解脲支原体和沙眼衣原体性前列腺炎治疗体会
作者：路艺 叶连荣 卓涛 张万宁
单位：(宁夏银川市第二医院泌尿外科，宁夏 银川 750011)
关键词：解脲支原体；沙眼衣原体；前列腺炎；阿奇霉素
宁夏医学杂志001027 【摘要】 采用前列腺液(EPS)常规检查、UU培养与CT免 疫荧光法，对48例UU、CT所致的顽固性慢 性前列腺炎在进行检查的基础上，应用双囊四腔管尿道灌注及口服阿奇霉素对其治疗。治愈 28例，有效19例，无效1例。结果提示，其方法为微创伤性，可提高局部药物浓度， 增 加药物在局部组织作用于病原体的时间；口服药物对治疗UU、CT感染具有疗效好、副作用少 、服用方便等优点。
【中图分类号】 R697.+33 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0622-01
, 百拇医药
我院于1998年11月以来应 用UU培养与CT免疫荧光法检查，对48例UU、CT感染所致顽固性慢性前列腺炎患者进行了明确 诊断，并应用二囊四腔 管尿道灌注药物及口服阿奇霉素进行治疗取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组48例，年龄20～55岁，其中20～40岁42例，均有不洁 性交史，65%曾有 淋病病史，病程3个月～4年。临床表现为尿道口有少许分泌物(84%)，尿道瘙痒并有灼热感( 73%)，尿频、尿痛、排尿不尽感(65%)，会阴部不适。膀胱区胀痛、睾丸坠胀痛(50%)，早泄 、性功能减退(36%)。尿常规检查正常或有少许白细胞，直肠指检前列腺大小正常或稍大， 两侧叶不对称，有局限性压 痛。
1.2 检测方法：EPS常规检查白细胞+～，卵磷脂小体减少或消失。UU 培养阳性23例，CT 单克隆抗体免疫荧光法检测阳性25例，UU培养及CT单克隆抗体免疫荧光法均阳性9例。EPS均 采用无菌操作取出、检测。
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1.3 治疗
1.3.1 灌注液配方：氧氟沙星液30ml+糜蛋白酶2000U+地塞米松5mg+2%利多卡因10 ml。
1.3.2 前列腺灌注方法：治疗前一天按摩前列腺，排空前列腺腔。治疗时仰卧位，无 菌操作下用2%利多卡因液5ml行尿道粘膜麻醉，然后将消毒的二囊四腔 管插入膀胱，导管出药孔对精阜部。前气囊注入30ml生理盐水，适当用力外拉导管，封 闭尿道内口；后气囊注入5ml生理盐水，使之堵住远段尿道，将配制的灌注液缓慢注 入其注药管道。一般注入15ml左右，每5分钟再追加数毫升以保持腔道内的压力，共计20分 钟松开气囊拔出导管。灌注每4天1次，2～4次为1疗程。期间多饮水，禁饮酒，每日 清洗外阴2次，每10天自行排精1次。
1.3.3 药物服用方法：全部患者均服用阿奇霉素，灌注治疗前一天开始首剂1.0g，以后每 天0.5g，共服5天为1个疗程，并对性伴侣给予单剂量阿奇霉素1.0g口服。
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2 结果
疗效判断标准：治愈：症状全部消失；②直肠指检前列腺正常或改 善，EPS镜检白细 胞少于10个/HP；UU培养阴性，CT免疫荧光检测阴性。有效：症状减轻；直肠指检前 列腺改善，EPS镜检白细胞10～20个/HP；UU培养及CT免疫荧光检测转阴或阳性。无效：症 状、直肠指检和实验室检测均无改善。经1～4个疗程治疗，治愈28例，有效19例，无效1例 。
3 讨论
UU或CT感染是非淋菌性尿道炎的主要病原体，其发病率已超出淋病的2～5倍[1 ]。 UU及CT感染大多在侵袭尿道粘膜和粘膜下尿 道腺体的基础上向上蔓延，经精阜、射精管口而致慢性前列腺炎[2]。 通过询问病史、直肠指检、EPS常规及UU培养、CT免疫荧光检测均可明确的诊断。
抗生素药物治疗前列腺炎的疗效取决于此药对引起前列腺炎的致病微生物是否敏感，能否穿 过前列腺上皮膜并在前列腺内达到有效治疗浓度才有临床意义。对性传播性的尿道炎，前列 腺炎以往多采用红霉素、四环素、强力霉素及交沙霉素等药物治疗，而UU或CT性尿道炎、前 列腺炎，由于药物敏感性及潜伏期的不同，常表现为淋病治愈后尿道炎症状持续存在。阿 奇霉素属大环内脂类广谱抗生素，有资料显示给总剂量0.5g的 阿奇霉素80小时后，前列腺组织浓 度为1.0mg/G，而UU、CT的MIC90分别为0.6mg/L和0.1mg/L。因此，口服单剂量0.5g阿 奇霉 素72小时后，组织浓度仍高于上述病原体的MIC90[1]。故阿奇霉素对UU及C T感染的患者治疗效果明显好于其他抗生素，并且副作用少，服用方便。
, http://www.100md.com
临床上对治疗慢性前列腺炎的治疗方法很多，但均不甚理 想。多年来临床上一直在寻找某种给前列腺局部组织用药的新途径，其中前列腺内直接穿刺 药物注射法提高了前列腺内药物的有效浓度，但注射法本身带有损伤性，且并发症较多，患 者难以接 受。我们应用二囊四腔管尿道前列腺灌注提高了尿道局部药物浓度，延长了药物在尿道内作 用 于病原体的时间，这种带一定张力的高浓度的敏感药物长时间作用于尿道局部，并直接进入 前列腺小管内提高了有效药物的抗菌能力。
参考文献
[1]张建国，等.性传播性尿道炎的诊断与治 疗[J].临床泌尿外科杂志，1998，13(9)：399～401
[2]吴怡兴.尿道张力性药物灌注及前列腺局部注射治疗支(衣)原体性前列腺炎100例报 告[J].临床泌尿外科杂志，1996，11(4)：215～216
收稿：2000-01-28, http://www.100md.com
单位：(宁夏银川市第二医院泌尿外科，宁夏 银川 750011)
关键词：解脲支原体；沙眼衣原体；前列腺炎；阿奇霉素
宁夏医学杂志001027 【摘要】 采用前列腺液(EPS)常规检查、UU培养与CT免 疫荧光法，对48例UU、CT所致的顽固性慢 性前列腺炎在进行检查的基础上，应用双囊四腔管尿道灌注及口服阿奇霉素对其治疗。治愈 28例，有效19例，无效1例。结果提示，其方法为微创伤性，可提高局部药物浓度， 增 加药物在局部组织作用于病原体的时间；口服药物对治疗UU、CT感染具有疗效好、副作用少 、服用方便等优点。
【中图分类号】 R697.+33 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0622-01
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我院于1998年11月以来应 用UU培养与CT免疫荧光法检查，对48例UU、CT感染所致顽固性慢性前列腺炎患者进行了明确 诊断，并应用二囊四腔 管尿道灌注药物及口服阿奇霉素进行治疗取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组48例，年龄20～55岁，其中20～40岁42例，均有不洁 性交史，65%曾有 淋病病史，病程3个月～4年。临床表现为尿道口有少许分泌物(84%)，尿道瘙痒并有灼热感( 73%)，尿频、尿痛、排尿不尽感(65%)，会阴部不适。膀胱区胀痛、睾丸坠胀痛(50%)，早泄 、性功能减退(36%)。尿常规检查正常或有少许白细胞，直肠指检前列腺大小正常或稍大， 两侧叶不对称，有局限性压 痛。
1.2 检测方法：EPS常规检查白细胞+～，卵磷脂小体减少或消失。UU 培养阳性23例，CT 单克隆抗体免疫荧光法检测阳性25例，UU培养及CT单克隆抗体免疫荧光法均阳性9例。EPS均 采用无菌操作取出、检测。
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1.3 治疗
1.3.1 灌注液配方：氧氟沙星液30ml+糜蛋白酶2000U+地塞米松5mg+2%利多卡因10 ml。
1.3.2 前列腺灌注方法：治疗前一天按摩前列腺，排空前列腺腔。治疗时仰卧位，无 菌操作下用2%利多卡因液5ml行尿道粘膜麻醉，然后将消毒的二囊四腔 管插入膀胱，导管出药孔对精阜部。前气囊注入30ml生理盐水，适当用力外拉导管，封 闭尿道内口；后气囊注入5ml生理盐水，使之堵住远段尿道，将配制的灌注液缓慢注 入其注药管道。一般注入15ml左右，每5分钟再追加数毫升以保持腔道内的压力，共计20分 钟松开气囊拔出导管。灌注每4天1次，2～4次为1疗程。期间多饮水，禁饮酒，每日 清洗外阴2次，每10天自行排精1次。
1.3.3 药物服用方法：全部患者均服用阿奇霉素，灌注治疗前一天开始首剂1.0g，以后每 天0.5g，共服5天为1个疗程，并对性伴侣给予单剂量阿奇霉素1.0g口服。
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2 结果
疗效判断标准：治愈：症状全部消失；②直肠指检前列腺正常或改 善，EPS镜检白细 胞少于10个/HP；UU培养阴性，CT免疫荧光检测阴性。有效：症状减轻；直肠指检前 列腺改善，EPS镜检白细胞10～20个/HP；UU培养及CT免疫荧光检测转阴或阳性。无效：症 状、直肠指检和实验室检测均无改善。经1～4个疗程治疗，治愈28例，有效19例，无效1例 。
3 讨论
UU或CT感染是非淋菌性尿道炎的主要病原体，其发病率已超出淋病的2～5倍[1 ]。 UU及CT感染大多在侵袭尿道粘膜和粘膜下尿 道腺体的基础上向上蔓延，经精阜、射精管口而致慢性前列腺炎[2]。 通过询问病史、直肠指检、EPS常规及UU培养、CT免疫荧光检测均可明确的诊断。
抗生素药物治疗前列腺炎的疗效取决于此药对引起前列腺炎的致病微生物是否敏感，能否穿 过前列腺上皮膜并在前列腺内达到有效治疗浓度才有临床意义。对性传播性的尿道炎，前列 腺炎以往多采用红霉素、四环素、强力霉素及交沙霉素等药物治疗，而UU或CT性尿道炎、前 列腺炎，由于药物敏感性及潜伏期的不同，常表现为淋病治愈后尿道炎症状持续存在。阿 奇霉素属大环内脂类广谱抗生素，有资料显示给总剂量0.5g的 阿奇霉素80小时后，前列腺组织浓 度为1.0mg/G，而UU、CT的MIC90分别为0.6mg/L和0.1mg/L。因此，口服单剂量0.5g阿 奇霉 素72小时后，组织浓度仍高于上述病原体的MIC90[1]。故阿奇霉素对UU及C T感染的患者治疗效果明显好于其他抗生素，并且副作用少，服用方便。
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临床上对治疗慢性前列腺炎的治疗方法很多，但均不甚理 想。多年来临床上一直在寻找某种给前列腺局部组织用药的新途径，其中前列腺内直接穿刺 药物注射法提高了前列腺内药物的有效浓度，但注射法本身带有损伤性，且并发症较多，患 者难以接 受。我们应用二囊四腔管尿道前列腺灌注提高了尿道局部药物浓度，延长了药物在尿道内作 用 于病原体的时间，这种带一定张力的高浓度的敏感药物长时间作用于尿道局部，并直接进入 前列腺小管内提高了有效药物的抗菌能力。
参考文献
[1]张建国，等.性传播性尿道炎的诊断与治 疗[J].临床泌尿外科杂志，1998，13(9)：399～401
[2]吴怡兴.尿道张力性药物灌注及前列腺局部注射治疗支(衣)原体性前列腺炎100例报 告[J].临床泌尿外科杂志，1996，11(4)：215～216
收稿：2000-01-28, http://www.100md.com