自制套管式泪道探针插管治疗泪道阻塞68例
作者：马成 黄洁成 梁祖忠
单位：(解放军第五医院眼科，宁夏 银川 750004)
关键词：套管式泪道探针；插管；泪道阻塞
宁夏医学杂志001032 【摘要】 对68例77眼泪道阻塞行自制套管式泪道探针插管 ，置管1～3月后拔出。结果，59眼上 泪道阻塞全部治愈，治愈率100%；18眼鼻泪管阻塞16眼治愈，治愈率88.9%。提示自制套 管式泪道探针插管治疗泪道阻塞具有成功率高、损伤小、操作简单、适用范围广等优点。
【中图分类号】 R777.2+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0628-01
我科自1999年1月～7月采用自制套管式泪道探针插管治疗泪道阻塞68例7 7眼，取得了满意的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料：在68例77眼中，男性36例39眼，女性32例38眼；左眼31眼 ，右眼46眼；年 龄最大78岁，最小11岁，平均44.3岁；下泪小管阻塞28眼，泪总管阻塞31眼，鼻泪管阻塞18 眼。全部经耳鼻喉科检查，排除鼻腔疾病。
1.2 材料制作：套管为外径12mm，内径6mm，长为6cm带有一侧盲端的硅胶 管，且盲端旁有一 侧孔，可注水用，该管对局部组织绝对没有腐蚀性。探针为长6cm无针尖的6号空心钢针，把 套管套至探针上即制成了套管式泪道探针。
1.3 手术方法：患者取仰卧位，1%地卡因行患眼表面麻醉，把带有地卡因 及肾上腺素的棉 球填入患侧下鼻道前部行表面麻醉(1分钟后取出)，并2%利多卡因1ml行下泪小点、下泪小管 周边及泪囊区局部浸润麻醉，扩张泪小点，绷紧下眼睑，用自制套管式泪道探针垂直插入下 泪小点2mm，然后转水平方向顺下泪小管滑入，遇阻塞或狭窄处可稍用力，并捻转进针(此时 用力不能太大，一定要捻转进针，儿童更小心，动作轻巧)，到达泪囊内侧骨壁后，探针应 垂直下转90°沿泪囊慢慢下插(不能紧贴骨壁下 滑否则会损伤泪囊)，约进入3cm即可通过鼻泪管到达鼻腔，后端接注射器，注射生理盐水 ，证明探针在鼻腔内。固定探针外套管向下压，边注射盐水边拔出针芯，进入泪道的套管总 长约4.5cm即可，外端留出1cm，剪除多余套管，用胶布固定套管外端，套管留置1月，阻塞 较重可留置2～3月。对于早期慢性泪囊炎，可按上述步骤插管，在证明探针在鼻腔内后， 可连探针及套管一起缓缓拔出的同时用庆大霉素冲冼泪道2～3次，然后重新插管固定，并口 服抗生素一周，留置2～3月后拔出。拔管后均需点抗生素眼液2周，门诊长期随访。
, 百拇医药
2 结果
59眼上泪道阻塞，一次性治愈56眼，占95%；3眼拔管后稍有不畅，泪道冲洗2～3次后 亦完全 通畅，占5%，总治愈率100%。18眼鼻泪管阻塞，15眼一次性治愈，占83.3%；1眼经冲洗后完 全通畅，占5.6%，总治愈率88.9%。2眼因泪囊脓液多，拔管后冲冼泪道仍反复堵塞，改用泪 囊鼻腔吻合术后治愈，占11.1%。
3 讨论
泪道阻塞为眼科常见病，其发病率约占眼科初诊门诊人数1.2%〔1〕，现多采 用泪道 探通术、泪小管泪囊吻合术、鼻泪管阻塞环钻术、泪囊鼻腔吻合术。其中泪道探通术中泪道 是临时探通、没有成形，故易复发，有些医生采用泪道置留药物来阻止泪道重新阻塞，但成 功 率仍然不高[2，3]。泪小管泪囊吻合术、鼻泪管阻塞环钻术、泪囊鼻腔吻合术因 损伤大、面部留有永久性疤痕，患者不易接受，尤其是年青女性。亦有人采用从鼻腔进路植 管或泪囊鼻腔造口术治疗鼻泪管阻塞[4，5]，因其成功率无明显提高，且操作复 杂、损伤稍重，因此未广泛开展。而激光治疗泪道阻塞是近几年开展的新手术，虽然操作简 单、成功率较高[6，1]，但很多基层医院没有设备，故无法推广。目前插管治疗 泪道阻塞也有很多人进行尝试，但在手术方式、适用范围及成功率上有一定差异[7， 8]。总之，我们所采用的自制套管式泪道探针插管治疗泪道阻塞有成功率高、损伤小、 操作简单、适用范围广等优点，值得推广。同时资料显示，慢性泪囊炎较重的患者采用此手 术不如泪囊鼻腔吻合术成功率高，这也是这种手术的不足之处。
, 百拇医药
参考文献
[1]孙叙清，等.泪小管激光成形术[J].中华眼科杂志，1993 ，29：303
[2]刘惠，胡滨，刘玲华.泪道探通术加透明质酸钠置留治疗泪道阻塞[J].中华眼科杂 志，1999，35：15
[3]郑卓，赵秋红.三联冲洗液与素高捷疗眼膏治疗泪道阻塞疗效比较[J].中国实用眼 科杂志，1999，17：574
[4]李艹 卓，等.鼻腔进路泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎[J].中国实用眼科杂志，1998，16：113
[5]邓金印，刘东元.下泪道逆行植入硅胶管治疗鼻泪管阻塞[J].中国实用眼科杂志， 1998，16：188
[6]余涵.Nd:YAG激光光纤对泪道阻塞的疗效[J].中国实用眼科杂志，1998，16(2)：4 63
[7]易寿华.泪道穿置硅胶管治疗泪道阻塞[J].中华眼科杂志，1984，20(3)：175
[8]孙兰萍.套针管留置治疗泪小管及泪总管阻塞[J].中国实用眼科杂志，1995，13(5 )；306
[9]余忠俊.泪囊鼻腔吻合术330例分析[J].中华眼科杂志，1982，18(6)：373
收稿：2000-01-11
修回：2000-06-19, 百拇医药
单位：(解放军第五医院眼科，宁夏 银川 750004)
关键词：套管式泪道探针；插管；泪道阻塞
宁夏医学杂志001032 【摘要】 对68例77眼泪道阻塞行自制套管式泪道探针插管 ，置管1～3月后拔出。结果，59眼上 泪道阻塞全部治愈，治愈率100%；18眼鼻泪管阻塞16眼治愈，治愈率88.9%。提示自制套 管式泪道探针插管治疗泪道阻塞具有成功率高、损伤小、操作简单、适用范围广等优点。
【中图分类号】 R777.2+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0628-01
我科自1999年1月～7月采用自制套管式泪道探针插管治疗泪道阻塞68例7 7眼，取得了满意的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：在68例77眼中，男性36例39眼，女性32例38眼；左眼31眼 ，右眼46眼；年 龄最大78岁，最小11岁，平均44.3岁；下泪小管阻塞28眼，泪总管阻塞31眼，鼻泪管阻塞18 眼。全部经耳鼻喉科检查，排除鼻腔疾病。
1.2 材料制作：套管为外径12mm，内径6mm，长为6cm带有一侧盲端的硅胶 管，且盲端旁有一 侧孔，可注水用，该管对局部组织绝对没有腐蚀性。探针为长6cm无针尖的6号空心钢针，把 套管套至探针上即制成了套管式泪道探针。
1.3 手术方法：患者取仰卧位，1%地卡因行患眼表面麻醉，把带有地卡因 及肾上腺素的棉 球填入患侧下鼻道前部行表面麻醉(1分钟后取出)，并2%利多卡因1ml行下泪小点、下泪小管 周边及泪囊区局部浸润麻醉，扩张泪小点，绷紧下眼睑，用自制套管式泪道探针垂直插入下 泪小点2mm，然后转水平方向顺下泪小管滑入，遇阻塞或狭窄处可稍用力，并捻转进针(此时 用力不能太大，一定要捻转进针，儿童更小心，动作轻巧)，到达泪囊内侧骨壁后，探针应 垂直下转90°沿泪囊慢慢下插(不能紧贴骨壁下 滑否则会损伤泪囊)，约进入3cm即可通过鼻泪管到达鼻腔，后端接注射器，注射生理盐水 ，证明探针在鼻腔内。固定探针外套管向下压，边注射盐水边拔出针芯，进入泪道的套管总 长约4.5cm即可，外端留出1cm，剪除多余套管，用胶布固定套管外端，套管留置1月，阻塞 较重可留置2～3月。对于早期慢性泪囊炎，可按上述步骤插管，在证明探针在鼻腔内后， 可连探针及套管一起缓缓拔出的同时用庆大霉素冲冼泪道2～3次，然后重新插管固定，并口 服抗生素一周，留置2～3月后拔出。拔管后均需点抗生素眼液2周，门诊长期随访。
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2 结果
59眼上泪道阻塞，一次性治愈56眼，占95%；3眼拔管后稍有不畅，泪道冲洗2～3次后 亦完全 通畅，占5%，总治愈率100%。18眼鼻泪管阻塞，15眼一次性治愈，占83.3%；1眼经冲洗后完 全通畅，占5.6%，总治愈率88.9%。2眼因泪囊脓液多，拔管后冲冼泪道仍反复堵塞，改用泪 囊鼻腔吻合术后治愈，占11.1%。
3 讨论
泪道阻塞为眼科常见病，其发病率约占眼科初诊门诊人数1.2%〔1〕，现多采 用泪道 探通术、泪小管泪囊吻合术、鼻泪管阻塞环钻术、泪囊鼻腔吻合术。其中泪道探通术中泪道 是临时探通、没有成形，故易复发，有些医生采用泪道置留药物来阻止泪道重新阻塞，但成 功 率仍然不高[2，3]。泪小管泪囊吻合术、鼻泪管阻塞环钻术、泪囊鼻腔吻合术因 损伤大、面部留有永久性疤痕，患者不易接受，尤其是年青女性。亦有人采用从鼻腔进路植 管或泪囊鼻腔造口术治疗鼻泪管阻塞[4，5]，因其成功率无明显提高，且操作复 杂、损伤稍重，因此未广泛开展。而激光治疗泪道阻塞是近几年开展的新手术，虽然操作简 单、成功率较高[6，1]，但很多基层医院没有设备，故无法推广。目前插管治疗 泪道阻塞也有很多人进行尝试，但在手术方式、适用范围及成功率上有一定差异[7， 8]。总之，我们所采用的自制套管式泪道探针插管治疗泪道阻塞有成功率高、损伤小、 操作简单、适用范围广等优点，值得推广。同时资料显示，慢性泪囊炎较重的患者采用此手 术不如泪囊鼻腔吻合术成功率高，这也是这种手术的不足之处。
, 百拇医药
参考文献
[1]孙叙清，等.泪小管激光成形术[J].中华眼科杂志，1993 ，29：303
[2]刘惠，胡滨，刘玲华.泪道探通术加透明质酸钠置留治疗泪道阻塞[J].中华眼科杂 志，1999，35：15
[3]郑卓，赵秋红.三联冲洗液与素高捷疗眼膏治疗泪道阻塞疗效比较[J].中国实用眼 科杂志，1999，17：574
[4]李艹 卓，等.鼻腔进路泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎[J].中国实用眼科杂志，1998，16：113
[5]邓金印，刘东元.下泪道逆行植入硅胶管治疗鼻泪管阻塞[J].中国实用眼科杂志， 1998，16：188
[6]余涵.Nd:YAG激光光纤对泪道阻塞的疗效[J].中国实用眼科杂志，1998，16(2)：4 63
[7]易寿华.泪道穿置硅胶管治疗泪道阻塞[J].中华眼科杂志，1984，20(3)：175
[8]孙兰萍.套针管留置治疗泪小管及泪总管阻塞[J].中国实用眼科杂志，1995，13(5 )；306
[9]余忠俊.泪囊鼻腔吻合术330例分析[J].中华眼科杂志，1982，18(6)：373
收稿：2000-01-11
修回：2000-06-19, 百拇医药