病理妊娠胎盘组织学与脐血关系
作者：谭运福 周利君 杨胜定 杨莉军
单位：谭运福 周利君(湖南省长沙市一医院妇产科 410005)；杨胜定(湖南省长沙市一医院检验科)；杨莉军(湖南医科大学计算机中心)
关键词：病理妊娠；胎盘组织学；脐血pH缺氧症
中国现代医学杂志001055
分类号 R714.2
将我院474例病理妊娠病人的胎盘组织学改变与脐血关系作一分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象及一般资料
从1996年1～12月，及1998年1月1日～1999年11月30日病理妊娠、妊娠合并症及分娩并发症474例为研究对象。其中妊娠高血压综合征155例(轻度10例，中度30例，重度115例)。前置胎盘25例(低置5例，边缘10例，中央性前置胎盘10例)。胎盘早剥35例。多胎妊娠2例。羊水过多5例。羊水过少20例。年龄23～44岁，第一胎469例，第二胎5例，一次流产史者72例，二次流产史者49例，≥3次以上流产史者14例；分娩孕周最早30周，最迟44周，平均39(3)/(7)周；住院时间1～6周。分娩方式择期剖宫产46例，临床产后剖宫产174例，吸引器22例，中低位产钳52例，自然分娩180例。
, http://www.100md.com
1.2 方法
监护方法：入院后每周作NST胎心监护、B超检查(Manning生物物理评分4项)。分娩后立即抽脐动脉血及脐静脉血在5min内做血pH值及血气分析。产后胎盘检查及病理切片检查。
2 结果
2.1 胎盘检查病理结果
羊膜炎+绒毛水肿和绒毛感染；绒毛感染+绒毛水肿和绒毛感染；胎盘梗死+胎盘结节+胎盘梗死和绒毛感染+绒毛感染和胎盘纤维化+羊膜炎和胎盘纤维化和钙化；绒毛水肿和胎盘梗死+绒毛水肿和胎盘结节+绒毛水肿和绒毛感染和胎盘钙化+羊膜炎和胎盘梗死。各种异常者共227例。
2.2 新生儿情况
脐血血气分析pH<7.20 227例；Apgar评分，轻度及重度窒息175例；新生儿体重2500g 42例，≥2500g<4000g 382例；≥4000g 50例；平均体重3307g。
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2.3 脐血pH的酸中毒分类
以pH≤7.20为酸中毒标准，呼吸性酸中毒83例，较多，占50.3%，混合性酸中毒55例，占33.3%，代谢性酸中毒27例，占16.3%。而假阴性组内，代谢性酸中毒50例，占80.6%，混合性酸中毒8例，占12.9%，呼吸性酸中毒4例，占6.4%。二者差异有显著意义。Apgar≤7分者，在真阳性组内，多发生呼吸性酸中毒，而假阴性组内，以代谢性酸中毒较多。
3 讨论
子宫胎盘血管病变及绒毛病变反映了灌注的结果。临床处理高危妊娠，调整母亲增强子宫灌注和母亲氧的含量，用氧处理胎儿有不同的结果。子宫胎盘病变及胎儿的呼吸器官病变均影响着酸碱平衡，干扰胎儿反应。提高研究子宫、胎盘及胎儿呼吸损害性质的水平，对大多数治疗是有效的。本组474例胎盘病理学检查中，pH不正常227例，<7.20有119例，其中以羊膜炎+胎盘梗死；胎盘梗死+绒毛感染；绒毛水肿+绒毛感染+胎盘钙化；绒毛水肿+胎盘梗死较多。
, 百拇医药
胎儿血pH的测定是判定胎儿宫内状态的主要生化指标。当胎儿缺氧时，无氧酵解占优势，乳酸大量堆积。当缓冲平衡失代偿而发生紊乱时，胎血二氧化碳增高，碳酸氢根、剩余碱(BE)、pH下降，出现混合性酸中毒状态。脐静脉血反映胎盘功能及胎儿状态，而脐动脉血反映胎儿各器官组织状态。因此，脐动脉血pH及气体分析是判断胎儿、新生儿缺氧的最正确、最敏感的指标[1～5]。本组根据脐动脉血pH<7.20为明显酸中毒标准共有227例，对此进行了分析，并与传统的Apgar评分相比较，存在一定的相关性，χ2＝5.923，P<0.05。如果单以Apgar≤7分为胎儿、新生儿缺血缺氧标准，则总的检出病例175例，151例与pH<7.20同时存在。 说明Apgar评分与pH值两者结合综合分析更有价值。本组中有299例Apgar8～10分者，其中76例血气分析证实有明显的酸中毒(pH<7.20)。况且，Apgar评分中，只有心率是客观的，其它四项能否正确反映胎儿缺血缺氧尚有争论[6，7]。可见国际疾病分类[8]以出生1min Apgar≤6分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。因此有些作者[9]建议同时采用脐动脉血pH和Apgar评分两项为诊断胎儿、新生儿缺血缺氧的标准。我们也同时用上述两种标准，总检出数虽未增加(从227～224)，但其灵敏度特异性等与单纯脐动脉pH相仿。因而我们认为应采用脐动脉血pH为诊断胎儿、新生儿缺血缺氧的标准。由于胎儿血循环的特点，如产程中，宫缩有阻断胎儿血循环的影响，在分娩时，胎儿往往处于酸中毒前期，或轻微的以呼吸性酸中毒为主，少数为混合性酸中毒，这些情况对胎儿无损。因此，脐动脉血pH值的酸中毒仍应以pH<7.20为准。目前处于探索阶段的持续胎儿头皮组织液的pH及气体分析是最先进的胎儿监护方法，尚待进一步发展。
, 百拇医药
参考文献
1，Sykes GS,et al.Do Apgar scores indiate asphysiaLancet,1982;1:494
2，Silverman F,et al.The Apgar score:is it good enoughObstet Gynecol,1985;66:331
3，Gordon A,et al.Value of umbilical cord acid-base studies in fetal assessments.J Rerod Med,1985;30:329
4，Seeds AE.Mafernal fetal acid-base relationships and fetal scaplpblood analysis.Clin obstet ynecol,1978;21:579
, http://www.100md.com
5，Marrin M,et al.Birth asphysia:does the Apgar score have diagnostie valueObstet Gynecol,1988;72:120
6，Boehm FH,et al.Correlation of one minute Apgar score and umbilical cord acid base status.South Med J,1986;79:429
7，Josten BF,et al.Umbilical arterial PH and Apgar as an index of neonatal health.Am J Obstet Gynecol,1987;157:843
8，The International Classification of disease.9th revision clinical modification.2nd ed.Washington DC,1980:80～1260
9，Giilstrap III LC,et al.Diagnosis of birth asphysia on the basis of fetal PH,Apgar score and Newborn cerebral clysfunction AM J Obstet Gynecol,1989;161:825
(2000-08-10收稿), http://www.100md.com
单位：谭运福 周利君(湖南省长沙市一医院妇产科 410005)；杨胜定(湖南省长沙市一医院检验科)；杨莉军(湖南医科大学计算机中心)
关键词：病理妊娠；胎盘组织学；脐血pH缺氧症
中国现代医学杂志001055
分类号 R714.2
将我院474例病理妊娠病人的胎盘组织学改变与脐血关系作一分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象及一般资料
从1996年1～12月，及1998年1月1日～1999年11月30日病理妊娠、妊娠合并症及分娩并发症474例为研究对象。其中妊娠高血压综合征155例(轻度10例，中度30例，重度115例)。前置胎盘25例(低置5例，边缘10例，中央性前置胎盘10例)。胎盘早剥35例。多胎妊娠2例。羊水过多5例。羊水过少20例。年龄23～44岁，第一胎469例，第二胎5例，一次流产史者72例，二次流产史者49例，≥3次以上流产史者14例；分娩孕周最早30周，最迟44周，平均39(3)/(7)周；住院时间1～6周。分娩方式择期剖宫产46例，临床产后剖宫产174例，吸引器22例，中低位产钳52例，自然分娩180例。
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1.2 方法
监护方法：入院后每周作NST胎心监护、B超检查(Manning生物物理评分4项)。分娩后立即抽脐动脉血及脐静脉血在5min内做血pH值及血气分析。产后胎盘检查及病理切片检查。
2 结果
2.1 胎盘检查病理结果
羊膜炎+绒毛水肿和绒毛感染；绒毛感染+绒毛水肿和绒毛感染；胎盘梗死+胎盘结节+胎盘梗死和绒毛感染+绒毛感染和胎盘纤维化+羊膜炎和胎盘纤维化和钙化；绒毛水肿和胎盘梗死+绒毛水肿和胎盘结节+绒毛水肿和绒毛感染和胎盘钙化+羊膜炎和胎盘梗死。各种异常者共227例。
2.2 新生儿情况
脐血血气分析pH<7.20 227例；Apgar评分，轻度及重度窒息175例；新生儿体重2500g 42例，≥2500g<4000g 382例；≥4000g 50例；平均体重3307g。
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2.3 脐血pH的酸中毒分类
以pH≤7.20为酸中毒标准，呼吸性酸中毒83例，较多，占50.3%，混合性酸中毒55例，占33.3%，代谢性酸中毒27例，占16.3%。而假阴性组内，代谢性酸中毒50例，占80.6%，混合性酸中毒8例，占12.9%，呼吸性酸中毒4例，占6.4%。二者差异有显著意义。Apgar≤7分者，在真阳性组内，多发生呼吸性酸中毒，而假阴性组内，以代谢性酸中毒较多。
3 讨论
子宫胎盘血管病变及绒毛病变反映了灌注的结果。临床处理高危妊娠，调整母亲增强子宫灌注和母亲氧的含量，用氧处理胎儿有不同的结果。子宫胎盘病变及胎儿的呼吸器官病变均影响着酸碱平衡，干扰胎儿反应。提高研究子宫、胎盘及胎儿呼吸损害性质的水平，对大多数治疗是有效的。本组474例胎盘病理学检查中，pH不正常227例，<7.20有119例，其中以羊膜炎+胎盘梗死；胎盘梗死+绒毛感染；绒毛水肿+绒毛感染+胎盘钙化；绒毛水肿+胎盘梗死较多。
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胎儿血pH的测定是判定胎儿宫内状态的主要生化指标。当胎儿缺氧时，无氧酵解占优势，乳酸大量堆积。当缓冲平衡失代偿而发生紊乱时，胎血二氧化碳增高，碳酸氢根、剩余碱(BE)、pH下降，出现混合性酸中毒状态。脐静脉血反映胎盘功能及胎儿状态，而脐动脉血反映胎儿各器官组织状态。因此，脐动脉血pH及气体分析是判断胎儿、新生儿缺氧的最正确、最敏感的指标[1～5]。本组根据脐动脉血pH<7.20为明显酸中毒标准共有227例，对此进行了分析，并与传统的Apgar评分相比较，存在一定的相关性，χ2＝5.923，P<0.05。如果单以Apgar≤7分为胎儿、新生儿缺血缺氧标准，则总的检出病例175例，151例与pH<7.20同时存在。 说明Apgar评分与pH值两者结合综合分析更有价值。本组中有299例Apgar8～10分者，其中76例血气分析证实有明显的酸中毒(pH<7.20)。况且，Apgar评分中，只有心率是客观的，其它四项能否正确反映胎儿缺血缺氧尚有争论[6，7]。可见国际疾病分类[8]以出生1min Apgar≤6分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。因此有些作者[9]建议同时采用脐动脉血pH和Apgar评分两项为诊断胎儿、新生儿缺血缺氧的标准。我们也同时用上述两种标准，总检出数虽未增加(从227～224)，但其灵敏度特异性等与单纯脐动脉pH相仿。因而我们认为应采用脐动脉血pH为诊断胎儿、新生儿缺血缺氧的标准。由于胎儿血循环的特点，如产程中，宫缩有阻断胎儿血循环的影响，在分娩时，胎儿往往处于酸中毒前期，或轻微的以呼吸性酸中毒为主，少数为混合性酸中毒，这些情况对胎儿无损。因此，脐动脉血pH值的酸中毒仍应以pH<7.20为准。目前处于探索阶段的持续胎儿头皮组织液的pH及气体分析是最先进的胎儿监护方法，尚待进一步发展。
, 百拇医药
参考文献
1，Sykes GS,et al.Do Apgar scores indiate asphysiaLancet,1982;1:494
2，Silverman F,et al.The Apgar score:is it good enoughObstet Gynecol,1985;66:331
3，Gordon A,et al.Value of umbilical cord acid-base studies in fetal assessments.J Rerod Med,1985;30:329
4，Seeds AE.Mafernal fetal acid-base relationships and fetal scaplpblood analysis.Clin obstet ynecol,1978;21:579
, http://www.100md.com
5，Marrin M,et al.Birth asphysia:does the Apgar score have diagnostie valueObstet Gynecol,1988;72:120
6，Boehm FH,et al.Correlation of one minute Apgar score and umbilical cord acid base status.South Med J,1986;79:429
7，Josten BF,et al.Umbilical arterial PH and Apgar as an index of neonatal health.Am J Obstet Gynecol,1987;157:843
8，The International Classification of disease.9th revision clinical modification.2nd ed.Washington DC,1980:80～1260
9，Giilstrap III LC,et al.Diagnosis of birth asphysia on the basis of fetal PH,Apgar score and Newborn cerebral clysfunction AM J Obstet Gynecol,1989;161:825
(2000-08-10收稿), http://www.100md.com