，治疗婴幼儿鼻泪管阻塞共40例43眼，总治愈率98%，经随访0.5 a，效果可靠，无并发症。现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 婴幼儿患者40例(43只眼)，单眼37例，双眼3例；年龄最小2个月，最大3岁，其中2～6个月6例，7～9个月9例，9～12个月12例，1～2岁10例，2～3岁3例。男26例(28只眼)，女14例(15只眼)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 ①挤压按摩：此法可指导家长在家中进行，4～5次/d，用食指自泪囊向泪小点方向轻压，挤出泪囊内积液，结膜囊滴抗生素眼液，再自泪囊向鼻泪管方向按摩，保守治疗2周。②加压泪道冲洗：2次/周，患儿仰卧位，头固定，用5 ml注射器抽3 ml生理盐水酌情加庆大霉素2万u，糜蛋白酶2 mg,冲洗针头从下泪小点进针1.5 mm转水平进针5～6 mm，达骨壁后稍退针，稍用力推注。③泪道探通：对冲洗未通的患儿使用此法。探通前先用生理盐水加抗生素液冲洗泪道，排出泪囊积液。用“0”号泪道探针从下泪小点进针，按常规方法达骨壁，稍后退，转90°至垂直位置，探针向下，顺鼻泪管缓慢进针，深达2.5～3 cm，插入鼻泪管并通过膜性阻塞部位，此时常有一种刺破囊膜的感觉，如插入时遇到轻微阻力，可稍用力突破阻塞部位，留针10～15 min，拔针后用生理盐水加庆大霉素2万u冲洗泪道，此时验证泪道是否通畅。通畅后，再将剩余的冲洗液约0.5 ml内加入素高捷疗眼膏0.3 ml均匀混合后注入泪道。推药时边推边退针，尽量使药物均匀充满泪道。探通后回家滴用抗生素眼液及眼膏，隔3 d门诊复查，进行泪道冲洗，连续复查3次。
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1.3 疗效判定 症状消失，压迫泪囊区无溢脓，冲洗泪道时有连续吞咽动作或冲洗液自鼻腔流出。
1.4 结果 在43只眼中经按摩治愈6眼，年龄在2个月至1.5岁，治愈率14%。经按摩及加压泪道冲洗治愈9眼，年龄最大2岁，治愈率21%。经按摩、加压泪道冲冼及泪道探通治愈27眼，最大年龄3岁，治愈率63%。总治愈率达98%。一次探通治愈24眼，两次探通治愈3眼。随诊0.5 a，除1眼为骨性阻塞未治愈外，其他患儿均完全治愈。
2 讨论
鼻泪管阻塞在足月出生的婴幼儿中发病率约为6%～20%[1]。鼻泪管阻塞多位于鼻泪管下端，是由一薄层持久性粘膜(Hasner膜)引起，也有的是上皮残屑所阻塞，泪液潴留于泪囊，细菌在此易于繁殖，从而引起泪道粘膜充血肿胀，炎症渗出、炎症分泌物又加重鼻泪管阻塞。有文献报道，婴幼儿鼻泪管阻塞90%以上的病例在1岁之前自愈，Hasner膜在出生后6个月内发生自然穿孔，并且在2岁内仍继续发生但自然穿孔率逐渐减少。所以我们选择初诊为3岁以下的婴幼儿患者。本文结果表明：探通是治疗婴幼儿鼻泪管阻塞有效的方法。在就诊年龄上，年龄越大，需要探通术的机率越大，特别是2岁以上的患儿最后往往需行探通术。以往的研究提出，对婴幼儿鼻泪管阻塞的任何治疗均应推迟到12～18个月之后进行，因为过早的探通将导致局部损伤，且促使泪小管及鼻泪管狭窄[2]。然而，推迟治疗也带有一定的危险性，可引起慢性及反复发作的泪囊炎，将导致泪道的永久性狭窄，所以，婴幼儿鼻泪管阻塞应尽早发现，及时治疗。
, 百拇医药
我们的治疗体会是：①婴幼儿鼻泪管阻塞临床上易误诊为“结膜炎”，对经久不愈的患儿要注意检查，明确诊断；②在年龄较小的患儿可采用综合治疗的方法，帮助Hasner膜自然穿破；③探通泪道后，用庆大霉素及素高捷疗眼膏混合后注入泪道，能有效地控制炎症，减轻泪道粘膜损伤，混合液附着在泪道管壁，能防止管壁重新粘连；④探通操作要轻、稳、准，避免形成假道；⑤必须冲洗至无脓性分泌物后方可做鼻泪管探通。
参考文献
1，郝玉华，马景学，译.Ritleng插管系统治疗先天性鼻泪管阻塞.美国医学会眼科杂志中文版，1998，10(4)：227
2，罗文彬，主编.眼科全书.上册.北京：人民卫生出版社，1996.1058～1059
(收稿日期：2000-03-23), 百拇医药
单位：(中山医科大学附属第三医院眼科 510630)
关键词：
广东医学001053
婴幼儿鼻泪管阻塞是一种眼科常见的疾病，如阻塞持续存在，常合并泪囊炎及慢性结膜炎。我院自1996年1月至1999年12月采用综合治疗方法，治疗婴幼儿鼻泪管阻塞共40例43眼，总治愈率98%，经随访0.5 a，效果可靠，无并发症。现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 婴幼儿患者40例(43只眼)，单眼37例，双眼3例；年龄最小2个月，最大3岁，其中2～6个月6例，7～9个月9例，9～12个月12例，1～2岁10例，2～3岁3例。男26例(28只眼)，女14例(15只眼)。
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1.2 治疗方法 ①挤压按摩：此法可指导家长在家中进行，4～5次/d，用食指自泪囊向泪小点方向轻压，挤出泪囊内积液，结膜囊滴抗生素眼液，再自泪囊向鼻泪管方向按摩，保守治疗2周。②加压泪道冲洗：2次/周，患儿仰卧位，头固定，用5 ml注射器抽3 ml生理盐水酌情加庆大霉素2万u，糜蛋白酶2 mg,冲洗针头从下泪小点进针1.5 mm转水平进针5～6 mm，达骨壁后稍退针，稍用力推注。③泪道探通：对冲洗未通的患儿使用此法。探通前先用生理盐水加抗生素液冲洗泪道，排出泪囊积液。用“0”号泪道探针从下泪小点进针，按常规方法达骨壁，稍后退，转90°至垂直位置，探针向下，顺鼻泪管缓慢进针，深达2.5～3 cm，插入鼻泪管并通过膜性阻塞部位，此时常有一种刺破囊膜的感觉，如插入时遇到轻微阻力，可稍用力突破阻塞部位，留针10～15 min，拔针后用生理盐水加庆大霉素2万u冲洗泪道，此时验证泪道是否通畅。通畅后，再将剩余的冲洗液约0.5 ml内加入素高捷疗眼膏0.3 ml均匀混合后注入泪道。推药时边推边退针，尽量使药物均匀充满泪道。探通后回家滴用抗生素眼液及眼膏，隔3 d门诊复查，进行泪道冲洗，连续复查3次。
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1.3 疗效判定 症状消失，压迫泪囊区无溢脓，冲洗泪道时有连续吞咽动作或冲洗液自鼻腔流出。
1.4 结果 在43只眼中经按摩治愈6眼，年龄在2个月至1.5岁，治愈率14%。经按摩及加压泪道冲洗治愈9眼，年龄最大2岁，治愈率21%。经按摩、加压泪道冲冼及泪道探通治愈27眼，最大年龄3岁，治愈率63%。总治愈率达98%。一次探通治愈24眼，两次探通治愈3眼。随诊0.5 a，除1眼为骨性阻塞未治愈外，其他患儿均完全治愈。
2 讨论
鼻泪管阻塞在足月出生的婴幼儿中发病率约为6%～20%[1]。鼻泪管阻塞多位于鼻泪管下端，是由一薄层持久性粘膜(Hasner膜)引起，也有的是上皮残屑所阻塞，泪液潴留于泪囊，细菌在此易于繁殖，从而引起泪道粘膜充血肿胀，炎症渗出、炎症分泌物又加重鼻泪管阻塞。有文献报道，婴幼儿鼻泪管阻塞90%以上的病例在1岁之前自愈，Hasner膜在出生后6个月内发生自然穿孔，并且在2岁内仍继续发生但自然穿孔率逐渐减少。所以我们选择初诊为3岁以下的婴幼儿患者。本文结果表明：探通是治疗婴幼儿鼻泪管阻塞有效的方法。在就诊年龄上，年龄越大，需要探通术的机率越大，特别是2岁以上的患儿最后往往需行探通术。以往的研究提出，对婴幼儿鼻泪管阻塞的任何治疗均应推迟到12～18个月之后进行，因为过早的探通将导致局部损伤，且促使泪小管及鼻泪管狭窄[2]。然而，推迟治疗也带有一定的危险性，可引起慢性及反复发作的泪囊炎，将导致泪道的永久性狭窄，所以，婴幼儿鼻泪管阻塞应尽早发现，及时治疗。
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我们的治疗体会是：①婴幼儿鼻泪管阻塞临床上易误诊为“结膜炎”，对经久不愈的患儿要注意检查，明确诊断；②在年龄较小的患儿可采用综合治疗的方法，帮助Hasner膜自然穿破；③探通泪道后，用庆大霉素及素高捷疗眼膏混合后注入泪道，能有效地控制炎症，减轻泪道粘膜损伤，混合液附着在泪道管壁，能防止管壁重新粘连；④探通操作要轻、稳、准，避免形成假道；⑤必须冲洗至无脓性分泌物后方可做鼻泪管探通。
参考文献
1，郝玉华，马景学，译.Ritleng插管系统治疗先天性鼻泪管阻塞.美国医学会眼科杂志中文版，1998，10(4)：227
2，罗文彬，主编.眼科全书.上册.北京：人民卫生出版社，1996.1058～1059
(收稿日期：2000-03-23), 百拇医药