重度吸入损伤合并ARDS 1例
作者：李日飞 董永盛 邱世国 邓恩
单位：(广东省茂名市人民医院烧伤整形科，广东 茂名 525000)
关键词：
宁夏医学杂志001052 患者，男，33岁。因电焊汽车油箱着火烧伤，伤后2小时入院， 查体：除腰臀部、双足底 10%烧伤外，其余均为Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤。口鼻周围为Ⅲ度焦痂，鼻毛烧焦，咽部苍白，呼 吸困难，烦燥。入院诊断：烧伤总面积90%，Ⅲ度30%，深Ⅱ度60%；重度吸入性损伤。
入院后即行静脉切开，快速补液抗休克，补液不拘于传统补液公式，第1个24小时气总补液1 24 00ml，其中胶体3400ml，晶体4500ml，水分4000ml，尿量2150ml；第二个24小时总补液量为 9900ml，其中胶体1900ml，晶体4000ml，水分4000ml，尿量1772ml；第三个24小时补液量为 8000ml，其中胶体1000ml，晶体2500ml，水分4500ml。患者未出现心衰现象，度过了休克期 。
入院后即行气管切开，呼吸困难改善不明显，呼吸频率35次/分，行气管超声雾化，维持气 道湿度，每4～6小时管套内注入药物(庆大霉素2万U+地塞米松2mg+氨茶碱50mg+生理水20ml) 冲洗气管，吸出粘稠痰液。用50%葡萄糖40mg+氨茶碱0.25，每天2次静脉注射。伤后第7天， 患者呼吸频率60次/分，呼吸费力、窘迫，双肺有散在性湿性罗音，血气分析pH7.46，PaCO 23.13kPa，PaO26.3kPa，HCO316.8mmol/L，O2SAT86%，BE6.4mmol/L，复查血气分 析PaCO26.0kPa，诊断ARDS，即行呼吸机PEEP治疗。先用琥珀胆碱50mg静注，打断自主呼 吸后，调整呼吸机参数，PEEP 0.5kPa，潮气量500ml，呼吸频率30次/分，氧浓度60%，吸： 呼时比1：2。反复血气分析，调整呼吸机参数。结合药物，湿化气道，改善肺循环，激素的 大剂量应用(地塞米松60mg/d)，经4天治疗，呼吸频率28次/分，血气分析正常，停呼吸机。 伤后14天，患者再度出现呼吸困难，行纤维支气管镜检查，见管壁出现斑块状糜烂，蜕膜在 脱落，呈活瓣状活动，与稠状痰液堵塞管腔。吸出坏死组织2块，分别为0.3cm×0.3cm，0.2 cm×0.3cm，呼吸困难改善，气管切开26天，病人呼吸逐渐恢复正常。
烧伤创面采用充分暴露，外用10%磺胺嘧啶银混悬液，应用大功率热风机配合持续热风治疗 ，并注意补充热风使创面蒸发丢失的水分，每天需补充水分约3000ml左右。监测血钠的变化 ，防止高血钠症、高渗综合征的发生。伤后13天，首次行双上肢、双下肢切痂移植自体微粒 皮，大张异体皮术，一次切痂46%，然后行3次游离自体皮术，于伤后70天，创面全部愈合。
收稿：2000-01-25, 百拇医药
单位：(广东省茂名市人民医院烧伤整形科，广东 茂名 525000)
关键词：
宁夏医学杂志001052 患者，男，33岁。因电焊汽车油箱着火烧伤，伤后2小时入院， 查体：除腰臀部、双足底 10%烧伤外，其余均为Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤。口鼻周围为Ⅲ度焦痂，鼻毛烧焦，咽部苍白，呼 吸困难，烦燥。入院诊断：烧伤总面积90%，Ⅲ度30%，深Ⅱ度60%；重度吸入性损伤。
入院后即行静脉切开，快速补液抗休克，补液不拘于传统补液公式，第1个24小时气总补液1 24 00ml，其中胶体3400ml，晶体4500ml，水分4000ml，尿量2150ml；第二个24小时总补液量为 9900ml，其中胶体1900ml，晶体4000ml，水分4000ml，尿量1772ml；第三个24小时补液量为 8000ml，其中胶体1000ml，晶体2500ml，水分4500ml。患者未出现心衰现象，度过了休克期 。
入院后即行气管切开，呼吸困难改善不明显，呼吸频率35次/分，行气管超声雾化，维持气 道湿度，每4～6小时管套内注入药物(庆大霉素2万U+地塞米松2mg+氨茶碱50mg+生理水20ml) 冲洗气管，吸出粘稠痰液。用50%葡萄糖40mg+氨茶碱0.25，每天2次静脉注射。伤后第7天， 患者呼吸频率60次/分，呼吸费力、窘迫，双肺有散在性湿性罗音，血气分析pH7.46，PaCO 23.13kPa，PaO26.3kPa，HCO316.8mmol/L，O2SAT86%，BE6.4mmol/L，复查血气分 析PaCO26.0kPa，诊断ARDS，即行呼吸机PEEP治疗。先用琥珀胆碱50mg静注，打断自主呼 吸后，调整呼吸机参数，PEEP 0.5kPa，潮气量500ml，呼吸频率30次/分，氧浓度60%，吸： 呼时比1：2。反复血气分析，调整呼吸机参数。结合药物，湿化气道，改善肺循环，激素的 大剂量应用(地塞米松60mg/d)，经4天治疗，呼吸频率28次/分，血气分析正常，停呼吸机。 伤后14天，患者再度出现呼吸困难，行纤维支气管镜检查，见管壁出现斑块状糜烂，蜕膜在 脱落，呈活瓣状活动，与稠状痰液堵塞管腔。吸出坏死组织2块，分别为0.3cm×0.3cm，0.2 cm×0.3cm，呼吸困难改善，气管切开26天，病人呼吸逐渐恢复正常。
烧伤创面采用充分暴露，外用10%磺胺嘧啶银混悬液，应用大功率热风机配合持续热风治疗 ，并注意补充热风使创面蒸发丢失的水分，每天需补充水分约3000ml左右。监测血钠的变化 ，防止高血钠症、高渗综合征的发生。伤后13天，首次行双上肢、双下肢切痂移植自体微粒 皮，大张异体皮术，一次切痂46%，然后行3次游离自体皮术，于伤后70天，创面全部愈合。
收稿：2000-01-25, 百拇医药