急性心肌梗死后小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验对梗死区存活心肌的研究
作者：宋梅 薛朝阳 马玉芳 崔学玲 贾武梅 刘峰 阿秀萍 曹袁宁
单位：宋梅 薛朝阳 马玉芳 崔学玲(宁夏银川市第一人民医院心内科，宁夏 银川 750001)；贾武梅 刘峰(宁夏银川市第一人民医院超声室，宁夏 银川 750001) 阿秀萍(宁夏银川市第一人民医院超声室，宁夏 银川 750001)；曹袁宁(宁夏银川市第一人民医院心内科，宁夏 银川 750001)
关键词：心肌梗死；多巴酚丁胺；超声心动图描记术；多普勒；心肌；血栓溶解疗法
宁夏医学杂志001004 【摘要】 目的 评价急性心肌梗死后小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验(LDDSE)， 对梗死区存活心肌的识别价值和早期静脉溶栓的疗效。方法 对31例Q波急性心梗患者(其中18例尿激酶溶栓治疗)于发病后4周行LDDSE。多巴酚丁胺按5μg/(kg.min)，持续5分钟静脉给药，观察给药前后梗死区心肌室壁运动，计算室壁运动得分指数(WMSI)。14例4月后随访观察室壁运动恢复情况。结果 31例急性心梗患者496个节段，基础状态下发现室壁运动异常87个节段。LDDSE发现49个节段(56.3%)室壁运动有不同程度的改善。LDDSE后WMSI低于基础状态(1.12±0.16和1.26±0.15，P<0.01)。溶栓组LDDSE后WMSI明显低于基础状态(1.08±0.12和1.27±0.16，P<0.01)，溶栓组LDDSE后室壁运动明显增强者明显高于非溶栓组(64.8%和36.4%，P<0.01)。4月后随访14例38个节段异常中室壁运动恢复19节段(50%)。结论 提示87个节段运动异常的心肌中有49个节段(56.3%)具有存活性。基础状态时减弱节段的存活心肌比无运动节段更常见(73.6%和35.5%，P<0.01)。早期静脉溶栓治疗可明显提高梗死区的存活心肌。LDDSE对梗死区存活心肌的识别敏感、安全、可靠、易重复，具有重要的临床实用价值。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)10-0585-03
A study of low dose dobutamine stress echocardiography for identification of myocardial viability
in patients after myocardial infarction
SONG Mei，XUE Zhao-yang，MA Yu-fang，et al.
(The First People′s Hosp.of Yinchuan，Ningxia 750001，China)
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objectives To evaluate low dose dobutamine stress echocardiography(LDDSE) in identification of myocardial viability in patients after acute myocardial infarction(AMI) and compare the result with the group that recieved early thrombolysis treatment.Methods Thirty-one patients with Q wave AMI after 4 weeks were involved in this study.All patients were performed LDDSE after a dose of 5 μg/(kg.min) dobutamine infusion for 5 minutes.Then，wall movement score index(WMSI) was calculated.Results In all 496 segments，wall movements in 49 segments(56.3%) were found improved and WMSI after LDDSE was significant lower than that in rest(1.12±0.16vs1.26±0.15，P<0.01).Compared with that after LDDSE，WMSI before LDDSE in thrombolysis group was also significant lower (1.08±0.12vs1.27±0.16，P<0.01).Marked improved segments in thrombolysis group was significant higher than that in the group without thrombolysis treatment(64.8%vs36.4%，P<0.01).Conclusions LDDSE is very useful in identification of myocardial viability after AMI.Early thrombolysis treatment can much improve wall movement of viable myocardium.
, http://www.100md.com
【Key words】 Myocardial mfarction；Dobutamine；Echocardiography，doppler color；Myocardium，thrombolytic therapy
急性心肌梗死(AMI)后，梗死区存活心肌的判断对于决定进一步的治疗(如介入或冠状动脉搭桥术等)使血管再通，恢复心肌正常的血液供应和心脏功能以及估价预后均具有重要意义，溶栓治疗增加了早期灌注而提高了梗死区存活心肌的可能性。本文旨在用小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验(Low-dose dobutamine stress echocardiography,LDDSE)，评价AMI后梗死区存活心肌和早期静脉溶栓的疗效，研究其临床实用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料：研究对象为1997～1999年首次住我科31例Q波AMI患者，女性4例，男性27例，平均年龄55.58±9.23岁(37～69岁)。入选标准：(1)符合WHO AMI诊断标准；(2)首次AMI发病4周内；(3)静态二维超声心动图示室壁运动异常。除外标准：(1)对多巴酚丁胺有不良反应者；(2)合并瓣膜病或心肌病；(3)心肌梗死后心绞痛；(4)心功能不全，Killip分级≥Ⅲ级；(5)未经控制的高血压，血压24.0/14.7kPa；(6)严重心律失常，包括频发室性早搏；(7)二维图像质量差。31例患者中有18例符合静脉溶栓标准[1]，于胸痛发作后1～14小时内给予尿激酶150～230万U静脉溶栓治疗，按是否溶栓分为溶栓组和非溶栓组。溶栓组18例，女性1例，男性17例，平均年龄55.11±10.47岁。非溶栓组13例，女性3例，男性10例，平均年龄56.23±7.55岁，两组年龄无差异(t=0.33，P>0.05)。心肌梗死部位：前间壁6例，广泛前壁6例，前壁1例，下壁5例，正后壁3例，下壁+正后壁10例。
, 百拇医药
1.2 多巴酚丁胺超声心动图：31例患者在AMI后4周内行LDDSE，检查前72小时停用正性肌力药物，其它药物如β-受体阻滞剂、硝酸甘油及钙拮抗剂等继续应用。多巴酚丁胺按5μg/(kg*min)持续5分钟静脉给药，给药前后监测心率、血压及12导联心电图。
1.3 超声心动图分析：采用美国HP1000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～2.5MHz。观察患者基础状态和给药后左室壁运动。应用美国超声心动图学会推荐的标准[2]，将左室壁分16段，分析每例16段心肌在基础状态和LDDSE后心肌室壁运动状态，测算室壁收缩期增厚率(△T%)。正常运动心肌△T%>35%，弱运动心肌△T%<35%，心肌室壁运动消失△T%为0。室壁运动评分分4级，1级：运动正常；2级：运动减弱；3级：无运动；4级：反常运动。计算基础状态和LDDSE后室壁运动得分指数(WMSI)。WMSI由每个节段的得分总和除以总节段数而算出。心肌存活定义：LDDSE后，室壁运动改善≥1级者，为有存活心肌的节段。LDDSE试验中室壁运动改善情况为：(1)运动无改善：LDDSE试验中室壁运动与基础状态时无变化；(2)运动增强：基础状态时室壁运动评分为2级或3级，LDDSE试验为1级或2级；(3)运动明显增强：基础状态时室壁运动评分为3级，LDDSE试验为1级。图像分析由两位经验丰富的超声诊断医师共同进行。
, http://www.100md.com
1.4 统计学分析：计数资料采用
±s，组间比较采用t检验，组间百分率分析用卡方检验。
2 结果
2.1 LDDSE前后患者心率、血压、EF见表1，LDDSE试验前后心电图无心肌缺血或心肌缺血加重，无心律失常。
2.2 31例患者LDDSE阳性18例，阳性率58.1%。
2.3 31例AMI患者496个节段，基础状态下发现室壁运动异常87个节段，其中运动减弱53个节段(60.9%)，运动消失31个节段(35.6%)，反常运动3个节段(3.4%)。LDDSE发现49个节段(56.3%)室壁运动有不同程度的改善。在运动减弱53个节段中，运动明显增强39个节段(73.6%)，运动无改善14个节段(26.4%)，在运动消失31个节段中，运动增强3个节段(9.7%)，运动明显增强8个节段(25.8%)，运动无改善15个节段(48.4%)，反常运动5个节段(16.1%)。反常运动3个节段LDDSE后均为运动消失。
, http://www.100md.com
表1 LDDSE试验前后心率、血压、EF变化
心率
(次/分)
收缩压
(kPa)
舒张压
(kPa)
EF(%)
基础状态
69.61±
9.43
15.94±
, http://www.100md.com 2.38
9.76±
1.35
53.45±
11.43
LDDSE
73.06±
16.97
16.94±
2.07
10.61±
1.23
57.06±
, 百拇医药
10.49
t值
0.99
1.84
1.12
1.29
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
2.4 基础状态和LDDSE后WMSI分别为1.26±0.15和1.12±0.16，两者有极显著差异(t=4.03，P<0.01)。溶栓组基础状态和LDDSE后WMSI分别为1.27±0.16和1.08±0.12，两者有极显著差异(t=4.28，P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.5 溶栓与非溶栓治疗LDDSE试验后室壁运动情况见表2。表2 溶栓与非溶栓治疗LDDSE试验后室壁运动改善情况
溶栓组(54个节段)
n %
非溶栓组(33个节段)
n %
运动增强
0
0
3
9.1
运动明显增强
35
, 百拇医药
64.8
12
36.4
运动无变化
16
29.6
16
48.5
反常运动
3
5.6
2
6.1
, 百拇医药
注：χ2=6.68，P<0.01
2.6 基础状态时减弱节段的存活心肌比无运动节段更常见，分别为73.6%(39/53)和35.5%(11/31)，两者相比有极显著意义(χ2=11.79，P<0.01)。
2.7 4月后随访14例中，室壁运动恢复9例(64.3%)，14例38个节段室壁运动异常，随访时运动恢复19段(50%)。随访运动恢复的19个节段中，15个节段基础状态为运动减弱，LDDSE为运动恢复正常。
3 讨论
AMI时有心肌坏死，由于再灌注心肌顿抑或低灌注心肌冬眠，可能同时存在存活心肌，但坏死心肌顿抑和冬眠心肌在静态二维超声心动图上均可表现为各种程度的室壁运动异常。而顿抑、冬眠心肌通过适当治疗，其代谢、机械功能及病理、生理障碍可以逆转[3]。因此在梗死区识别有无存活心肌，具有十分重要的临床意义。目前常用的方法有核素显像，核磁共振及药物负荷超声试验。国外研究发现LDDSE对AMI溶栓后心肌存活性的研究优于核素显像[3]，LDDSE敏感性与其它方法相似，但特异性和准确性较高[4]。多巴酚丁胺是一种非洋地黄正性肌力药，小剂量(<10μg/kg.min-1)兴奋心肌的β受体，使心梗后运动异常，但具有活性的心肌节段运动增强，室壁增厚，而坏死心肌无此反应，因此LDDSE被认为是一种判断存活心肌的可靠方法。
, 百拇医药
本组LDDSE后心率稍有增快，收缩压和舒张压轻度上升，但LDDSE前后无差异(P>0.05)，无一例出现心肌缺血、缺血加重或心律失常。因为多巴酚丁胺半衰期仅2分钟，作用迅速消失，不致增加缺血心肌更大负荷，故安全有效。
31例患者中LDDSE后WMSI低于基础状态WMSI(P<0.01)，基础状态室壁运动异常87个节段，LDDSE后有49个节段室壁运动有不同程度的改善，提示87个节段心肌中有49个节段(56.3%)具有存活性。而基础状态时减弱节段的存活心肌比无运动节段更常见(P<0.01)，其原因可能是运动减弱的梗死节段中混合有顿抑心肌、冬眠心肌和正常心肌，而无运动的梗死节段则主要是冬眠心肌，重伤心肌和心肌疤痕之故，此结果与Salustri等[5]报告一致。
溶栓组LDDSE后WMSI明显低于基础状态WMSI，而室壁运动明显增强者明显高于非溶栓组(P<0.01)。我们观察到溶栓组无论是基础状态还是LDDSE后，其室壁运动幅度及收缩期增厚率亦均明显高于非溶栓组，与AMI早期溶栓治疗，增加了早期灌注，挽救了濒死心肌，增加了存活心肌有关。Sawada等[6]对33例接受溶栓治疗的心梗患者进行LDDSE和心导管检查，结果表明：LDDSE可预测梗死区溶栓后恢复情况，提示溶栓治疗可增高AMI患者梗死区的存活心肌，而LDDSE可预测溶栓后梗死区存活心肌的存在，可作为判断溶栓疗效的指标之一。
, 百拇医药
4月后随访14例38个节段运动异常中19个节段(50%)室壁运动恢复，其中15个节段基础状态为运动减弱，LDDSE为运动恢复正常，提示室壁运动减弱的梗死节段，随访时室壁运动改善的发生率明显高于室壁无运动的梗死节段，可能与侧支循环的建立，心肌顿抑和心肌冬眠的改善，心肌梗死区的缩小及硝酸酯类药物治疗有关。提示LDDSE对梗死后室壁运动的恢复有预测价值。
多巴酚丁胺具有很强的正性肌力作用，这种作用可能会引起小灶性运动异常节段由于相邻正常节段的牵引而被动运动，为了避免这种被动运动对结果的影响，我们在试验中既观察室壁运动幅度又测量室壁运动收缩期增厚率，以减少误差。
总之，本研究表明，小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验在判断AMI后存活心肌和溶栓治疗的疗效方面敏感、简单、费用低、安全可靠、易于患者随访，具有重要的临床实用价值。
本课题为自治区科学技术厅科研资金资助项目
, 百拇医药
作者简介：宋梅，女(1962年～)，陕西籍，学士学位，副主任医师，从事心血管内科专业。
参考文献
[1]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓治疗参考方案[J].中华心血管病杂志，1996，24：328～329
[2]Sehiller NB，Shah PM，Crawford M，et al.Recommendation for quantification of left ventricle by two-dimensional echocardiography[J].J Am Soc Echocardiogr，1989，2：358～367
[3]吴雅峰，等.急性心肌梗死后应用多巴酚丁胺负荷超声心动图对心肌存活性的研究[J].心肺血管病杂志，1997，16：108～109
, 百拇医药
[4]中华心血管病杂志编辑委员会.中华医学会第五次全国心血管病学术会议纪要[J].中华心血管病杂志，1999，27：167
[5]Salustri A，Elhendy A，Garyfallydis P，et al.Prediction of improvement of ventricular function after first acute myocardial infarction using low-dose dobutamine stress echocardiography[J].Am J Cardiol，1994，74：853～856
[6]Sawada SG，et al.Echocardiography detection of coronary artery disease during dobutamine infusion[J].Circulation，1991，83：1605
收稿：2000-04-18, http://www.100md.com
单位：宋梅 薛朝阳 马玉芳 崔学玲(宁夏银川市第一人民医院心内科，宁夏 银川 750001)；贾武梅 刘峰(宁夏银川市第一人民医院超声室，宁夏 银川 750001) 阿秀萍(宁夏银川市第一人民医院超声室，宁夏 银川 750001)；曹袁宁(宁夏银川市第一人民医院心内科，宁夏 银川 750001)
关键词：心肌梗死；多巴酚丁胺；超声心动图描记术；多普勒；心肌；血栓溶解疗法
宁夏医学杂志001004 【摘要】 目的 评价急性心肌梗死后小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验(LDDSE)， 对梗死区存活心肌的识别价值和早期静脉溶栓的疗效。方法 对31例Q波急性心梗患者(其中18例尿激酶溶栓治疗)于发病后4周行LDDSE。多巴酚丁胺按5μg/(kg.min)，持续5分钟静脉给药，观察给药前后梗死区心肌室壁运动，计算室壁运动得分指数(WMSI)。14例4月后随访观察室壁运动恢复情况。结果 31例急性心梗患者496个节段，基础状态下发现室壁运动异常87个节段。LDDSE发现49个节段(56.3%)室壁运动有不同程度的改善。LDDSE后WMSI低于基础状态(1.12±0.16和1.26±0.15，P<0.01)。溶栓组LDDSE后WMSI明显低于基础状态(1.08±0.12和1.27±0.16，P<0.01)，溶栓组LDDSE后室壁运动明显增强者明显高于非溶栓组(64.8%和36.4%，P<0.01)。4月后随访14例38个节段异常中室壁运动恢复19节段(50%)。结论 提示87个节段运动异常的心肌中有49个节段(56.3%)具有存活性。基础状态时减弱节段的存活心肌比无运动节段更常见(73.6%和35.5%，P<0.01)。早期静脉溶栓治疗可明显提高梗死区的存活心肌。LDDSE对梗死区存活心肌的识别敏感、安全、可靠、易重复，具有重要的临床实用价值。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)10-0585-03
A study of low dose dobutamine stress echocardiography for identification of myocardial viability
in patients after myocardial infarction
SONG Mei，XUE Zhao-yang，MA Yu-fang，et al.
(The First People′s Hosp.of Yinchuan，Ningxia 750001，China)
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objectives To evaluate low dose dobutamine stress echocardiography(LDDSE) in identification of myocardial viability in patients after acute myocardial infarction(AMI) and compare the result with the group that recieved early thrombolysis treatment.Methods Thirty-one patients with Q wave AMI after 4 weeks were involved in this study.All patients were performed LDDSE after a dose of 5 μg/(kg.min) dobutamine infusion for 5 minutes.Then，wall movement score index(WMSI) was calculated.Results In all 496 segments，wall movements in 49 segments(56.3%) were found improved and WMSI after LDDSE was significant lower than that in rest(1.12±0.16vs1.26±0.15，P<0.01).Compared with that after LDDSE，WMSI before LDDSE in thrombolysis group was also significant lower (1.08±0.12vs1.27±0.16，P<0.01).Marked improved segments in thrombolysis group was significant higher than that in the group without thrombolysis treatment(64.8%vs36.4%，P<0.01).Conclusions LDDSE is very useful in identification of myocardial viability after AMI.Early thrombolysis treatment can much improve wall movement of viable myocardium.
, http://www.100md.com
【Key words】 Myocardial mfarction；Dobutamine；Echocardiography，doppler color；Myocardium，thrombolytic therapy
急性心肌梗死(AMI)后，梗死区存活心肌的判断对于决定进一步的治疗(如介入或冠状动脉搭桥术等)使血管再通，恢复心肌正常的血液供应和心脏功能以及估价预后均具有重要意义，溶栓治疗增加了早期灌注而提高了梗死区存活心肌的可能性。本文旨在用小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验(Low-dose dobutamine stress echocardiography,LDDSE)，评价AMI后梗死区存活心肌和早期静脉溶栓的疗效，研究其临床实用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料：研究对象为1997～1999年首次住我科31例Q波AMI患者，女性4例，男性27例，平均年龄55.58±9.23岁(37～69岁)。入选标准：(1)符合WHO AMI诊断标准；(2)首次AMI发病4周内；(3)静态二维超声心动图示室壁运动异常。除外标准：(1)对多巴酚丁胺有不良反应者；(2)合并瓣膜病或心肌病；(3)心肌梗死后心绞痛；(4)心功能不全，Killip分级≥Ⅲ级；(5)未经控制的高血压，血压24.0/14.7kPa；(6)严重心律失常，包括频发室性早搏；(7)二维图像质量差。31例患者中有18例符合静脉溶栓标准[1]，于胸痛发作后1～14小时内给予尿激酶150～230万U静脉溶栓治疗，按是否溶栓分为溶栓组和非溶栓组。溶栓组18例，女性1例，男性17例，平均年龄55.11±10.47岁。非溶栓组13例，女性3例，男性10例，平均年龄56.23±7.55岁，两组年龄无差异(t=0.33，P>0.05)。心肌梗死部位：前间壁6例，广泛前壁6例，前壁1例，下壁5例，正后壁3例，下壁+正后壁10例。
, 百拇医药
1.2 多巴酚丁胺超声心动图：31例患者在AMI后4周内行LDDSE，检查前72小时停用正性肌力药物，其它药物如β-受体阻滞剂、硝酸甘油及钙拮抗剂等继续应用。多巴酚丁胺按5μg/(kg*min)持续5分钟静脉给药，给药前后监测心率、血压及12导联心电图。
1.3 超声心动图分析：采用美国HP1000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～2.5MHz。观察患者基础状态和给药后左室壁运动。应用美国超声心动图学会推荐的标准[2]，将左室壁分16段，分析每例16段心肌在基础状态和LDDSE后心肌室壁运动状态，测算室壁收缩期增厚率(△T%)。正常运动心肌△T%>35%，弱运动心肌△T%<35%，心肌室壁运动消失△T%为0。室壁运动评分分4级，1级：运动正常；2级：运动减弱；3级：无运动；4级：反常运动。计算基础状态和LDDSE后室壁运动得分指数(WMSI)。WMSI由每个节段的得分总和除以总节段数而算出。心肌存活定义：LDDSE后，室壁运动改善≥1级者，为有存活心肌的节段。LDDSE试验中室壁运动改善情况为：(1)运动无改善：LDDSE试验中室壁运动与基础状态时无变化；(2)运动增强：基础状态时室壁运动评分为2级或3级，LDDSE试验为1级或2级；(3)运动明显增强：基础状态时室壁运动评分为3级，LDDSE试验为1级。图像分析由两位经验丰富的超声诊断医师共同进行。
, http://www.100md.com
1.4 统计学分析：计数资料采用
±s，组间比较采用t检验，组间百分率分析用卡方检验。2 结果
2.1 LDDSE前后患者心率、血压、EF见表1，LDDSE试验前后心电图无心肌缺血或心肌缺血加重，无心律失常。
2.2 31例患者LDDSE阳性18例，阳性率58.1%。
2.3 31例AMI患者496个节段，基础状态下发现室壁运动异常87个节段，其中运动减弱53个节段(60.9%)，运动消失31个节段(35.6%)，反常运动3个节段(3.4%)。LDDSE发现49个节段(56.3%)室壁运动有不同程度的改善。在运动减弱53个节段中，运动明显增强39个节段(73.6%)，运动无改善14个节段(26.4%)，在运动消失31个节段中，运动增强3个节段(9.7%)，运动明显增强8个节段(25.8%)，运动无改善15个节段(48.4%)，反常运动5个节段(16.1%)。反常运动3个节段LDDSE后均为运动消失。
, http://www.100md.com
表1 LDDSE试验前后心率、血压、EF变化
心率
(次/分)
收缩压
(kPa)
舒张压
(kPa)
EF(%)
基础状态
69.61±
9.43
15.94±
, http://www.100md.com 2.38
9.76±
1.35
53.45±
11.43
LDDSE
73.06±
16.97
16.94±
2.07
10.61±
1.23
57.06±
, 百拇医药
10.49
t值
0.99
1.84
1.12
1.29
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
2.4 基础状态和LDDSE后WMSI分别为1.26±0.15和1.12±0.16，两者有极显著差异(t=4.03，P<0.01)。溶栓组基础状态和LDDSE后WMSI分别为1.27±0.16和1.08±0.12，两者有极显著差异(t=4.28，P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.5 溶栓与非溶栓治疗LDDSE试验后室壁运动情况见表2。表2 溶栓与非溶栓治疗LDDSE试验后室壁运动改善情况
溶栓组(54个节段)
n %
非溶栓组(33个节段)
n %
运动增强
0
0
3
9.1
运动明显增强
35
, 百拇医药
64.8
12
36.4
运动无变化
16
29.6
16
48.5
反常运动
3
5.6
2
6.1
, 百拇医药
注：χ2=6.68，P<0.01
2.6 基础状态时减弱节段的存活心肌比无运动节段更常见，分别为73.6%(39/53)和35.5%(11/31)，两者相比有极显著意义(χ2=11.79，P<0.01)。
2.7 4月后随访14例中，室壁运动恢复9例(64.3%)，14例38个节段室壁运动异常，随访时运动恢复19段(50%)。随访运动恢复的19个节段中，15个节段基础状态为运动减弱，LDDSE为运动恢复正常。
3 讨论
AMI时有心肌坏死，由于再灌注心肌顿抑或低灌注心肌冬眠，可能同时存在存活心肌，但坏死心肌顿抑和冬眠心肌在静态二维超声心动图上均可表现为各种程度的室壁运动异常。而顿抑、冬眠心肌通过适当治疗，其代谢、机械功能及病理、生理障碍可以逆转[3]。因此在梗死区识别有无存活心肌，具有十分重要的临床意义。目前常用的方法有核素显像，核磁共振及药物负荷超声试验。国外研究发现LDDSE对AMI溶栓后心肌存活性的研究优于核素显像[3]，LDDSE敏感性与其它方法相似，但特异性和准确性较高[4]。多巴酚丁胺是一种非洋地黄正性肌力药，小剂量(<10μg/kg.min-1)兴奋心肌的β受体，使心梗后运动异常，但具有活性的心肌节段运动增强，室壁增厚，而坏死心肌无此反应，因此LDDSE被认为是一种判断存活心肌的可靠方法。
, 百拇医药
本组LDDSE后心率稍有增快，收缩压和舒张压轻度上升，但LDDSE前后无差异(P>0.05)，无一例出现心肌缺血、缺血加重或心律失常。因为多巴酚丁胺半衰期仅2分钟，作用迅速消失，不致增加缺血心肌更大负荷，故安全有效。
31例患者中LDDSE后WMSI低于基础状态WMSI(P<0.01)，基础状态室壁运动异常87个节段，LDDSE后有49个节段室壁运动有不同程度的改善，提示87个节段心肌中有49个节段(56.3%)具有存活性。而基础状态时减弱节段的存活心肌比无运动节段更常见(P<0.01)，其原因可能是运动减弱的梗死节段中混合有顿抑心肌、冬眠心肌和正常心肌，而无运动的梗死节段则主要是冬眠心肌，重伤心肌和心肌疤痕之故，此结果与Salustri等[5]报告一致。
溶栓组LDDSE后WMSI明显低于基础状态WMSI，而室壁运动明显增强者明显高于非溶栓组(P<0.01)。我们观察到溶栓组无论是基础状态还是LDDSE后，其室壁运动幅度及收缩期增厚率亦均明显高于非溶栓组，与AMI早期溶栓治疗，增加了早期灌注，挽救了濒死心肌，增加了存活心肌有关。Sawada等[6]对33例接受溶栓治疗的心梗患者进行LDDSE和心导管检查，结果表明：LDDSE可预测梗死区溶栓后恢复情况，提示溶栓治疗可增高AMI患者梗死区的存活心肌，而LDDSE可预测溶栓后梗死区存活心肌的存在，可作为判断溶栓疗效的指标之一。
, 百拇医药
4月后随访14例38个节段运动异常中19个节段(50%)室壁运动恢复，其中15个节段基础状态为运动减弱，LDDSE为运动恢复正常，提示室壁运动减弱的梗死节段，随访时室壁运动改善的发生率明显高于室壁无运动的梗死节段，可能与侧支循环的建立，心肌顿抑和心肌冬眠的改善，心肌梗死区的缩小及硝酸酯类药物治疗有关。提示LDDSE对梗死后室壁运动的恢复有预测价值。
多巴酚丁胺具有很强的正性肌力作用，这种作用可能会引起小灶性运动异常节段由于相邻正常节段的牵引而被动运动，为了避免这种被动运动对结果的影响，我们在试验中既观察室壁运动幅度又测量室壁运动收缩期增厚率，以减少误差。
总之，本研究表明，小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验在判断AMI后存活心肌和溶栓治疗的疗效方面敏感、简单、费用低、安全可靠、易于患者随访，具有重要的临床实用价值。
本课题为自治区科学技术厅科研资金资助项目
, 百拇医药
作者简介：宋梅，女(1962年～)，陕西籍，学士学位，副主任医师，从事心血管内科专业。
参考文献
[1]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓治疗参考方案[J].中华心血管病杂志，1996，24：328～329
[2]Sehiller NB，Shah PM，Crawford M，et al.Recommendation for quantification of left ventricle by two-dimensional echocardiography[J].J Am Soc Echocardiogr，1989，2：358～367
[3]吴雅峰，等.急性心肌梗死后应用多巴酚丁胺负荷超声心动图对心肌存活性的研究[J].心肺血管病杂志，1997，16：108～109
, 百拇医药
[4]中华心血管病杂志编辑委员会.中华医学会第五次全国心血管病学术会议纪要[J].中华心血管病杂志，1999，27：167
[5]Salustri A，Elhendy A，Garyfallydis P，et al.Prediction of improvement of ventricular function after first acute myocardial infarction using low-dose dobutamine stress echocardiography[J].Am J Cardiol，1994，74：853～856
[6]Sawada SG，et al.Echocardiography detection of coronary artery disease during dobutamine infusion[J].Circulation，1991，83：1605
收稿：2000-04-18, http://www.100md.com