食道静脉曲张套扎术的护理体会
作者：陈月梅 吴玉霞
单位：(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志001039
文章编号：1001-5949(2000)10-0638-01
食道静脉曲张是肝硬化晚期常见的并发症，也是肝硬化患者致死的主要 原 因。我院于1998年7月～1999年1月在内镜下对13例食道静脉重度曲张的患者行多环套扎术， 取得近期疗效，现将护理体会介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：13例中，男11例，女2例；年龄34～69岁，平均51岁。其中 1例未出血，余均有出血史，出血量2000～5000ml，皆因食道静脉曲张破裂。
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1.2 方法：按常规法插入胃镜，确定食管曲张静脉的条数和程度及胃底有 无曲张，测出食 管、胃结合部的长度。有活动性出血可用孟氏液20ml经盐水稀释后经内镜钳道喷洒止血，确 认出血静脉的部位。退镜后安装套扎器并插入食管，对准套扎靶静脉使套管与粘膜紧密接触 ，踩下吸引器脚踏将静脉吸入套管内至视野一片红，即旋转手柄释放“O”型圈，然后再选 择另一靶静脉重复结扎，结扎完毕后，观察结扎情况和有无出血，无出血则退镜。对活动性 出血应在出血下方套扎。术后口服孟氏液，禁食24小时后开始进流质饮食，并用粘膜保护剂 。
2 护理
2.1 术前护理：常规查血常规、出凝血时间，交叉配血备血，查肝功和心 电图。将操作过 程、目的及注意事项告知患者，给予鼓励、安慰并教会患者做深呼吸，使其有充分的心理准 备，以积极配合。术前晚10点以后禁饮禁食，必要时术前肌注安定5mg。使用CIF-140电子内 镜，美国生产的5环套扎器、孟氏液。
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2.2 术中护理：进镜过程中分散患者的注意力，使用放松疗法以解除其恐 惧和不安。保持 呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，以防误吸而影响进镜或造成周围组织损伤。密切观察患 者的自觉症状及腹部体征的变化，如出现恶心等不适，即鼓励其深呼吸或大哈气。密切观察 患者的神志、血压、心率、呼吸及面色的变化，出现异常时及时配合医师给予处理。
2.3 术后护理：术后给患者取半卧抬高床头35°，以减少酸性胃液对套 扎部位的浸蚀，保 持呼吸道通畅。严密观察有无继续出血，监测血压、心率、呼吸、神志、大小便的变化，动 态观察血常规变化。如患者心率增快、血压下降、面色苍白、呕血及黑便次数增多、粪便稀 薄、黑便转为暗红色并伴肠鸣音亢进，血常规示红细胞、白细胞、血红蛋白等降低，网织红 细胞持续升高，尿素氮也继续升高，应考虑再出血须通知主管医师及
时给予处理。
做好饮食护理，禁食24小时以后，可选用温的流食，观察无出血后改为半流食。饮食以营养 丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素为主，少食多餐为原则，如肉汤、稀粥、面条、 豆制品等，禁食生拌菜、粗纤维多的蔬菜及辛辣等刺激性食物。同时，还应禁饮浓茶、浓咖 啡、烈性酒。上消化道出血合并肝性脑病者，要限制蛋白质的摄入，一般应低于每日20g。 如合并有腹水者，应进低盐饮食，并限制水的摄入，每天在500ml以内。本组有2例患者因术 后进食不当引起再出血。应向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以取得他们的配合与支持 ，做到合理进食。如有出血等症，应做好口腔护理和皮肤护理。嘱患者保持大便通畅，避免 一些增加腹内压的因素，如咳嗽、便秘、打喷嚏及憋气等，以防再出血。适当限制陪护，保 持床铺平整洁净，给患者创造一个安静舒适的休养环境。做好心理护理，肝硬化病人的病程 长，病情经常反复发作，思想负担重，容易对治疗失去信心，产生悲观情绪，作为护理人员 应多与患者交流，通过语言、表情、态度和行为去改变病人对自已疾病的信心。本组病人均 得到了良好的心理护理，其中12例康复出院。
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3 结果
本组患者均为食道静脉曲张，其中10例经一次套扎及有效的术后护理，曲张静脉程度 明显减轻 以至消失出院，术后6个月随访均无出血，2例经2次套扎后，因饮食不当引起出血，入院后 经治疗出血停止，1例于套扎后2个月再度出血，终因肝功能衰竭死亡。
4 讨论
食道静脉套扎是预防治疗肝硬化食道静脉曲张出血较好的方法，对反复出血、急性出 血或择 期治疗食道静脉曲张有效，重复治疗可使曲张静脉消除或明显变细。既往有出血者，在套扎 期间有可能再出血，套扎的圈数和次数均明显多于无出血史者，且操作简单，并发症少，安 全可靠，可解除患者的手术痛苦。但术后的饮食护理、抬高床头及粘膜保护剂的应用均影响 套扎术的疗效，应引起高度重视，经临床实践，这一技术值得推广和应用。
参考文献
[1]黄丽娟.上消化道出血的护理体会[J].右江医学，1998，2 6：3
[2]王霞.食道静脉曲张破裂出血的护理[J].江西医学院学报，1998.36
收稿：2000-03-16, 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志001039
文章编号：1001-5949(2000)10-0638-01
食道静脉曲张是肝硬化晚期常见的并发症，也是肝硬化患者致死的主要 原 因。我院于1998年7月～1999年1月在内镜下对13例食道静脉重度曲张的患者行多环套扎术， 取得近期疗效，现将护理体会介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：13例中，男11例，女2例；年龄34～69岁，平均51岁。其中 1例未出血，余均有出血史，出血量2000～5000ml，皆因食道静脉曲张破裂。
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1.2 方法：按常规法插入胃镜，确定食管曲张静脉的条数和程度及胃底有 无曲张，测出食 管、胃结合部的长度。有活动性出血可用孟氏液20ml经盐水稀释后经内镜钳道喷洒止血，确 认出血静脉的部位。退镜后安装套扎器并插入食管，对准套扎靶静脉使套管与粘膜紧密接触 ，踩下吸引器脚踏将静脉吸入套管内至视野一片红，即旋转手柄释放“O”型圈，然后再选 择另一靶静脉重复结扎，结扎完毕后，观察结扎情况和有无出血，无出血则退镜。对活动性 出血应在出血下方套扎。术后口服孟氏液，禁食24小时后开始进流质饮食，并用粘膜保护剂 。
2 护理
2.1 术前护理：常规查血常规、出凝血时间，交叉配血备血，查肝功和心 电图。将操作过 程、目的及注意事项告知患者，给予鼓励、安慰并教会患者做深呼吸，使其有充分的心理准 备，以积极配合。术前晚10点以后禁饮禁食，必要时术前肌注安定5mg。使用CIF-140电子内 镜，美国生产的5环套扎器、孟氏液。
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2.2 术中护理：进镜过程中分散患者的注意力，使用放松疗法以解除其恐 惧和不安。保持 呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，以防误吸而影响进镜或造成周围组织损伤。密切观察患 者的自觉症状及腹部体征的变化，如出现恶心等不适，即鼓励其深呼吸或大哈气。密切观察 患者的神志、血压、心率、呼吸及面色的变化，出现异常时及时配合医师给予处理。
2.3 术后护理：术后给患者取半卧抬高床头35°，以减少酸性胃液对套 扎部位的浸蚀，保 持呼吸道通畅。严密观察有无继续出血，监测血压、心率、呼吸、神志、大小便的变化，动 态观察血常规变化。如患者心率增快、血压下降、面色苍白、呕血及黑便次数增多、粪便稀 薄、黑便转为暗红色并伴肠鸣音亢进，血常规示红细胞、白细胞、血红蛋白等降低，网织红 细胞持续升高，尿素氮也继续升高，应考虑再出血须通知主管医师及
时给予处理。
做好饮食护理，禁食24小时以后，可选用温的流食，观察无出血后改为半流食。饮食以营养 丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素为主，少食多餐为原则，如肉汤、稀粥、面条、 豆制品等，禁食生拌菜、粗纤维多的蔬菜及辛辣等刺激性食物。同时，还应禁饮浓茶、浓咖 啡、烈性酒。上消化道出血合并肝性脑病者，要限制蛋白质的摄入，一般应低于每日20g。 如合并有腹水者，应进低盐饮食，并限制水的摄入，每天在500ml以内。本组有2例患者因术 后进食不当引起再出血。应向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以取得他们的配合与支持 ，做到合理进食。如有出血等症，应做好口腔护理和皮肤护理。嘱患者保持大便通畅，避免 一些增加腹内压的因素，如咳嗽、便秘、打喷嚏及憋气等，以防再出血。适当限制陪护，保 持床铺平整洁净，给患者创造一个安静舒适的休养环境。做好心理护理，肝硬化病人的病程 长，病情经常反复发作，思想负担重，容易对治疗失去信心，产生悲观情绪，作为护理人员 应多与患者交流，通过语言、表情、态度和行为去改变病人对自已疾病的信心。本组病人均 得到了良好的心理护理，其中12例康复出院。
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3 结果
本组患者均为食道静脉曲张，其中10例经一次套扎及有效的术后护理，曲张静脉程度 明显减轻 以至消失出院，术后6个月随访均无出血，2例经2次套扎后，因饮食不当引起出血，入院后 经治疗出血停止，1例于套扎后2个月再度出血，终因肝功能衰竭死亡。
4 讨论
食道静脉套扎是预防治疗肝硬化食道静脉曲张出血较好的方法，对反复出血、急性出 血或择 期治疗食道静脉曲张有效，重复治疗可使曲张静脉消除或明显变细。既往有出血者，在套扎 期间有可能再出血，套扎的圈数和次数均明显多于无出血史者，且操作简单，并发症少，安 全可靠，可解除患者的手术痛苦。但术后的饮食护理、抬高床头及粘膜保护剂的应用均影响 套扎术的疗效，应引起高度重视，经临床实践，这一技术值得推广和应用。
参考文献
[1]黄丽娟.上消化道出血的护理体会[J].右江医学，1998，2 6：3
[2]王霞.食道静脉曲张破裂出血的护理[J].江西医学院学报，1998.36
收稿：2000-03-16, 百拇医药