脑出血急性期120例血压变化的观察及护理要点
作者：刘文丽 任芳
单位：(山东省济宁市第二人民医院神经内科，山东 济宁 272149)
关键词：
宁夏医学杂志001040
文章编号：1001-5949(2000)10-0639-01
脑出血急性期常因颅内压急剧升高而引发“Cusing′s反应”，其中包 括血压的急剧变化。 现将我院1997年2月～1999年12月期间诊治的经CT证实的脑出血120例急性期血压的变化进行 观察与分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：120例中，男79例，女41例；年龄45岁以下3例 ，46～55岁32例，56～65岁35例，66～75岁28例，75岁以上22例。临床分型标准：轻 型，意识清晰至昏睡，不完全偏瘫，共22例(18 .3%)；次重型， 浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫，共50例(41.7%)；重型，中度昏迷，完全偏瘫，病灶侧 瞳孔散大，共33例(7.5%)；极重型，深昏迷，完全性偏瘫或去大脑强直，双侧瞳孔散大， 有明显的生命体征变化，共15例(12.5%)。
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1.2 出血部位及出血量：①内囊基底节区出血105例(87.5%)，其 中极重型13例， 重型29例，次重型46例，轻型17例；②外囊区出血6例(5%)，其中次重型2例，轻型4例；③ 脑桥出血3例(2.5%)，其中极度重型1例，重型2例；④小脑出血4例(3.3%)，其中重型4例， 次重型2例，轻型1例；⑤脑室出血2例(1.6%)，其中极重型1例，重型1例。120例中，按多曰 氏公式[T=TU/6×L(长轴)×S(短轴)×SLICE(层面厚度)]计算出血量[1]，小量 出 血(T<20ml)52例(43%)，中等量出血(20ml50ml)21例( 18%)。
1.3 血压变化：120例中，原有高血压史97例(81.2%)，无高血压史 11例(9.2%)， 高血压史不明显者12例(9.6%)。发病后血压升高者86例(72%)，原有高血压者以血压上升 至2.67kPa以上为血压升高，其中原有高血压史74例，高血压史不明显7例，无高血压5 例。
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86例血压升高的病例中65例(76.2%)是在发病后6小时内开始 增高的，15例(17.8%)是在发病后6～12小时开始增高的，其余5例(6%)是在发病后12h以后开 始增高的，67例(80%)血压升高病例在1周之内血压下降至原有水平。
2 结果
2.1 血压增高与临床分型：极重型的15例中全部有血压增高；重型的33 例中有31例血压 升高(93.7%)；次重型的50例中有38例血压升高(76.8%)；轻型的22例中有3例血压增高(13.6 %)。
2.2 血压增高与出血量：大量出血的21例中血压增高者达100%；中等 量出血的47例中42例血压增高(89.3%)；小量出血的52例中23例血压增高(44.2%)。
2.3 血压增高幅度与预后：86例血压增高病例中，平均
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血压在29.3/ 17.3kPa以上的9例 (血压显著升高组)有7例死亡(81.2%)；平均血压在26.7～29.3/16～17.3kPa 42例(血压升 高组)中，死亡21例(50%)；平均血压在24～26.6/14.6～16kPa35例(血压较高组)中，死亡12 例(34. 2%)。86例血压升高的患者中病死率经χ2检验，血压显著增高组与血压升高组差异非常显 著(P<0.01)；血压升高组与血压较高组的差异也非常显著(P<0.01)。
3 讨论
本组资料显示，脑出血急性期临床表现愈重，血压升高的机率愈高， 而血压值与预后 密切相关[2]，血压值愈高，病死率也愈高。究其原因，血压急剧增高在一定程 度上反映原有的脑动脉硬化程度较重及出血后由于“Cusing′s反应”向脑内的灌注压升高 ，同时也表明出血量大，血压升高机率也愈大。出血量多少与血压升高及预后关系明显，正 如本 组资料所示，大量出血(T>50ml)者中血压增高者达100%，出血量大引起脑组织受压、位移 ， 加之脑水肿，形成脑疝。出血部位与血压及预后也有一定关系。总之，发病时血压值显著高 于 平时者预后较差，原本就有高血压病史者更是如此。诚然，血压增高表明了病情危重，但却 不是直接致死的原因。
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临床愈重型的，血压升高机率愈高，故对中度以上昏迷病人应特别重视血压 的控制 ，出血量愈大，血压升高也愈明显，对大量出血病人除积极降颅压外，若条件允许则尽可 能给予开颅血肿清除或颅骨钻孔血肿抽吸以减少出血量。脑出血急性期血压升高的主要原因 是颅压升高，故控制血压应以脱水降压为首选，可选20%甘露醇、速尿、激素等。经适 当的降颅压处理后收缩压仍大于28kPa、舒张压仍大于14.6kPa者，可考虑使用降压药，但应 注 意对已增高的血压降低幅度不可过骤，一般来说以降低用药前的20%为宜[3]。
保持安静，绝对卧床休息，避免不必要的搬动，意识清楚的病人应保持环境安静，减 少探视，有利于预防再出血。病人卧床时间不少于一个月。密切观察血压的变化，每15～20 分钟测1次血压，血压稳定后每1～2小时测1次，详细记录，并注意测健侧肢体的血压。
参考文献
[1]杨露春.大面积脑梗死与脑出血的诊断[J].实用内科杂志 ，1989，9(4)：172
[2]刘欣，张英杰，吴建巧.出血性中风的预后及其影响因素[J].神经内科康复学杂志 ，1998，3(3)：4
[3]林世和.脑卒中急救中的若干问题[J].实用内科学杂志，1989，9(4)：212
收稿：2000-02-28
修回：2000-04-25, 百拇医药
单位：(山东省济宁市第二人民医院神经内科，山东 济宁 272149)
关键词：
宁夏医学杂志001040
文章编号：1001-5949(2000)10-0639-01
脑出血急性期常因颅内压急剧升高而引发“Cusing′s反应”，其中包 括血压的急剧变化。 现将我院1997年2月～1999年12月期间诊治的经CT证实的脑出血120例急性期血压的变化进行 观察与分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：120例中，男79例，女41例；年龄45岁以下3例 ，46～55岁32例，56～65岁35例，66～75岁28例，75岁以上22例。临床分型标准：轻 型，意识清晰至昏睡，不完全偏瘫，共22例(18 .3%)；次重型， 浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫，共50例(41.7%)；重型，中度昏迷，完全偏瘫，病灶侧 瞳孔散大，共33例(7.5%)；极重型，深昏迷，完全性偏瘫或去大脑强直，双侧瞳孔散大， 有明显的生命体征变化，共15例(12.5%)。
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1.2 出血部位及出血量：①内囊基底节区出血105例(87.5%)，其 中极重型13例， 重型29例，次重型46例，轻型17例；②外囊区出血6例(5%)，其中次重型2例，轻型4例；③ 脑桥出血3例(2.5%)，其中极度重型1例，重型2例；④小脑出血4例(3.3%)，其中重型4例， 次重型2例，轻型1例；⑤脑室出血2例(1.6%)，其中极重型1例，重型1例。120例中，按多曰 氏公式[T=TU/6×L(长轴)×S(短轴)×SLICE(层面厚度)]计算出血量[1]，小量 出 血(T<20ml)52例(43%)，中等量出血(20ml
1.3 血压变化：120例中，原有高血压史97例(81.2%)，无高血压史 11例(9.2%)， 高血压史不明显者12例(9.6%)。发病后血压升高者86例(72%)，原有高血压者以血压上升 至2.67kPa以上为血压升高，其中原有高血压史74例，高血压史不明显7例，无高血压5 例。
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86例血压升高的病例中65例(76.2%)是在发病后6小时内开始 增高的，15例(17.8%)是在发病后6～12小时开始增高的，其余5例(6%)是在发病后12h以后开 始增高的，67例(80%)血压升高病例在1周之内血压下降至原有水平。
2 结果
2.1 血压增高与临床分型：极重型的15例中全部有血压增高；重型的33 例中有31例血压 升高(93.7%)；次重型的50例中有38例血压升高(76.8%)；轻型的22例中有3例血压增高(13.6 %)。
2.2 血压增高与出血量：大量出血的21例中血压增高者达100%；中等 量出血的47例中42例血压增高(89.3%)；小量出血的52例中23例血压增高(44.2%)。
2.3 血压增高幅度与预后：86例血压增高病例中，平均
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血压在29.3/ 17.3kPa以上的9例 (血压显著升高组)有7例死亡(81.2%)；平均血压在26.7～29.3/16～17.3kPa 42例(血压升 高组)中，死亡21例(50%)；平均血压在24～26.6/14.6～16kPa35例(血压较高组)中，死亡12 例(34. 2%)。86例血压升高的患者中病死率经χ2检验，血压显著增高组与血压升高组差异非常显 著(P<0.01)；血压升高组与血压较高组的差异也非常显著(P<0.01)。
3 讨论
本组资料显示，脑出血急性期临床表现愈重，血压升高的机率愈高， 而血压值与预后 密切相关[2]，血压值愈高，病死率也愈高。究其原因，血压急剧增高在一定程 度上反映原有的脑动脉硬化程度较重及出血后由于“Cusing′s反应”向脑内的灌注压升高 ，同时也表明出血量大，血压升高机率也愈大。出血量多少与血压升高及预后关系明显，正 如本 组资料所示，大量出血(T>50ml)者中血压增高者达100%，出血量大引起脑组织受压、位移 ， 加之脑水肿，形成脑疝。出血部位与血压及预后也有一定关系。总之，发病时血压值显著高 于 平时者预后较差，原本就有高血压病史者更是如此。诚然，血压增高表明了病情危重，但却 不是直接致死的原因。
, http://www.100md.com
临床愈重型的，血压升高机率愈高，故对中度以上昏迷病人应特别重视血压 的控制 ，出血量愈大，血压升高也愈明显，对大量出血病人除积极降颅压外，若条件允许则尽可 能给予开颅血肿清除或颅骨钻孔血肿抽吸以减少出血量。脑出血急性期血压升高的主要原因 是颅压升高，故控制血压应以脱水降压为首选，可选20%甘露醇、速尿、激素等。经适 当的降颅压处理后收缩压仍大于28kPa、舒张压仍大于14.6kPa者，可考虑使用降压药，但应 注 意对已增高的血压降低幅度不可过骤，一般来说以降低用药前的20%为宜[3]。
保持安静，绝对卧床休息，避免不必要的搬动，意识清楚的病人应保持环境安静，减 少探视，有利于预防再出血。病人卧床时间不少于一个月。密切观察血压的变化，每15～20 分钟测1次血压，血压稳定后每1～2小时测1次，详细记录，并注意测健侧肢体的血压。
参考文献
[1]杨露春.大面积脑梗死与脑出血的诊断[J].实用内科杂志 ，1989，9(4)：172
[2]刘欣，张英杰，吴建巧.出血性中风的预后及其影响因素[J].神经内科康复学杂志 ，1998，3(3)：4
[3]林世和.脑卒中急救中的若干问题[J].实用内科学杂志，1989，9(4)：212
收稿：2000-02-28
修回：2000-04-25, 百拇医药