老年人心绞痛样返流性食管炎23例分析
作者：张春梅 杨焕东
单位：(山东省潍坊市益都中心医院，山东 潍坊 26250
关键词：
宁夏医学杂志001045 返流性食管炎(REG)是内科常见病，可发生于任何年龄，有典型症状的RE G诊断并不困难而老 年心绞痛样REG因过多地考虑了心血管因素，以致临床上长期漏诊、误诊，本文报告了25例 单纯以胸骨后疼痛为主要表现的老年REG。
1 临床资料
1.1 一般资料：本文23例，男14例，女9例；年龄53～84岁，平均68.5岁； 病程3个月～5年 ，入院前主要表现为胸骨后疼痛不适，有时伴肩背部放射痛，常规心电图检查，其中10例ST 段改变，3例T波倒置，10例正常，在当地卫生院均按冠心病服用抗心绞痛药物治疗，效果不 理想。
1.2 入院后诊疗情况：入院后再行心电图检查并观察其动态变化，与入院 前ECG改变无明显 差异，对病人行彩色多普勒，心功能及运动平板试验证实15人确有冠心病，而8例因缺乏冠 心病证据被排除，对15例冠心病者调整抗心绞痛药治疗，症状仍不能完全缓解，后对病人行 胃镜及活检12例，钡餐透视11例，均提示返流性食管炎，加用胃动力药(西沙比利10mg tid 饭前半小时服用)和抑酸药(雷尼替丁0.15bid)，治疗2～4周，症状完全缓解或显著缓解，并 小剂量动力药维持治疗，效果较好。
2 讨论
REG是胃十二指肠内容物返流入食管引起食管粘膜出血，主要表现为胸骨后灼热、疼 痛烧心 、返酸等，返流液的主要成分是胃酸、胃蛋白酶，有时尚有十二指肠液，其有害成分是
结合 胆盐和胰蛋白酶，这些药物均能损害食管粘膜。老年人胃酸分泌减少或胃酸缺乏，故而症状 常不典型，仅表现为胸骨后疼痛，易与心绞痛混淆，但老年人食管下段食道括约肌张力减低 ，加之有些抗心绞痛药物影响平滑肌功能，致使食管下段括约肌松驰，胃排空延缓，容易产 生食管返流，引起食管炎，这也是老年人多发返流性食管炎的原因。有人指出原发性胃肠食 管功能协调障碍是引起REG的原发机制[1]。本文报告23例REG与文献报道相符。 其中8例经进一步检查排除冠心病，造成长期误诊的原因是食管和心脏的神经支配是一致的 [1]。当食管粘膜感受器受刺激时，可引起心绞痛样发作。15例冠心病合并REG者， 长期用抗心绞痛药物治疗症状不能完全缓解，加用胃动力药和抑酸药物治疗后症状明显缓解 ，考虑胸痛为二者共同作用所致，误诊和漏诊的原因是过分注意老年人冠心病的诊断，而忽 略 了REG的诊断。对REG的治疗，有报道单用胃动力药治疗效果与合用抑酸药物相比无差异性 [3]，我们的经验也证实了这一点。这就提请临床医师扩大知识面，考虑问题更全面 。
参考文献
[1]卢干，等.返流性食管炎pH及胃动力[J].新消化 病学杂志，1996，4(10)：565
[2]杨美云，等.52例心绞痛样胸痛的诊断和治疗[J].中华内科杂志，1993， 32(5)：295
[3]马志强，等.返流性食管炎61例[J].新消化病学杂志，1996，4(10)：565
收稿；2000-02-29, http://www.100md.com
单位：(山东省潍坊市益都中心医院，山东 潍坊 26250
关键词：
宁夏医学杂志001045 返流性食管炎(REG)是内科常见病，可发生于任何年龄，有典型症状的RE G诊断并不困难而老 年心绞痛样REG因过多地考虑了心血管因素，以致临床上长期漏诊、误诊，本文报告了25例 单纯以胸骨后疼痛为主要表现的老年REG。
1 临床资料
1.1 一般资料：本文23例，男14例，女9例；年龄53～84岁，平均68.5岁； 病程3个月～5年 ，入院前主要表现为胸骨后疼痛不适，有时伴肩背部放射痛，常规心电图检查，其中10例ST 段改变，3例T波倒置，10例正常，在当地卫生院均按冠心病服用抗心绞痛药物治疗，效果不 理想。
1.2 入院后诊疗情况：入院后再行心电图检查并观察其动态变化，与入院 前ECG改变无明显 差异，对病人行彩色多普勒，心功能及运动平板试验证实15人确有冠心病，而8例因缺乏冠 心病证据被排除，对15例冠心病者调整抗心绞痛药治疗，症状仍不能完全缓解，后对病人行 胃镜及活检12例，钡餐透视11例，均提示返流性食管炎，加用胃动力药(西沙比利10mg tid 饭前半小时服用)和抑酸药(雷尼替丁0.15bid)，治疗2～4周，症状完全缓解或显著缓解，并 小剂量动力药维持治疗，效果较好。
2 讨论
REG是胃十二指肠内容物返流入食管引起食管粘膜出血，主要表现为胸骨后灼热、疼 痛烧心 、返酸等，返流液的主要成分是胃酸、胃蛋白酶，有时尚有十二指肠液，其有害成分是
结合 胆盐和胰蛋白酶，这些药物均能损害食管粘膜。老年人胃酸分泌减少或胃酸缺乏，故而症状 常不典型，仅表现为胸骨后疼痛，易与心绞痛混淆，但老年人食管下段食道括约肌张力减低 ，加之有些抗心绞痛药物影响平滑肌功能，致使食管下段括约肌松驰，胃排空延缓，容易产 生食管返流，引起食管炎，这也是老年人多发返流性食管炎的原因。有人指出原发性胃肠食 管功能协调障碍是引起REG的原发机制[1]。本文报告23例REG与文献报道相符。 其中8例经进一步检查排除冠心病，造成长期误诊的原因是食管和心脏的神经支配是一致的 [1]。当食管粘膜感受器受刺激时，可引起心绞痛样发作。15例冠心病合并REG者， 长期用抗心绞痛药物治疗症状不能完全缓解，加用胃动力药和抑酸药物治疗后症状明显缓解 ，考虑胸痛为二者共同作用所致，误诊和漏诊的原因是过分注意老年人冠心病的诊断，而忽 略 了REG的诊断。对REG的治疗，有报道单用胃动力药治疗效果与合用抑酸药物相比无差异性 [3]，我们的经验也证实了这一点。这就提请临床医师扩大知识面，考虑问题更全面 。
参考文献
[1]卢干，等.返流性食管炎pH及胃动力[J].新消化 病学杂志，1996，4(10)：565
[2]杨美云，等.52例心绞痛样胸痛的诊断和治疗[J].中华内科杂志，1993， 32(5)：295
[3]马志强，等.返流性食管炎61例[J].新消化病学杂志，1996，4(10)：565
收稿；2000-02-29, http://www.100md.com