高龄重症急性胆管炎患者临床特点分析
作者：马小驹 徐海平 刘列科
单位：马小驹(四川省成都市第二人民医院，四川 成都 610017)；徐海平(四川省成都市82信箱医院，四川 成都 610017)；刘列科(四川省邻水县人民医院，四川 邻水635300)
关键词：高龄患者；重症急性胆管炎；临床特点
宁夏医学杂志001016 【摘要】 为探讨高龄ACST患者的临床特点及诊治体会，总 结分析63例65岁以上ACST病人的临床 表现和诊治过程。结果90.5%有多年胆道疾病史，34.9%曾行胆道手术，96.8%并存有内科疾 病。从发病至入院时间平均29小时，入院时病情Ⅱ级占54.0%，Ⅲ、Ⅳ级占30.2%。61.9%无 典型胆绞 痛，66.7%无高热，28.6%无典型休克，20.6%白细胞计数<20×109/L。全组死亡率30.2% 。提示高龄患者ACST的病情复杂，发展快，临床症状不典型，预后差。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R657.4+5 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0607-01
重症急性胆管炎(ACST)多发生于老年[1]，病死率高达26%～30 %[2]，居 良性胆道疾病的首位，由于老年人生理、病理以及治疗上的特殊性，重症急性胆管炎高龄病 人有不同于其他年龄段病人的临床特点，值得重视。作者在1990～1998年收治65岁以上重症 急性胆管炎病人63例，现将其临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组63例，男37例，女26例；年龄最小65岁，最大78岁， 平均67.8岁。全部符合ACST诊断标准[3]。
, 百拇医药 1.2 临床表现：57例有多年胆道疾病史，占90.5%。22例曾行胆道手术，占 34.9%；其中1次 手术17例，2次4例，3次1例。6例继发于胆道蛔虫，占9.5%。从发病到入院，时间最长76小 时，最短2小时，平均29小时。按钟大昌等提出的对此病的分级标准[4]，入院时 病情Ⅰ级10例，占15.9%；Ⅱ级34例，占54.0%；Ⅲ级11例，占17.5%；Ⅳ级8例，占12.7%。3 9例无典型胆绞痛，占61.9%；42例无高热，占66.7%；18例无典型休克，占28.6%；13例白细 胞计数<20×109/L，占20.6%。61例并存有内科疾病，占96.8%；其中冠心病30例，高血 压27例，慢性阻塞性肺病12例，肺心病4例，糖尿病8例，老年性痴呆1例，乙型肝炎3例，肝 硬化6例，慢性肾功能不全1例。
1.3 治疗方法：手术治疗55例，其中单纯胆总管探查引流17例，胆总管探 查引流加胆囊切 除29例，胆总管探查加胆总管十二指肠吻合9例。非手术治疗8例，其中单纯保守治疗2例， 纤维十二指肠镜取蛔4例，PTBD 2例。
, 百拇医药
2 结果
全组治愈31例，好转13例，共占69.8%；死亡19例，占30.2%。
3 讨论
3.1 病情复杂：本组高龄重症急性胆管炎病人90.5%有多年胆道疾病史，34 .9%曾行胆道手 术，96.8%并存有内科疾病，加之重症急性胆管炎本属严重全身性疾病，高龄患者各重要脏器生理功能退化，免疫功能低下，更易发生胆道以外的
问题。因此使病情复杂，不仅问 题多 ，而且相互间互为因果，形成恶性循环，给诊疗造成较大的困难。必须细致地了解病史，全 面查体，进行必要辅助检查，并严密监护，积极邀请其他专科协作，以充分掌握复杂的病情 ，制定周密合理的治疗方案。
3.2 病情发展快：本组从发病到入院平均29小时，入院时病情Ⅱ级 占54.0%，Ⅲ、Ⅳ级占 30.2%。这就要求对高龄重症急性胆管炎牢固地树立急救意识，争分夺秒地进行救治，把握 好各项治疗的时机，切忌延误。本组1例在当地急诊室观察71小时，转来时已是重度休克， 多器官衰竭，很快死亡，实为教训。
, 百拇医药
3.3 症状不典型：高龄病人一般应激性差，反应迟钝。因此本组61 .9%无典型胆绞痛，66.7%无高热，2 8.6%无典型休克，20.6%白细胞计数<20×109/L。这提示高龄病人重症急性胆管炎的诊断 须综合分析，不要因一些症状不典型而轻易否定诊断，更不要因并存的内科疾病而忽略重症 急性胆管炎，以至造成误诊误治的不良后果。如本组1例黄疸较重但无典型胆绞痛和高热， 同时有乙肝病史者，先被误诊为乙型肝炎收入传染病房治疗，情况就十分危险。
3.4 预后差：重症急性胆管炎严重危及患者尤其是高龄患者的生命，本组 死亡率达30.2%。究 其原因，在本组19例死亡病例中，11例死于休克，5例死于多器官衰竭，3例死于内科性疾病 ，而有3例的死亡与误诊误治或手术时机不当有关。可见死因主要为高龄患者易发生休克和 多器官衰竭，也有诊疗的因素。因此，提高诊疗水平，避免误诊误治，及时解除胆道内高压 ，严密监护，加强与他科协作，及早防治休克及多器官衰竭，是改善预后、降低死亡率的重要措施。
, 百拇医药
参考文献
[1]郭振武.胆道外科疑难危重症学[M].天津：科学技术出版 社，1999.349
[2]朱友根.高龄重症胆管炎病人的临床特点及死亡原因分析[J].中国实用外科杂志， 1999，19(2)：106
[3]黄志强.肝胆管结石专题讨论会纪要[J].中华外科杂志，1983，21：372
[4]钟大昌，冉瑞图.急性梗阻性化脓性胆管炎的分级诊断和治疗[J].中华外科杂志， 1985，23：513
收稿：2000-02-15
修回：2000-05-11, 百拇医药
单位：马小驹(四川省成都市第二人民医院，四川 成都 610017)；徐海平(四川省成都市82信箱医院，四川 成都 610017)；刘列科(四川省邻水县人民医院，四川 邻水635300)
关键词：高龄患者；重症急性胆管炎；临床特点
宁夏医学杂志001016 【摘要】 为探讨高龄ACST患者的临床特点及诊治体会，总 结分析63例65岁以上ACST病人的临床 表现和诊治过程。结果90.5%有多年胆道疾病史，34.9%曾行胆道手术，96.8%并存有内科疾 病。从发病至入院时间平均29小时，入院时病情Ⅱ级占54.0%，Ⅲ、Ⅳ级占30.2%。61.9%无 典型胆绞 痛，66.7%无高热，28.6%无典型休克，20.6%白细胞计数<20×109/L。全组死亡率30.2% 。提示高龄患者ACST的病情复杂，发展快，临床症状不典型，预后差。
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【中图分类号】 R657.4+5 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0607-01
重症急性胆管炎(ACST)多发生于老年[1]，病死率高达26%～30 %[2]，居 良性胆道疾病的首位，由于老年人生理、病理以及治疗上的特殊性，重症急性胆管炎高龄病 人有不同于其他年龄段病人的临床特点，值得重视。作者在1990～1998年收治65岁以上重症 急性胆管炎病人63例，现将其临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组63例，男37例，女26例；年龄最小65岁，最大78岁， 平均67.8岁。全部符合ACST诊断标准[3]。
, 百拇医药 1.2 临床表现：57例有多年胆道疾病史，占90.5%。22例曾行胆道手术，占 34.9%；其中1次 手术17例，2次4例，3次1例。6例继发于胆道蛔虫，占9.5%。从发病到入院，时间最长76小 时，最短2小时，平均29小时。按钟大昌等提出的对此病的分级标准[4]，入院时 病情Ⅰ级10例，占15.9%；Ⅱ级34例，占54.0%；Ⅲ级11例，占17.5%；Ⅳ级8例，占12.7%。3 9例无典型胆绞痛，占61.9%；42例无高热，占66.7%；18例无典型休克，占28.6%；13例白细 胞计数<20×109/L，占20.6%。61例并存有内科疾病，占96.8%；其中冠心病30例，高血 压27例，慢性阻塞性肺病12例，肺心病4例，糖尿病8例，老年性痴呆1例，乙型肝炎3例，肝 硬化6例，慢性肾功能不全1例。
1.3 治疗方法：手术治疗55例，其中单纯胆总管探查引流17例，胆总管探 查引流加胆囊切 除29例，胆总管探查加胆总管十二指肠吻合9例。非手术治疗8例，其中单纯保守治疗2例， 纤维十二指肠镜取蛔4例，PTBD 2例。
, 百拇医药
2 结果
全组治愈31例，好转13例，共占69.8%；死亡19例，占30.2%。
3 讨论
3.1 病情复杂：本组高龄重症急性胆管炎病人90.5%有多年胆道疾病史，34 .9%曾行胆道手 术，96.8%并存有内科疾病，加之重症急性胆管炎本属严重全身性疾病，高龄患者各重要脏器生理功能退化，免疫功能低下，更易发生胆道以外的
问题。因此使病情复杂，不仅问 题多 ，而且相互间互为因果，形成恶性循环，给诊疗造成较大的困难。必须细致地了解病史，全 面查体，进行必要辅助检查，并严密监护，积极邀请其他专科协作，以充分掌握复杂的病情 ，制定周密合理的治疗方案。
3.2 病情发展快：本组从发病到入院平均29小时，入院时病情Ⅱ级 占54.0%，Ⅲ、Ⅳ级占 30.2%。这就要求对高龄重症急性胆管炎牢固地树立急救意识，争分夺秒地进行救治，把握 好各项治疗的时机，切忌延误。本组1例在当地急诊室观察71小时，转来时已是重度休克， 多器官衰竭，很快死亡，实为教训。
, 百拇医药
3.3 症状不典型：高龄病人一般应激性差，反应迟钝。因此本组61 .9%无典型胆绞痛，66.7%无高热，2 8.6%无典型休克，20.6%白细胞计数<20×109/L。这提示高龄病人重症急性胆管炎的诊断 须综合分析，不要因一些症状不典型而轻易否定诊断，更不要因并存的内科疾病而忽略重症 急性胆管炎，以至造成误诊误治的不良后果。如本组1例黄疸较重但无典型胆绞痛和高热， 同时有乙肝病史者，先被误诊为乙型肝炎收入传染病房治疗，情况就十分危险。
3.4 预后差：重症急性胆管炎严重危及患者尤其是高龄患者的生命，本组 死亡率达30.2%。究 其原因，在本组19例死亡病例中，11例死于休克，5例死于多器官衰竭，3例死于内科性疾病 ，而有3例的死亡与误诊误治或手术时机不当有关。可见死因主要为高龄患者易发生休克和 多器官衰竭，也有诊疗的因素。因此，提高诊疗水平，避免误诊误治，及时解除胆道内高压 ，严密监护，加强与他科协作，及早防治休克及多器官衰竭，是改善预后、降低死亡率的重要措施。
, 百拇医药
参考文献
[1]郭振武.胆道外科疑难危重症学[M].天津：科学技术出版 社，1999.349
[2]朱友根.高龄重症胆管炎病人的临床特点及死亡原因分析[J].中国实用外科杂志， 1999，19(2)：106
[3]黄志强.肝胆管结石专题讨论会纪要[J].中华外科杂志，1983，21：372
[4]钟大昌，冉瑞图.急性梗阻性化脓性胆管炎的分级诊断和治疗[J].中华外科杂志， 1985，23：513
收稿：2000-02-15
修回：2000-05-11, 百拇医药