口咽置管行无创性机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果分析
作者：于学忠 王厚力 周玉淑
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院急诊科，100730
关键词：无创性机械通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；口咽气道
中国急救医学001007 [摘 要] 目的 通过解除上呼吸道梗阻，探讨更有效地纠正慢性阻塞性肺病所致Ⅱ型呼吸衰竭的新方法。方法 慢性阻塞性肺病所致Ⅱ型呼吸衰竭患者30例，随机分为两组，一组单纯采用经口鼻面罩行呼吸机辅助通气治疗，另一组首先放置口咽管，建立口咽气道，然后在经口鼻面罩行呼吸机辅助通气治疗。结果 结果显示建立口咽气道的明显优于单纯BiPAP机械通气，可更有效地纠正呼吸衰竭，促进呼吸肌的恢复。结论 口咽气道结合呼吸机辅助通气，既能有效解除上呼吸道的梗阻，又不增加病人痛苦，可明显改善呼吸功能和降低氧消耗，在治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的各种辅助通气方法中，不失为一种好的通气模式，值得在临床推广。
, 百拇医药
[中图分类号] R 563.8；R 45 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1949(2000)10-0584-02
Study of non-invasive ventilation therapy based on oropharynx airway on COPD complacating respiratory failure
Yu Xue-zhong
(Emergency Department,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)
Wang Hou-li
(Emergency Department,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)
, 百拇医药
Zhou Yu-shu
(Emergency Department,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)
[Abstract] Objective To study the effect of non-invasive ventilation therapy based on oropharynx airway on respiratory failure.Methods 30 patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)induced respiratory failure were divided into two groups,one group was treated using BiPAP ventilator and another group was treated with BiPAP ventilator based on oropharynx airway.Results The results showed that BiPAP ventilation based on oropharynx airway was surely helpful to the management of respiratory failure.Conclusion The BiPAP ventilation based on oropharynx airway is effective to treat respiratory failure,it is a practical ventilation method.
, http://www.100md.com
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)； Respiratory failure； Non-invasive ventilation； Oropharynx airway
近年来无创性人工通气方法越来越多地应用于临床，为纠正由慢性阻塞性肺疾患(COPD)并发的Ⅱ型呼吸衰竭提供了一种新方法，使COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的治疗取得了很大进展，但我们在长期的临床工作中发现，通过无创性呼吸机辅助呼吸虽然可以有效地改善患者的低氧状态，但纠正二氧化碳潴留效果却不甚理想，特别是对那些已发生肺性脑病的患者，效果就更差，其原因可能为上呼吸道的不完全梗阻阻碍了二氧化碳的呼出。针对上述情况，我们设计了本研究，以尽可能地发现对COPD并发Ⅱ型呼衰更好的治疗方法。
1 材料与方法
1.1 病例选择 从1998年10月～1999年2月根据病史、体检、实验室检查及X线检查，符合慢性阻塞性肺疾患诊断标准的住院患者30例，其中男性20例，平均年龄69.6岁(56～77岁)，女性10例，平均年龄61.3岁(58～70岁)。均并发Ⅱ型呼衰，经低流量持续吸氧及应用呼吸兴奋剂治疗不能纠正，而将其随机分为两组(实验组和对照组)，一组患者通过口鼻面罩予以无创性机械通气治疗(对照组)，另一组患者首先置口咽管并固定，解除舌肌对上呼吸道的阻塞情况，然后在经口鼻面罩行无创性机械通气治疗(实验组)。机械通气治疗前患者年龄、呼吸频率、潮气量、pH值、动脉血氧分压及二氧化碳分压等经统计学处理未见明显差异(详见表1)。
, 百拇医药
1.2 方法 无创性机械通气应用美国Respironics(伟康)公司生产的S/T-D型双水平气道正压力通气(Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP)呼吸机。心电监护仪及创伤性血压监测用美国惠普公司多功能心电监护仪。对实验组及对照组病人，在行BiPAP呼吸机通气前24小时开始维持液体入量稳定，同时予以心电监护和桡动脉穿刺监测血压变化。其他治疗如抗感染、平喘、祛痰等按临床常规进行。
BiPAP呼吸机通气开始前，根据患者具体情况对实验组病人首先选用合适的口咽管并固定，以保持口咽气道的通畅，然后选择合适的口鼻面罩，用软帽或橡皮帽固定防止漏气。对照组病人则不建立口咽气道而直接通过口鼻面罩连接BiPAP呼吸机。两组患者呼吸机参数设置相同，工作模式设定为压力支持(S或S/T模式)，备用呼吸频率16次/分；吸气压(IPAP)自10cmH2O开始，在半小时内逐渐增加至16～18 cmH2O；呼气压(EPAP)设定为OcmH2O；氧流量2L/分。为防止重复吸入CO2，在口鼻面罩处加用单向阀。在开始通气前及通气后4小时观测并记录心率(HR)、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、每分钟通气量(VE)及pH值、PaO2及PaCO2的变化，以观察两组病人不同的通气效果。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用配对t检验。
2 结果
无创性机械通气前后两组病人通气效果见表1、表2。无创性机械通气前实验组与对照组病人条件相似，经统计学处理未见明显差异。
表1 无创性机械通气前两组病人对比情况 观察项目
HR(次/分)
RR(次/分)
VT(ml)
VE(L/min)
pH值
PaO2(kPa)
, http://www.100md.com
PaCO2(kPa)
实验组
99±4.4
25±5.1
315±68
4.7±2.2
7.28±1.7
7.25±1.6
9.41±1.7
对照组
101±4.7
24±4.7
, http://www.100md.com
321±69
5.0±2.4
7.29±1.6
7.25±1.7
9.38±1.9
P值
P>0.05
P>0.05
P>0.05
P>0.05
P>0.05
P>0.05
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P>0.05
表2 无创性机械通气4小时效果观察
观察项目
HR(次/分)
RR(次/分)
VT(ml)
VE(L/min)
pH值
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
实验组
治疗前
, http://www.100md.com
99±4.4
25±5.1
315±68
4.7±2.2
7.28±1.7
7.25±1.6
9.41±1.7
治疗后
4小时
90±1.8*
22±3.6*
490±108＃
, 百拇医药
8.9±2.4＃
7.40±1.8＃
11.90±2.2＃
6.9±0.3＃
对照组
治疗前
101±4.7
24±4.7
321±69
5.0±2.4
7.29±1.6
, http://www.100md.com
7.25±1.7
9.38±1.9
治疗后
4小时
90±2.2*
16.7±2.3＃
410±101*
7.7±2.3*
7.31±2.1＃
11.87±2.1＃
8.31±0.6＃
, 百拇医药
两组病人治疗
后4小时比较
P>0.05
P>0.05
P<0.05
P<0.01
P<0.01
P>0.05
P<0.01
*：与治疗前相比P<0.05；：与治疗前相比P<0.01
表2显示通过BiPAP呼吸机行无创性机械通气可显著改善潮气量、通气量，对提高动脉氧分压及纠正高碳酸血症有明显作用(P<0.01)。但实验组与对照组相比，实验组效果更好，除呼吸频率和动脉氧分压差异不明显外，潮气量、每分钟通气量、pH值及动脉二氧化碳分压均有显著差异(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 作用机制 无创性机械通气所采用的BiPAP呼吸机实质为一种压力支持通气方式，其始动因素源于患者的自主呼吸，在患者自发呼吸较稳定的前提下，每次吸气均受到一定程度的压力支持，以增强吸气，达到适当通气量，减少呼吸频率，并克服了病人自主呼吸与机械通气相对抗的缺点，从而降低病人自发呼吸作功和氧耗量[1]，对病人疲乏呼吸肌的修复起到重要作用[2～4]。
BiPAP呼吸机使用方便，操作简单，勿需气管内插管，且可提供两种不同辅助通气压力水平，即吸气相压力和呼气相压力。在患者吸气触发送气后，BiPAP呼吸机立即给予预定的吸气压力水平(IPAP)作为压力支持通气；当患者呼气时，呼吸机又自动调整到预置的呼气压力水平(EPAP)，使气体易于呼出。作为一种压力支持通气模式，BiPAP具有同步性能好、自动漏气补偿等优点，为COPD的治疗与抢救提供了一种简单、有效、无创、病人易于接受的通气方法。
, 百拇医药
3.2 临床应用及其评价 随着BiPAP呼吸机的普及，临床上用于治疗COPD并发Ⅱ型呼衰逐渐增多。从有关报道看[5]，BiPAP呼吸机不但克服了传统机械通气的缺点，使具有自主呼吸又需要辅助通气的患者在吸气时得到一稳定的正气道压力，从而使患者的呼吸肌得到充分休息和恢复。它的另一优点是用于治疗阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，避免了气管插管，操作简便，为COPD的抢救赢得了时间。但是，我们在临床实践中也发现，由于COPD病人痰液粘稠，不易咯出，且肺性脑病时由于舌肌的后坠，使气道出口部分堵塞，从而造成上呼吸道不同程度的梗阻。使用BiPAP呼吸机进行治疗时，由于不能解决上呼吸道梗阻的问题，虽然同治疗前比患者的pH值、PaO2及PaCO2有所改善，潮气量及每分钟通气量有所增加，但很难达到理想的治疗目标。针对上呼吸道梗阻的问题，我们在给患者行BiPAP呼吸机通气前先放置一口咽管，建立口咽气道，解除上呼吸道梗阻，然后再行BiPAP呼吸机辅助通气治疗。一方面便于吸痰，又能将后坠的舌肌推开，使呼吸道保持畅通，而且此项操作亦为无创性，不增加病人痛苦，病人易于耐受，且操作方便。根据我们的临床观察，口咽置管建立口咽气道结合BiPAP呼吸机通气比单纯行BiPAP呼吸机通气可更有效地降低动脉二氧化碳分压与pH值，提高潮气量与每分钟通气量。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]Brochard L,Pluskwa F.Improved efficacy of spontaneous breathing with inspiratory pressure support[J].Am Rev Respir Dis,1987,136:411-415.
[2]Fassoulaki A,Eforakopoulou M.Cardiovascular,respiratory,and metabolic changes produced by pressure-supported ventilation in infensive care unit patients[J].Crit Care Med,1989,17(6):527-529.
[3]Dries DJ,Aumar P.Hemodynamic effects of pressure support venticulation in cardiac surgery patients[J].Am J Sure,1991,57(2):122-125.
, 百拇医药
[4]Tokioka HS,Takahashi T.Effectireness of pressure support ventilation for mechanical ventilatory support in patients with status asthmaticus[J].Acta Anaesthesiol Scand,1992,36(1):5-9.
[5]Lien TC,Wang JH.Comprision of BiPAP nasal ventilation via iron lung in severe stable COPD[J].Chest,1993,104:460.
[收稿：1999-09-12], 百拇医药
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院急诊科，100730
关键词：无创性机械通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；口咽气道
中国急救医学001007 [摘 要] 目的 通过解除上呼吸道梗阻，探讨更有效地纠正慢性阻塞性肺病所致Ⅱ型呼吸衰竭的新方法。方法 慢性阻塞性肺病所致Ⅱ型呼吸衰竭患者30例，随机分为两组，一组单纯采用经口鼻面罩行呼吸机辅助通气治疗，另一组首先放置口咽管，建立口咽气道，然后在经口鼻面罩行呼吸机辅助通气治疗。结果 结果显示建立口咽气道的明显优于单纯BiPAP机械通气，可更有效地纠正呼吸衰竭，促进呼吸肌的恢复。结论 口咽气道结合呼吸机辅助通气，既能有效解除上呼吸道的梗阻，又不增加病人痛苦，可明显改善呼吸功能和降低氧消耗，在治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的各种辅助通气方法中，不失为一种好的通气模式，值得在临床推广。
, 百拇医药
[中图分类号] R 563.8；R 45 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1949(2000)10-0584-02
Study of non-invasive ventilation therapy based on oropharynx airway on COPD complacating respiratory failure
Yu Xue-zhong
(Emergency Department,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)
Wang Hou-li
(Emergency Department,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)
, 百拇医药
Zhou Yu-shu
(Emergency Department,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)
[Abstract] Objective To study the effect of non-invasive ventilation therapy based on oropharynx airway on respiratory failure.Methods 30 patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)induced respiratory failure were divided into two groups,one group was treated using BiPAP ventilator and another group was treated with BiPAP ventilator based on oropharynx airway.Results The results showed that BiPAP ventilation based on oropharynx airway was surely helpful to the management of respiratory failure.Conclusion The BiPAP ventilation based on oropharynx airway is effective to treat respiratory failure,it is a practical ventilation method.
, http://www.100md.com
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)； Respiratory failure； Non-invasive ventilation； Oropharynx airway
近年来无创性人工通气方法越来越多地应用于临床，为纠正由慢性阻塞性肺疾患(COPD)并发的Ⅱ型呼吸衰竭提供了一种新方法，使COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的治疗取得了很大进展，但我们在长期的临床工作中发现，通过无创性呼吸机辅助呼吸虽然可以有效地改善患者的低氧状态，但纠正二氧化碳潴留效果却不甚理想，特别是对那些已发生肺性脑病的患者，效果就更差，其原因可能为上呼吸道的不完全梗阻阻碍了二氧化碳的呼出。针对上述情况，我们设计了本研究，以尽可能地发现对COPD并发Ⅱ型呼衰更好的治疗方法。
1 材料与方法
1.1 病例选择 从1998年10月～1999年2月根据病史、体检、实验室检查及X线检查，符合慢性阻塞性肺疾患诊断标准的住院患者30例，其中男性20例，平均年龄69.6岁(56～77岁)，女性10例，平均年龄61.3岁(58～70岁)。均并发Ⅱ型呼衰，经低流量持续吸氧及应用呼吸兴奋剂治疗不能纠正，而将其随机分为两组(实验组和对照组)，一组患者通过口鼻面罩予以无创性机械通气治疗(对照组)，另一组患者首先置口咽管并固定，解除舌肌对上呼吸道的阻塞情况，然后在经口鼻面罩行无创性机械通气治疗(实验组)。机械通气治疗前患者年龄、呼吸频率、潮气量、pH值、动脉血氧分压及二氧化碳分压等经统计学处理未见明显差异(详见表1)。
, 百拇医药
1.2 方法 无创性机械通气应用美国Respironics(伟康)公司生产的S/T-D型双水平气道正压力通气(Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP)呼吸机。心电监护仪及创伤性血压监测用美国惠普公司多功能心电监护仪。对实验组及对照组病人，在行BiPAP呼吸机通气前24小时开始维持液体入量稳定，同时予以心电监护和桡动脉穿刺监测血压变化。其他治疗如抗感染、平喘、祛痰等按临床常规进行。
BiPAP呼吸机通气开始前，根据患者具体情况对实验组病人首先选用合适的口咽管并固定，以保持口咽气道的通畅，然后选择合适的口鼻面罩，用软帽或橡皮帽固定防止漏气。对照组病人则不建立口咽气道而直接通过口鼻面罩连接BiPAP呼吸机。两组患者呼吸机参数设置相同，工作模式设定为压力支持(S或S/T模式)，备用呼吸频率16次/分；吸气压(IPAP)自10cmH2O开始，在半小时内逐渐增加至16～18 cmH2O；呼气压(EPAP)设定为OcmH2O；氧流量2L/分。为防止重复吸入CO2，在口鼻面罩处加用单向阀。在开始通气前及通气后4小时观测并记录心率(HR)、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、每分钟通气量(VE)及pH值、PaO2及PaCO2的变化，以观察两组病人不同的通气效果。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用配对t检验。
2 结果
无创性机械通气前后两组病人通气效果见表1、表2。无创性机械通气前实验组与对照组病人条件相似，经统计学处理未见明显差异。
表1 无创性机械通气前两组病人对比情况 观察项目
HR(次/分)
RR(次/分)
VT(ml)
VE(L/min)
pH值
PaO2(kPa)
, http://www.100md.com
PaCO2(kPa)
实验组
99±4.4
25±5.1
315±68
4.7±2.2
7.28±1.7
7.25±1.6
9.41±1.7
对照组
101±4.7
24±4.7
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321±69
5.0±2.4
7.29±1.6
7.25±1.7
9.38±1.9
P值
P>0.05
P>0.05
P>0.05
P>0.05
P>0.05
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P>0.05
表2 无创性机械通气4小时效果观察
观察项目
HR(次/分)
RR(次/分)
VT(ml)
VE(L/min)
pH值
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
实验组
治疗前
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99±4.4
25±5.1
315±68
4.7±2.2
7.28±1.7
7.25±1.6
9.41±1.7
治疗后
4小时
90±1.8*
22±3.6*
490±108＃
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8.9±2.4＃
7.40±1.8＃
11.90±2.2＃
6.9±0.3＃
对照组
治疗前
101±4.7
24±4.7
321±69
5.0±2.4
7.29±1.6
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7.25±1.7
9.38±1.9
治疗后
4小时
90±2.2*
16.7±2.3＃
410±101*
7.7±2.3*
7.31±2.1＃
11.87±2.1＃
8.31±0.6＃
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两组病人治疗
后4小时比较
P>0.05
P>0.05
P<0.05
P<0.01
P<0.01
P>0.05
P<0.01
*：与治疗前相比P<0.05；：与治疗前相比P<0.01
表2显示通过BiPAP呼吸机行无创性机械通气可显著改善潮气量、通气量，对提高动脉氧分压及纠正高碳酸血症有明显作用(P<0.01)。但实验组与对照组相比，实验组效果更好，除呼吸频率和动脉氧分压差异不明显外，潮气量、每分钟通气量、pH值及动脉二氧化碳分压均有显著差异(P<0.05)。
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3 讨论
3.1 作用机制 无创性机械通气所采用的BiPAP呼吸机实质为一种压力支持通气方式，其始动因素源于患者的自主呼吸，在患者自发呼吸较稳定的前提下，每次吸气均受到一定程度的压力支持，以增强吸气，达到适当通气量，减少呼吸频率，并克服了病人自主呼吸与机械通气相对抗的缺点，从而降低病人自发呼吸作功和氧耗量[1]，对病人疲乏呼吸肌的修复起到重要作用[2～4]。
BiPAP呼吸机使用方便，操作简单，勿需气管内插管，且可提供两种不同辅助通气压力水平，即吸气相压力和呼气相压力。在患者吸气触发送气后，BiPAP呼吸机立即给予预定的吸气压力水平(IPAP)作为压力支持通气；当患者呼气时，呼吸机又自动调整到预置的呼气压力水平(EPAP)，使气体易于呼出。作为一种压力支持通气模式，BiPAP具有同步性能好、自动漏气补偿等优点，为COPD的治疗与抢救提供了一种简单、有效、无创、病人易于接受的通气方法。
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3.2 临床应用及其评价 随着BiPAP呼吸机的普及，临床上用于治疗COPD并发Ⅱ型呼衰逐渐增多。从有关报道看[5]，BiPAP呼吸机不但克服了传统机械通气的缺点，使具有自主呼吸又需要辅助通气的患者在吸气时得到一稳定的正气道压力，从而使患者的呼吸肌得到充分休息和恢复。它的另一优点是用于治疗阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，避免了气管插管，操作简便，为COPD的抢救赢得了时间。但是，我们在临床实践中也发现，由于COPD病人痰液粘稠，不易咯出，且肺性脑病时由于舌肌的后坠，使气道出口部分堵塞，从而造成上呼吸道不同程度的梗阻。使用BiPAP呼吸机进行治疗时，由于不能解决上呼吸道梗阻的问题，虽然同治疗前比患者的pH值、PaO2及PaCO2有所改善，潮气量及每分钟通气量有所增加，但很难达到理想的治疗目标。针对上呼吸道梗阻的问题，我们在给患者行BiPAP呼吸机通气前先放置一口咽管，建立口咽气道，解除上呼吸道梗阻，然后再行BiPAP呼吸机辅助通气治疗。一方面便于吸痰，又能将后坠的舌肌推开，使呼吸道保持畅通，而且此项操作亦为无创性，不增加病人痛苦，病人易于耐受，且操作方便。根据我们的临床观察，口咽置管建立口咽气道结合BiPAP呼吸机通气比单纯行BiPAP呼吸机通气可更有效地降低动脉二氧化碳分压与pH值，提高潮气量与每分钟通气量。
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[参考文献]
[1]Brochard L,Pluskwa F.Improved efficacy of spontaneous breathing with inspiratory pressure support[J].Am Rev Respir Dis,1987,136:411-415.
[2]Fassoulaki A,Eforakopoulou M.Cardiovascular,respiratory,and metabolic changes produced by pressure-supported ventilation in infensive care unit patients[J].Crit Care Med,1989,17(6):527-529.
[3]Dries DJ,Aumar P.Hemodynamic effects of pressure support venticulation in cardiac surgery patients[J].Am J Sure,1991,57(2):122-125.
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[4]Tokioka HS,Takahashi T.Effectireness of pressure support ventilation for mechanical ventilatory support in patients with status asthmaticus[J].Acta Anaesthesiol Scand,1992,36(1):5-9.
[5]Lien TC,Wang JH.Comprision of BiPAP nasal ventilation via iron lung in severe stable COPD[J].Chest,1993,104:460.
[收稿：1999-09-12], 百拇医药
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