胃平滑肌肉瘤误诊1例
作者：李海梅 马建生 董琳
单位：李海梅(宁夏自治区第二人民医院消化内科，宁夏 固原 756000)；马建生(宁夏自治区第二人民医院消化内科，宁夏 固原 756000)；董琳(宁夏自治区第二人民医院消化内科，宁夏 固原 756000)
关键词：
宁夏医学杂志001050 1 患者，女，60岁，以上腹间断胀痛2年，反复呕血、黑便入院。2年来患者每遇凉或饮食不当时上腹胀痛加重，乏力，无明显消瘦，1998年元月因受凉、呕血、黑便多次，当时查体：贫血貌，浅表淋巴结不肿大，剑突下压痛(+)，肝不大，腹水征(-)；胃镜检查结果：胃体上部(前壁)有一直径约3.5cm的半球形肿块，顶部可见约0.6cm×0.6cm浅溃疡，表面附黑苔，溃疡边界尚整齐，表面粘膜充血，糜烂，肿物周围粘膜和胃壁蠕动正常。胃镜诊断：胃占位病变。病理结果：粘膜浅表炎。半月及一月后复查胃镜二次，肿物无明显变化，病检报告分别为：①重度浅表性炎；②慢性溃疡病；③粘膜下平滑肌结构紊乱、生长活跃，考虑平滑肌瘤。临床诊断：胃平滑肌瘤并出血。患者拒绝手术。2000年元月无明显原因再次呕血、黑便行手术治疗，术中见胃体上部有一直径约4.5cm的半球形肿块，(内生型)，顶部表浅溃烂，周围粘膜及淋巴结正常，术后病检：胃平滑肌肉瘤(低恶性)。
2 讨论
胃平滑肌肉瘤属胃少见肿瘤之一，占胃恶性肿瘤的0.25%～1.5%，好发于胃的中上部，按其瘤体生长方向分：(1)胃内型；(2)胃外型；(3)混合型。胃内型呈半球形，肿物向胃腔内突出，直径大多在5cm以上，肿瘤顶部常有缺血，坏死性溃疡，故易反复出血，易引起上消化道出血。临床与胃平滑肌瘤鉴别，平滑肌瘤较小，以半圆形突出于胃腔，粘膜光整，本病瘤体较大，常伴有溃疡及大出血，体重下降，胃镜活检细胞多形性及核分裂相。
发生误诊主要是对本病缺乏认识和经验，①胃平滑肌肉瘤与平滑肌瘤临床表现均以上消化道出血为主。②内镜下表现基本相同，且肉瘤活检阳性率低，肉瘤直径一般在5cm以上，而本例术后直径仅为4.5cm，因瘤体小而忽视；③活检时宜选顶部溃烂处，取材要深，本例可能因取材不当误诊。④镜下及病检不能确诊时，应早手术，对诊断及治疗均有宜。⑤本例是否为良性肌瘤恶变尚不清楚。
收稿：2000-05-30
修回：2000-07-12, 百拇医药
单位：李海梅(宁夏自治区第二人民医院消化内科，宁夏 固原 756000)；马建生(宁夏自治区第二人民医院消化内科，宁夏 固原 756000)；董琳(宁夏自治区第二人民医院消化内科，宁夏 固原 756000)
关键词：
宁夏医学杂志001050 1 患者，女，60岁，以上腹间断胀痛2年，反复呕血、黑便入院。2年来患者每遇凉或饮食不当时上腹胀痛加重，乏力，无明显消瘦，1998年元月因受凉、呕血、黑便多次，当时查体：贫血貌，浅表淋巴结不肿大，剑突下压痛(+)，肝不大，腹水征(-)；胃镜检查结果：胃体上部(前壁)有一直径约3.5cm的半球形肿块，顶部可见约0.6cm×0.6cm浅溃疡，表面附黑苔，溃疡边界尚整齐，表面粘膜充血，糜烂，肿物周围粘膜和胃壁蠕动正常。胃镜诊断：胃占位病变。病理结果：粘膜浅表炎。半月及一月后复查胃镜二次，肿物无明显变化，病检报告分别为：①重度浅表性炎；②慢性溃疡病；③粘膜下平滑肌结构紊乱、生长活跃，考虑平滑肌瘤。临床诊断：胃平滑肌瘤并出血。患者拒绝手术。2000年元月无明显原因再次呕血、黑便行手术治疗，术中见胃体上部有一直径约4.5cm的半球形肿块，(内生型)，顶部表浅溃烂，周围粘膜及淋巴结正常，术后病检：胃平滑肌肉瘤(低恶性)。
2 讨论
胃平滑肌肉瘤属胃少见肿瘤之一，占胃恶性肿瘤的0.25%～1.5%，好发于胃的中上部，按其瘤体生长方向分：(1)胃内型；(2)胃外型；(3)混合型。胃内型呈半球形，肿物向胃腔内突出，直径大多在5cm以上，肿瘤顶部常有缺血，坏死性溃疡，故易反复出血，易引起上消化道出血。临床与胃平滑肌瘤鉴别，平滑肌瘤较小，以半圆形突出于胃腔，粘膜光整，本病瘤体较大，常伴有溃疡及大出血，体重下降，胃镜活检细胞多形性及核分裂相。
发生误诊主要是对本病缺乏认识和经验，①胃平滑肌肉瘤与平滑肌瘤临床表现均以上消化道出血为主。②内镜下表现基本相同，且肉瘤活检阳性率低，肉瘤直径一般在5cm以上，而本例术后直径仅为4.5cm，因瘤体小而忽视；③活检时宜选顶部溃烂处，取材要深，本例可能因取材不当误诊。④镜下及病检不能确诊时，应早手术，对诊断及治疗均有宜。⑤本例是否为良性肌瘤恶变尚不清楚。
收稿：2000-05-30
修回：2000-07-12, 百拇医药