梅州市客家人食管癌危险因素的病例对照研究
作者：黄国栋 郑志坚 柳青 刘建华
单位：黄国栋(广东省梅州市人民医院放疗科 514031)；郑志坚(广东省梅州市人民医院放疗科 514031)；柳青(中山医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室 510089)；刘建华(广东省梅州市人民医院放疗科 514031)
关键词：客家人；食管肿瘤；病例对照研究
广东医学001037
【摘要】目的 探讨梅州市客家人群食管癌发病的危险因素。方法 对150例梅州市客家人食管癌患者进行1∶1配对病例对照调查。结果 客家人食管癌发病的危险因素有：常吃梅菜等腌制品、腊味，快食，常饮白酒，家族患食管癌史。新鲜蔬菜水果对食管癌有不同程度的保护作用。结论 客家人食管癌发病的发病与饮食因素、生活习惯有关，遗传因素也起着重要作用。
, 百拇医药 梅州市在广东省东北部，是客家人的主要聚居地之一(境内485万人口中95%以上为客家人)，地处我国华南食管癌相对高发区。客家人由中原地区(现河南等省)迁移至梅州已有几百年历史，仍保持较高的食管癌发病率，是否与遗传或环境、饮食习惯有关？是一个值得探讨的问题。为了探索食管癌发病的危险因素，进一步开展病因研究和干预试验提供依据，我们进行了这项病例对照研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 病例来自梅州市常住户口中1996年1月至1999年1月在我院经病理确诊的客家人食管癌新发患者150例，按1∶1配对选择与患者同一自然村(与患者无血缘关系)、同一性别、年龄相差不超过5岁的正常人150例作对照。本组食管癌患者男99例、女51例，年龄37～85岁，平均58.3岁；对照组年龄32～80岁，平均57.1岁。
1.2 调查内容 制定统一的调查表，由经过培训的医务人员采取入户问卷调查方式。内容包括一般情况，家族患癌史，既往史，3 a前的烟、酒、茶嗜好、膳食结构和饮食习惯等。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 调查结果经审核后输入计算机建立数据库，采用SAS系统软件进行单因素Logistic回归分析；筛选有统计学意义的变量后，进一步做多因素Logistic回归分析。
2 结果
2.1 单因素Logistic分析结果 客家人食管癌的危险因素见表1。
表1 客家人食管癌危险因素分析 因素
OR值
85%CI
P值
文化程度(初中以上)
0.689
0.487 57～0.974 41
, 百拇医药
0.035 1
快食
2.304
1.462 49～3.624 05
0.000 3
家族癌史
2.214
1.438 23～3.409 08
0.013 6
年龄
1.065
1.010 51～1.122 09
, 百拇医药
0.018 7
腊肉
2.235
1.191 05～4.184 54
0.012 3
香肠
2.898
1.136 32～7.394 17
0.025 9
梅菜
1.416
1.088 32～1.843 16
, http://www.100md.com
0.009 6
菜脯
1.366
1.041 11～1.792 27
0.024 4
榄角
2.812
1.134 53～6.969 68
0.025 6
饮白酒
1.419
1.199 15～1.678 72
, http://www.100md.com
0.000 1
红萝卜
0.584
0.370 38～0.920 83
0.020 6
番茄
0.627
0.434 40～0.903 96
0.012 4
水果
0.718
0.511 03～1.009 97
, 百拇医药
0.057 1
2.2 多因素Logistic回归分析结果 对单因素分析中有显著性的因素进行逐步筛选变量，筛选结果见表2。进一步筛选后，年龄和文化程度未能进入模型。表2 客家人食管癌多因素分析 因素
OR值
95% CI
P值
饮白酒
1.431
1.148 2～1.782 7
0.000 1
快食
, http://www.100md.com 3.039
1.630 0～5.668 8
0.000 6
梅菜
1.765
1.196 0～2.605 3
0.002 6
家族癌史
2.798
1.228 9～6.373 4
0.011 1
香肠
, 百拇医药
4.594
1.255 5～16.811 2
0.017 4
水果
0.532
0.314 8～0.899 8
0.028 2
番茄
0.408
0.235 5～0.706 3
0.007 0
3 讨论
, http://www.100md.com
根据移民流行病学研究的结果提示，食管癌的发病，可能是环境因素为主，与饮食生活习惯有关，遗传易感性也起一定作用[1]。1959年以来，河南医科大学、中国医学科学院等相继在食管癌高发点河南省林县建立现场研究点，研究结果表明亚硝胺和霉菌可能是人食管癌发病的重要原因之一[1]。据考证，客家人是中原汉族人因避战乱，自东晋(公元317年)开始逐步南迁，于宋末元初(公元1127～1644年)进入梅州[2] 。客家人饮食习惯与河南省林县高发区有相似之处，喜食腌制品、热粥。
单因素Logistic分析结果表明，梅州市客家人食管癌发病的危险因素有：常吃榄角、梅菜、菜脯等腌制品及香肠、腊肉，快食，常饮白酒，家族患食管癌史。吸烟、饮茶、饮水种类、主食、肉类、禽蛋和豆制品的摄入与食管癌的联系不密切，而较高文化程度(初中以上)、新鲜蔬菜水果则对食管癌有不同程度的保护作用。
多因素Logistic回归分析结果表明，不良的饮食生活习惯如经常饮白酒、常吃梅菜等腌制品、快食对食管癌的发病有非常显著性意义(P<0.001)；常吃香肠、家族患食管癌史有显著性意义(P<0.05)；番茄、水果则有保护作用(P<0.05)。
, http://www.100md.com
榄角是青榄经粗盐浸渍加工而成，梅菜是当地一种蔬菜经开水烫过后加粗盐腌制晒干而成，菜脯是萝卜经粗盐腌制而成，都是客家人喜食的佐菜，多为家庭加工制作，常年食用。据李晶等[3]研究结果表明，家庭腌菜亚硝酸盐含量较高[(59.40±91.55) mg/kg]，原因是腌制方法不当，腌制时将粗盐直接放入坛中，加上生水，由于盐的浓度没有达到饱和，造成微生物繁殖，使菜及粗盐中的硝酸盐被微生物还原成亚硝酸盐。亚硝酸盐是形成亚硝基化合物的前体物质，在适宜条件下可以形成N-亚硝基化合物，而N-亚硝基化合物是强致癌物[3]。香肠、腊肉也多为家庭制作，用猪肉加入盐、香料腌制加工而成，易含有亚硝胺类物质。
饮酒是食管癌的危险因素，在国外已得到认可，国内学者看法不一[1] 。本研究单因素分析常饮白酒OR＝1.419，P＝0.000 1；多因素分析OR＝1.431，P＝0.000 1，表明常饮白酒是食管癌的危险因素，而且与饮白酒的频率和单次量密切相关。
, 百拇医药
我国食管癌高发区的研究表明食管癌存在家族聚集现象[4，5]，本研究也表明家族患食管癌史是食管癌的危险因素之一。我们曾调查1 889例梅州市客家人食管癌患者的家族患癌史，阳性率达11.8%，家族癌中86.2%发生在一级亲属，而且集中在父母、兄弟姐妹(占96.9%)，以食管癌高发(占85.1%)，母系为主[6]，表明遗传因素在客家人食管癌发病中起着重要作用。
广东省医学科研课题(编号：A1997411)
参考文献
1，杜百廉，主编.食管癌.北京：中国科学技术出版社，1994.51～99
2，罗香林.客家流源考.见：张卫东，王洪发，主编.客家研究.上海：同济大学出版社， 1989.40
3，李晶，张金珍，张春元.腌制品中亚硝酸盐含量的调查.中国公共卫生，1997，13(增刊)：77
4，沈 靖，徐耀初，胡 旭，等.食管癌的遗传度、分离比估计及比较流行病学研究.中华流行病学杂志，1995，16(2)：105
5，李卫东，王秀琴，张春林，等.山西省阳泉市部分人口食管癌遗传流行病学调查.中华医学杂志，1998，78(3)：203
6，黄国栋，郑志坚，张惠英，等.广东省梅州市客家籍食管癌家族聚集性的研究.中华流行病学杂志，2000，21(3)：170
(收稿日期：2000-06-05), http://www.100md.com
单位：黄国栋(广东省梅州市人民医院放疗科 514031)；郑志坚(广东省梅州市人民医院放疗科 514031)；柳青(中山医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室 510089)；刘建华(广东省梅州市人民医院放疗科 514031)
关键词：客家人；食管肿瘤；病例对照研究
广东医学001037
【摘要】目的 探讨梅州市客家人群食管癌发病的危险因素。方法 对150例梅州市客家人食管癌患者进行1∶1配对病例对照调查。结果 客家人食管癌发病的危险因素有：常吃梅菜等腌制品、腊味，快食，常饮白酒，家族患食管癌史。新鲜蔬菜水果对食管癌有不同程度的保护作用。结论 客家人食管癌发病的发病与饮食因素、生活习惯有关，遗传因素也起着重要作用。
, 百拇医药 梅州市在广东省东北部，是客家人的主要聚居地之一(境内485万人口中95%以上为客家人)，地处我国华南食管癌相对高发区。客家人由中原地区(现河南等省)迁移至梅州已有几百年历史，仍保持较高的食管癌发病率，是否与遗传或环境、饮食习惯有关？是一个值得探讨的问题。为了探索食管癌发病的危险因素，进一步开展病因研究和干预试验提供依据，我们进行了这项病例对照研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 病例来自梅州市常住户口中1996年1月至1999年1月在我院经病理确诊的客家人食管癌新发患者150例，按1∶1配对选择与患者同一自然村(与患者无血缘关系)、同一性别、年龄相差不超过5岁的正常人150例作对照。本组食管癌患者男99例、女51例，年龄37～85岁，平均58.3岁；对照组年龄32～80岁，平均57.1岁。
1.2 调查内容 制定统一的调查表，由经过培训的医务人员采取入户问卷调查方式。内容包括一般情况，家族患癌史，既往史，3 a前的烟、酒、茶嗜好、膳食结构和饮食习惯等。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 调查结果经审核后输入计算机建立数据库，采用SAS系统软件进行单因素Logistic回归分析；筛选有统计学意义的变量后，进一步做多因素Logistic回归分析。
2 结果
2.1 单因素Logistic分析结果 客家人食管癌的危险因素见表1。
表1 客家人食管癌危险因素分析 因素
OR值
85%CI
P值
文化程度(初中以上)
0.689
0.487 57～0.974 41
, 百拇医药
0.035 1
快食
2.304
1.462 49～3.624 05
0.000 3
家族癌史
2.214
1.438 23～3.409 08
0.013 6
年龄
1.065
1.010 51～1.122 09
, 百拇医药
0.018 7
腊肉
2.235
1.191 05～4.184 54
0.012 3
香肠
2.898
1.136 32～7.394 17
0.025 9
梅菜
1.416
1.088 32～1.843 16
, http://www.100md.com
0.009 6
菜脯
1.366
1.041 11～1.792 27
0.024 4
榄角
2.812
1.134 53～6.969 68
0.025 6
饮白酒
1.419
1.199 15～1.678 72
, http://www.100md.com
0.000 1
红萝卜
0.584
0.370 38～0.920 83
0.020 6
番茄
0.627
0.434 40～0.903 96
0.012 4
水果
0.718
0.511 03～1.009 97
, 百拇医药
0.057 1
2.2 多因素Logistic回归分析结果 对单因素分析中有显著性的因素进行逐步筛选变量，筛选结果见表2。进一步筛选后，年龄和文化程度未能进入模型。表2 客家人食管癌多因素分析 因素
OR值
95% CI
P值
饮白酒
1.431
1.148 2～1.782 7
0.000 1
快食
, http://www.100md.com 3.039
1.630 0～5.668 8
0.000 6
梅菜
1.765
1.196 0～2.605 3
0.002 6
家族癌史
2.798
1.228 9～6.373 4
0.011 1
香肠
, 百拇医药
4.594
1.255 5～16.811 2
0.017 4
水果
0.532
0.314 8～0.899 8
0.028 2
番茄
0.408
0.235 5～0.706 3
0.007 0
3 讨论
, http://www.100md.com
根据移民流行病学研究的结果提示，食管癌的发病，可能是环境因素为主，与饮食生活习惯有关，遗传易感性也起一定作用[1]。1959年以来，河南医科大学、中国医学科学院等相继在食管癌高发点河南省林县建立现场研究点，研究结果表明亚硝胺和霉菌可能是人食管癌发病的重要原因之一[1]。据考证，客家人是中原汉族人因避战乱，自东晋(公元317年)开始逐步南迁，于宋末元初(公元1127～1644年)进入梅州[2] 。客家人饮食习惯与河南省林县高发区有相似之处，喜食腌制品、热粥。
单因素Logistic分析结果表明，梅州市客家人食管癌发病的危险因素有：常吃榄角、梅菜、菜脯等腌制品及香肠、腊肉，快食，常饮白酒，家族患食管癌史。吸烟、饮茶、饮水种类、主食、肉类、禽蛋和豆制品的摄入与食管癌的联系不密切，而较高文化程度(初中以上)、新鲜蔬菜水果则对食管癌有不同程度的保护作用。
多因素Logistic回归分析结果表明，不良的饮食生活习惯如经常饮白酒、常吃梅菜等腌制品、快食对食管癌的发病有非常显著性意义(P<0.001)；常吃香肠、家族患食管癌史有显著性意义(P<0.05)；番茄、水果则有保护作用(P<0.05)。
, http://www.100md.com
榄角是青榄经粗盐浸渍加工而成，梅菜是当地一种蔬菜经开水烫过后加粗盐腌制晒干而成，菜脯是萝卜经粗盐腌制而成，都是客家人喜食的佐菜，多为家庭加工制作，常年食用。据李晶等[3]研究结果表明，家庭腌菜亚硝酸盐含量较高[(59.40±91.55) mg/kg]，原因是腌制方法不当，腌制时将粗盐直接放入坛中，加上生水，由于盐的浓度没有达到饱和，造成微生物繁殖，使菜及粗盐中的硝酸盐被微生物还原成亚硝酸盐。亚硝酸盐是形成亚硝基化合物的前体物质，在适宜条件下可以形成N-亚硝基化合物，而N-亚硝基化合物是强致癌物[3]。香肠、腊肉也多为家庭制作，用猪肉加入盐、香料腌制加工而成，易含有亚硝胺类物质。
饮酒是食管癌的危险因素，在国外已得到认可，国内学者看法不一[1] 。本研究单因素分析常饮白酒OR＝1.419，P＝0.000 1；多因素分析OR＝1.431，P＝0.000 1，表明常饮白酒是食管癌的危险因素，而且与饮白酒的频率和单次量密切相关。
, 百拇医药
我国食管癌高发区的研究表明食管癌存在家族聚集现象[4，5]，本研究也表明家族患食管癌史是食管癌的危险因素之一。我们曾调查1 889例梅州市客家人食管癌患者的家族患癌史，阳性率达11.8%，家族癌中86.2%发生在一级亲属，而且集中在父母、兄弟姐妹(占96.9%)，以食管癌高发(占85.1%)，母系为主[6]，表明遗传因素在客家人食管癌发病中起着重要作用。
广东省医学科研课题(编号：A1997411)
参考文献
1，杜百廉，主编.食管癌.北京：中国科学技术出版社，1994.51～99
2，罗香林.客家流源考.见：张卫东，王洪发，主编.客家研究.上海：同济大学出版社， 1989.40
3，李晶，张金珍，张春元.腌制品中亚硝酸盐含量的调查.中国公共卫生，1997，13(增刊)：77
4，沈 靖，徐耀初，胡 旭，等.食管癌的遗传度、分离比估计及比较流行病学研究.中华流行病学杂志，1995，16(2)：105
5，李卫东，王秀琴，张春林，等.山西省阳泉市部分人口食管癌遗传流行病学调查.中华医学杂志，1998，78(3)：203
6，黄国栋，郑志坚，张惠英，等.广东省梅州市客家籍食管癌家族聚集性的研究.中华流行病学杂志，2000，21(3)：170
(收稿日期：2000-06-05), http://www.100md.com