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编号:10239544
肠腔内双管引流法在急诊左半结肠切除术中的应用
http://www.100md.com 《广东医学》 2000年第10期
     作者:周运添 刘献棠 吴印爱

    单位:周运添(广东省惠东县人民医院外科 516300);刘献棠(中国人民解放军第157医院普外科 510510);吴印爱(中国人民解放军第157医院普外科 510510)

    关键词:

    广东医学001051

    1990年1月至1999年8月,作者对36例急诊一期左半结肠切除、肠吻合术患者,采用肠腔内双管引流法,能有效预防吻合口瘘的发生,取得了满意的效果,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 急诊一期左半结肠切除、肠吻合术患者36例,男28例,女8例;年龄35~65岁,平均55岁。均为左半结肠癌并肠梗阻,术前无法进行有效的肠道准备,无并发结肠坏死和穿孔。
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    1.2 方法 全部患者均行急诊左半结肠切除、肠吻合术,术中除采用麻醉诱导期静脉滴注足量抗生素、排空小肠内容物、结肠灌洗和腹腔引流等通常的处理外,还经肛门放置2根特制的引流管,引流管前端分别置于吻合口上10~15 cm和吻合口下5 cm处,引流管直径1.0~1.5 cm,前端有多个侧孔,缝线固定于肛旁皮肤。一般于术后5~9 d拔除肠腔内双引流管。

    1.3 结果 36例急诊一期左半结肠切除术患者,使用肠腔内双管引流法,术后无一例发生腹腔脓肿和吻合口瘘,根据我们的观察,一般术后第2天起可见肠腔内引流管有气体引流出,至术后第3~4天则有更多的气体和较多的液体引流出。

    2 讨论

    目前,由于手术技术的进步和有强大抗菌效能的抗生素的大量出现,越来越多的外科医师认为,对左半结肠癌并肠梗阻患者选择急诊一期肠切除、肠吻合术是安全的[1]。但有部分医师对其安全性仍存有疑虑,担心一旦出现吻合口瘘,会对患者带来严重的后果,主张分期手术[2]。文献报道急诊一期左半结肠切除术后吻合口瘘发生率较高[3~5]。本研究中应用肠腔内双管引流法后,无一例患者发生吻合口瘘和腹腔脓肿,说明肠腔内双管引流法能有效预防急诊一期左半结肠切除术后吻合口瘘的发生,提高急诊一期左半结肠切除吻合术的安全性。
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    肠腔内双管引流法具有以下主要作用:①预防性结肠“内造瘘”作用。吻合口上下引流管,能充分引流结肠内容物,起到预防性结肠“内造瘘”作用。②“减压、减张”作用。肠腔内双引流管能有效引流吻合处结肠内的液体和气体,减低吻合口部位的肠内压力,并且可减少吻合口上下方结肠的蠕动从而减少吻合口张力。③“冲洗洁净”作用。置管期间,可通过双引流管用甲硝唑溶液和含抗生素的生理盐水反复冲洗结肠腔,减少吻合口处的细菌量,起到“洁净”作用。④持续性扩肛作用。双引流管通过肛门,使直肠内容物可以通过引流管和肛门之间的间隙流出,从而起到持续性扩肛作用。

    我们认为,对于急诊一期左半结肠切除术患者,除了术中麻醉诱导期使用抗生素、排空小肠内容物、结肠灌洗和腹腔引流等措施外,肠腔内双管引流法是一种更加有效的预防吻合口瘘发生的方法,而且设备简单,材料易得,操作方便,有广阔的临床应用前景。

    参考文献

    1,刘玉村,高付升,万远廉,等.急性癌性肠梗阻的诊断与治疗.实用医学杂志,1998,18(11):668
, http://www.100md.com
    2,Wahl W,Hassdenteufel A,Hofer B,et al.Temporary colostomies after sigmoid colon and rectum interventions——are they still justified? Langenbecks Arch Chir,1997,382(3):149

    3,潘运龙,罗伯诚.老年人结肠癌急性梗阻急诊手术:附42例分析.实用肿瘤杂志,1998,13(3):170

    4,王哲波.大肠癌致肠梗阻37例临床分析.福建医药杂志,1997,19(3):7

    5,方士昌,王林波,张苏展.左侧结直肠癌并发急性肠梗阻的急诊处理.急诊医学,1997,6(1):42

    (收稿日期:2000-04-03), 百拇医药