小儿急性肾功能衰竭死亡原因分析(附88例临床报告)
作者：李 熊嗣玉 吴燕祥
单位：武汉市儿童医院，430016
关键词：
中国急救医学001028 我科1990年1月～1999年3月共收治急性肾功能衰竭(ARF)88例，死亡13例。本文就ARF的原发疾病、临床表现、实验结果、治疗方法进行总结分析，以探讨ARF的死亡原因及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 88例中，男55例，女33例。年龄3个月～14岁，平均年龄为7.1岁，其中3月～3岁11例，～6岁22例，～14岁55例。 病程最短3天，最长21天，平均8.6天。其中6例血液透析(HD)患儿男4例，女2例，年龄1.4岁～11岁，平均5.61岁。
1.2 统计学处理 卡方检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 原发病与死亡的关系 本组88例ARF的原发病中，属肾性78例，死亡13例；肾前性8例，肾后性2例，均无死亡。88例ARF中肾功能恢复正常55例(56.8%)，好转25例(28.4%)，死亡13例(14.8%)。肾小球疾病导致ARF者占居首位为60例(68.2%)，导致死亡亦占居首位为8例(61.5%)。本组死亡13例原发病分别为急进性肾炎(4例)、慢性肾炎急性发作(1例)、原发性肾病综合征(1例)、狼疮性肾炎(2例)、药物性肾损害(1例)、 鱼胆中毒(2例)、溶血尿毒综合征(1例)及肾、输尿管复杂畸形(1例)。
2.2 临床表现与死亡的关系 88例均符合ARF的诊治标准。除少尿和无尿外，在具有高危症状的病例中，高血压32例，死亡7例，与无高血压者比较无差异(χ2＝1.22，P>0.05)；贫血65例，其中轻度贫血17例无死亡，中度贫血37例死亡8例，重度贫血11例死亡5例，三者间比较有显著差异(χ2＝17.88，P>0.005)；有出血症状者26例，死亡9例，与无出血者比较有显著差异(χ2＝11.54，P<0.005)；有昏迷或/和抽搐者26例，死亡12例，与无昏迷或/和抽搐者比较有显著差异(χ2＝28.86，P<0.005)。
, 百拇医药
2.3 实验结果与死亡的关系 ①血生化检验结果异常与死亡的关系见表1。表1中各项结果表明，血尿素氮(BUN)显著升高，血清钾异常升高、血清钠持续降低，二氧化碳结合力(CO2CP)及内生肌酐清除率(Ccr)显著降低等各组死亡率高，与对照组比较均有显著差异(P<0.05)。②尿酶活性升高与死亡的关系见表2。 表2中所列各种原发病69例，其尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷(NAG)、尿γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、尿乳酸脱氢酶(LDH)检验结果表明，绝大多数病例尿酶活性呈并行升高，尤其死亡病例。③血清超氧化物歧化酶(SOD)活力、过氧化脂质(LPO)含量与死亡的关系。诸原发病入院时，SOD活力均下降，LPO含量均升高，经治疗后，凡肾功能恢复或好转者SOD活力升高，LPO含量下降，而死亡者SOD活力持续下降，LPO含量持续增加。
表1 血生化检验结果与死亡的关系 项 目
例数
, http://www.100md.com
死亡(%)
χ2
P
血清肌酐(μmol/L)
>450
22
4(18.18)
1.160
>0.05
<450
35
3(8.57)
, http://www.100md.com 血尿素氮(mmol/L)
>50
18
8(44.44)
15.82
<0.05
<50
70
5(7.14)
血清钾(mmol/L)
>5.5
25
7(28.00)
, 百拇医药
4.97
<0.05
正常
40
3(7.50)
1.76
>0.05
<3.5
15
3(20.00)
血清钠(mmol/L)
<130
26
, http://www.100md.com
8(30.77)
4.26
<0.05
正常
45
5(11.11)
二氧化碳结合力
<15
45
13(28.89)
13.32
<0.05
(mmol/L)
, http://www.100md.com
>15
39
0(0)
内生肌酐清除率
30
22
8(36.36)
10.63
<0.05
〔ml/(min*1.73M2)〕
>30
65
, http://www.100md.com 5(7.7)
表2 尿NAG LDHγ-GT活性升高与死亡的关系 原发病
NAG活性
LDH活性
γ-GT活性
死亡例数
升高例数
%
升高例数
%
升高例数
%
急性肾炎(n=36)
, 百拇医药
27
75
24
66.66
15
41.67
急进性肾炎(n=7)
7
100
7
100
7
100
, http://www.100md.com
4
慢性肾炎急性发作(n=2)
2
100
2
100
2
100
1
狼疮性肾炎(n=2)
2
100
2
, 百拇医药
100
2
100
2
紫癜性肾炎(n=2)
2
100
1
50
1
50
乙肝病毒相关肾炎(n=3)
2
, 百拇医药
66.66
-
-
-
-
溶血尿毒综合征(n=3)
3
100
3
100
3
100
1
, http://www.100md.com 鱼肝中毒(n=3)
2
66.66
2
66.66
3
100
2
药物性肾损害(n＝4)
4
100
3
75
, 百拇医药
3
75
1
原发性肾病综合征(n=5)
4
80
4
80
4
80
1
肾肿瘤(n=2)
2
, 百拇医药 100
2
100
2
100
1
2.4 治疗方法与死亡的关系 自1990年1月至1995年3月，ARF患儿65例均经内科治疗，死亡13例。1995年3月至1999年3月，共收治ARF患儿23例，无1例死亡，其中6例原发病分别为急进性肾炎、毒物中毒、鱼胆中毒、溶血尿毒综合征及肾病综合征，在内科治疗基础上应用HD治疗，HD次数分别为1～5次，共计16人次。3例好转回当地治疗，3例治愈。前5年ARF死亡率明显高于后5年(χ2＝5.4，P<0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 原发病严重，且多属肾性者死亡率高。本组死亡13例原发病均属肾性之列，其中又以急进性肾炎、狼疮性肾炎、鱼胆中毒死亡率高。而有4例感染性休克者，虽呈高分解代谢状态，但无一例死亡，说明九十年代以来有效抗生素的合理应用、综合治疗及实验监测手段的完善，大大降低了感染性疾病的死亡率。
3.2 高危症状持续存在得不到逆转者死亡率高。尤其以深昏迷、反复抽搐、重度贫血、严重出血、心功能不全为导致死亡的重要因素，这些病例很大程度上已呈多脏器功能衰竭状态，仅仅着力于治疗ARF并不能改善甚差的预后。
3.3 血清钾、BUN异常增高，血清钠、CO2CP、Ccr显著降低等提示患儿处于高分解代谢状态及肾功能极度低下，多种尿酶活性持续并行升高，血清SOD活力下降，LPO含量增加，经治疗后不能改善，提示氧自由基等多种因素导致肾脏严重的不可逆损伤，因此实验室检查能多方面反映ARF死亡的原因，为临床诊治提供重要的依据。
3.4 HD能迅速清除体内水、钾离子及代谢产物，纠正电解质紊乱，解除尿毒症症状及严重的代谢性酸中毒，因此应用HD能减少小儿ARF并发症的发生，使患儿相对平稳地度过危险期，从而明显降低ARF的死亡率。
小儿ARF的死亡原因是多方面的，重视ARF临床特点，完善实验室检查，改进治疗方法均有助于降低死亡率。 [收稿：1999-05-08], http://www.100md.com
单位：武汉市儿童医院，430016
关键词：
中国急救医学001028 我科1990年1月～1999年3月共收治急性肾功能衰竭(ARF)88例，死亡13例。本文就ARF的原发疾病、临床表现、实验结果、治疗方法进行总结分析，以探讨ARF的死亡原因及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 88例中，男55例，女33例。年龄3个月～14岁，平均年龄为7.1岁，其中3月～3岁11例，～6岁22例，～14岁55例。 病程最短3天，最长21天，平均8.6天。其中6例血液透析(HD)患儿男4例，女2例，年龄1.4岁～11岁，平均5.61岁。
1.2 统计学处理 卡方检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 原发病与死亡的关系 本组88例ARF的原发病中，属肾性78例，死亡13例；肾前性8例，肾后性2例，均无死亡。88例ARF中肾功能恢复正常55例(56.8%)，好转25例(28.4%)，死亡13例(14.8%)。肾小球疾病导致ARF者占居首位为60例(68.2%)，导致死亡亦占居首位为8例(61.5%)。本组死亡13例原发病分别为急进性肾炎(4例)、慢性肾炎急性发作(1例)、原发性肾病综合征(1例)、狼疮性肾炎(2例)、药物性肾损害(1例)、 鱼胆中毒(2例)、溶血尿毒综合征(1例)及肾、输尿管复杂畸形(1例)。
2.2 临床表现与死亡的关系 88例均符合ARF的诊治标准。除少尿和无尿外，在具有高危症状的病例中，高血压32例，死亡7例，与无高血压者比较无差异(χ2＝1.22，P>0.05)；贫血65例，其中轻度贫血17例无死亡，中度贫血37例死亡8例，重度贫血11例死亡5例，三者间比较有显著差异(χ2＝17.88，P>0.005)；有出血症状者26例，死亡9例，与无出血者比较有显著差异(χ2＝11.54，P<0.005)；有昏迷或/和抽搐者26例，死亡12例，与无昏迷或/和抽搐者比较有显著差异(χ2＝28.86，P<0.005)。
, 百拇医药
2.3 实验结果与死亡的关系 ①血生化检验结果异常与死亡的关系见表1。表1中各项结果表明，血尿素氮(BUN)显著升高，血清钾异常升高、血清钠持续降低，二氧化碳结合力(CO2CP)及内生肌酐清除率(Ccr)显著降低等各组死亡率高，与对照组比较均有显著差异(P<0.05)。②尿酶活性升高与死亡的关系见表2。 表2中所列各种原发病69例，其尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷(NAG)、尿γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、尿乳酸脱氢酶(LDH)检验结果表明，绝大多数病例尿酶活性呈并行升高，尤其死亡病例。③血清超氧化物歧化酶(SOD)活力、过氧化脂质(LPO)含量与死亡的关系。诸原发病入院时，SOD活力均下降，LPO含量均升高，经治疗后，凡肾功能恢复或好转者SOD活力升高，LPO含量下降，而死亡者SOD活力持续下降，LPO含量持续增加。
表1 血生化检验结果与死亡的关系 项 目
例数
, http://www.100md.com
死亡(%)
χ2
P
血清肌酐(μmol/L)
>450
22
4(18.18)
1.160
>0.05
<450
35
3(8.57)
, http://www.100md.com 血尿素氮(mmol/L)
>50
18
8(44.44)
15.82
<0.05
<50
70
5(7.14)
血清钾(mmol/L)
>5.5
25
7(28.00)
, 百拇医药
4.97
<0.05
正常
40
3(7.50)
1.76
>0.05
<3.5
15
3(20.00)
血清钠(mmol/L)
<130
26
, http://www.100md.com
8(30.77)
4.26
<0.05
正常
45
5(11.11)
二氧化碳结合力
<15
45
13(28.89)
13.32
<0.05
(mmol/L)
, http://www.100md.com
>15
39
0(0)
内生肌酐清除率
30
22
8(36.36)
10.63
<0.05
〔ml/(min*1.73M2)〕
>30
65
, http://www.100md.com 5(7.7)
表2 尿NAG LDHγ-GT活性升高与死亡的关系 原发病
NAG活性
LDH活性
γ-GT活性
死亡例数
升高例数
%
升高例数
%
升高例数
%
急性肾炎(n=36)
, 百拇医药
27
75
24
66.66
15
41.67
急进性肾炎(n=7)
7
100
7
100
7
100
, http://www.100md.com
4
慢性肾炎急性发作(n=2)
2
100
2
100
2
100
1
狼疮性肾炎(n=2)
2
100
2
, 百拇医药
100
2
100
2
紫癜性肾炎(n=2)
2
100
1
50
1
50
乙肝病毒相关肾炎(n=3)
2
, 百拇医药
66.66
-
-
-
-
溶血尿毒综合征(n=3)
3
100
3
100
3
100
1
, http://www.100md.com 鱼肝中毒(n=3)
2
66.66
2
66.66
3
100
2
药物性肾损害(n＝4)
4
100
3
75
, 百拇医药
3
75
1
原发性肾病综合征(n=5)
4
80
4
80
4
80
1
肾肿瘤(n=2)
2
, 百拇医药 100
2
100
2
100
1
2.4 治疗方法与死亡的关系 自1990年1月至1995年3月，ARF患儿65例均经内科治疗，死亡13例。1995年3月至1999年3月，共收治ARF患儿23例，无1例死亡，其中6例原发病分别为急进性肾炎、毒物中毒、鱼胆中毒、溶血尿毒综合征及肾病综合征，在内科治疗基础上应用HD治疗，HD次数分别为1～5次，共计16人次。3例好转回当地治疗，3例治愈。前5年ARF死亡率明显高于后5年(χ2＝5.4，P<0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 原发病严重，且多属肾性者死亡率高。本组死亡13例原发病均属肾性之列，其中又以急进性肾炎、狼疮性肾炎、鱼胆中毒死亡率高。而有4例感染性休克者，虽呈高分解代谢状态，但无一例死亡，说明九十年代以来有效抗生素的合理应用、综合治疗及实验监测手段的完善，大大降低了感染性疾病的死亡率。
3.2 高危症状持续存在得不到逆转者死亡率高。尤其以深昏迷、反复抽搐、重度贫血、严重出血、心功能不全为导致死亡的重要因素，这些病例很大程度上已呈多脏器功能衰竭状态，仅仅着力于治疗ARF并不能改善甚差的预后。
3.3 血清钾、BUN异常增高，血清钠、CO2CP、Ccr显著降低等提示患儿处于高分解代谢状态及肾功能极度低下，多种尿酶活性持续并行升高，血清SOD活力下降，LPO含量增加，经治疗后不能改善，提示氧自由基等多种因素导致肾脏严重的不可逆损伤，因此实验室检查能多方面反映ARF死亡的原因，为临床诊治提供重要的依据。
3.4 HD能迅速清除体内水、钾离子及代谢产物，纠正电解质紊乱，解除尿毒症症状及严重的代谢性酸中毒，因此应用HD能减少小儿ARF并发症的发生，使患儿相对平稳地度过危险期，从而明显降低ARF的死亡率。
小儿ARF的死亡原因是多方面的，重视ARF临床特点，完善实验室检查，改进治疗方法均有助于降低死亡率。 [收稿：1999-05-08], http://www.100md.com