急性单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液相关指标的临床研究
作者：段淑荣 潘永惠 徐丹 孙瑞红 董莉芹
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院，哈尔滨 150001
关键词：
中国急救医学001022 单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是非流行性、散发性脑炎中最常见的类型，病死率较高。脑脊液(CSF)检查是诊断本病的重要辅助检查之一。通过分析28例经病原学检测证实的HSE患者CSF相关指标的特点，为临床早期诊断和治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文选取28例1996年4月～1999年12月在我科住院治疗经HSV-PCR检测确诊为HSE患者的住院病人。男13例，女15例，年龄范围15～56岁，平均29.4岁。均急性发病，具有不同程度的发热、抽搐、意识障碍和精神症状等脑损害症状。所有患者均经头部CT或(和)MRI等检查排除了其它脑部疾病。均作CSF常规及细胞学检测，发病当天腰椎穿刺检测4例，发病后1～3日检测6例，发病后4～7日检测13例，发病1周后检测5例。
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1.2 方法 每例病人腰椎穿刺后作下列各项检查：CSF常规检查，包括CSF压力、细胞总数、白细胞数、蛋白浓度、潘氏试验、糖及氯化物含量。CSF细胞玻片离心沉淀法进行脑脊液细胞学(CSFC)检测。
2 结果
2.1 CSF常规检测 ①CSF压力≤1.77 kPa 8例，占28.6%；1.77～2.45 kPa 18例，占64.3%；>2.45 kPa 2例，占7.1%。最高值为3.724 kPa。②CSF外观2例(7.1%)微黄混浊，余均为无色透明。③细胞总数0/mm3 1例，占3.6%；1～200/mm3 24例，占85.7%；200～500/mm3 3例，占10.7%。最多为496/mm3。④白细胞数0～10/mm3 13例，占46.4%；10～100/mm3 8例，占28.6%；>100/mm3 7例，占25%。⑤潘氏试验+者4例，占14.3%；±者14例，占50.0%。均于发病5日后测出。⑥蛋白浓度：<500 mg/L 6例，占21.4%；500～1 000 mg/L 20例，占71.4%；>1 000 mg/L 2例，占7.1%。⑦糖及氯化物：3例(10.7%)糖30～40 mg/dL,余均在正常范围。
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2.2 CSF细胞学检测 ①淋巴细胞型有18例，占64.3%，表现以大淋巴细胞比例升高为主(≥60%)，伴有少量单核细胞、中性粒细胞及大淋巴样细胞。②单核细胞型有6例，占21.4%，表现以单核细胞比例升高为主(≥70%)。③混合型有4例，占14.3%，表现以淋巴细胞、单核细胞比例升高为主，伴有少量嗜酸粒细胞及浆细胞。
3 讨论
任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力可增高。脑部炎症伴有脑水肿时，CSF分泌增加，CSF压力升高。但本文28例患者意识改变与CSF压力无相关性，此结论与唐金荣等[1]结论不符。如本文中有1例CSF压力为2.52 kPa，患者意识清醒，另有2例CSF压力分别为0.784 kPa和1.127 kPa，患者意识分别为意识朦胧和浅昏迷。这2例患者均以频繁癫痫发作起病，这可能与癫痫发作加重脑组织损伤有关。另外本组28例HSE病人CSF常规检测白细胞计数增高者有15例，占53.6%，结果提示近一半HSE病人CSF的白细胞计数可在正常范围之内，与文献报道[2，3]相符。因此以上两点均值得在临床诊断工作中加以注意。
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本病CSF蛋白含量可轻度至中度增高，以500～1 000 mg/L多见，但蛋白浓度也可在正常范围，本组蛋白浓度正常者占21.4%，与近年文献报道[4]相近。潘氏试验与球蛋白浓度有关，而鞘内合成的球蛋白通常于感染后数日出现，本组潘氏试验±或+于发病5日后的CSF中检出，与唐金荣等[1]观察结果相符。本病CSF糖及氯化物含量一般正常，本组10.7%病例含量下降，考虑这是病毒感染的特殊性。
与CSF常规检查相比，本组HSE病人的CSF细胞学检查(CSFC)均有异常，28例中有18例呈以淋巴细胞比例升高为主的淋巴细胞型反应，占64.3%。此结果说明以下两点：①CSFC检查较CSF常规检查在临床诊断上更敏感、更可靠、更具有临床诊断价值；②提示HSE病人有其独特的CSFC特点，且符合以淋巴细胞反应为主的一般病毒性脑炎的CSFC规律[5]，借此可与以嗜中性粒细胞反应为主的化脓性炎症、以噬酸性粒细胞反应为主的脑寄生虫病及以噬中性粒细胞、粒细胞和淋巴细胞混合性反应为主的结核和真菌性感染等疾病进行鉴别诊断。因此，在临床工作中应重视和加强CSFC的检查，避免HSE的误诊和漏诊，进一步提高诊断率。
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[参考文献]
[1]唐金荣，侯熙德，王颖.单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液有关指标的临床评价.南通医学院学报，1999，19(2)：185.
[2]Skoldenberg B.Herpes Simplex Encephalitis.Scand J Infect Dis Suppl,1996,100:8.
[3]Fletcher NA,Shariet M,Kocen RS.HSE without CSF leucocytosis.Postgrad Med J,1992,68:229.
[4]Cinque P,Cleator GM,Weber T,et al.The role of laboratory investigation in the diagnosis and management of patients with suspected HSE:a consensus report.J Neurol Neurosurg Psychi,1996,61:339.
[5]栗秀初，赵钢，杨毅宁.单纯疱疹病毒性脑炎30例脑脊液细胞学结果分析.中国神经精神疾病杂志，1999，25(2)：108.
[收稿：2000-08-07], 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院，哈尔滨 150001
关键词：
中国急救医学001022 单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是非流行性、散发性脑炎中最常见的类型，病死率较高。脑脊液(CSF)检查是诊断本病的重要辅助检查之一。通过分析28例经病原学检测证实的HSE患者CSF相关指标的特点，为临床早期诊断和治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文选取28例1996年4月～1999年12月在我科住院治疗经HSV-PCR检测确诊为HSE患者的住院病人。男13例，女15例，年龄范围15～56岁，平均29.4岁。均急性发病，具有不同程度的发热、抽搐、意识障碍和精神症状等脑损害症状。所有患者均经头部CT或(和)MRI等检查排除了其它脑部疾病。均作CSF常规及细胞学检测，发病当天腰椎穿刺检测4例，发病后1～3日检测6例，发病后4～7日检测13例，发病1周后检测5例。
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1.2 方法 每例病人腰椎穿刺后作下列各项检查：CSF常规检查，包括CSF压力、细胞总数、白细胞数、蛋白浓度、潘氏试验、糖及氯化物含量。CSF细胞玻片离心沉淀法进行脑脊液细胞学(CSFC)检测。
2 结果
2.1 CSF常规检测 ①CSF压力≤1.77 kPa 8例，占28.6%；1.77～2.45 kPa 18例，占64.3%；>2.45 kPa 2例，占7.1%。最高值为3.724 kPa。②CSF外观2例(7.1%)微黄混浊，余均为无色透明。③细胞总数0/mm3 1例，占3.6%；1～200/mm3 24例，占85.7%；200～500/mm3 3例，占10.7%。最多为496/mm3。④白细胞数0～10/mm3 13例，占46.4%；10～100/mm3 8例，占28.6%；>100/mm3 7例，占25%。⑤潘氏试验+者4例，占14.3%；±者14例，占50.0%。均于发病5日后测出。⑥蛋白浓度：<500 mg/L 6例，占21.4%；500～1 000 mg/L 20例，占71.4%；>1 000 mg/L 2例，占7.1%。⑦糖及氯化物：3例(10.7%)糖30～40 mg/dL,余均在正常范围。
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2.2 CSF细胞学检测 ①淋巴细胞型有18例，占64.3%，表现以大淋巴细胞比例升高为主(≥60%)，伴有少量单核细胞、中性粒细胞及大淋巴样细胞。②单核细胞型有6例，占21.4%，表现以单核细胞比例升高为主(≥70%)。③混合型有4例，占14.3%，表现以淋巴细胞、单核细胞比例升高为主，伴有少量嗜酸粒细胞及浆细胞。
3 讨论
任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力可增高。脑部炎症伴有脑水肿时，CSF分泌增加，CSF压力升高。但本文28例患者意识改变与CSF压力无相关性，此结论与唐金荣等[1]结论不符。如本文中有1例CSF压力为2.52 kPa，患者意识清醒，另有2例CSF压力分别为0.784 kPa和1.127 kPa，患者意识分别为意识朦胧和浅昏迷。这2例患者均以频繁癫痫发作起病，这可能与癫痫发作加重脑组织损伤有关。另外本组28例HSE病人CSF常规检测白细胞计数增高者有15例，占53.6%，结果提示近一半HSE病人CSF的白细胞计数可在正常范围之内，与文献报道[2，3]相符。因此以上两点均值得在临床诊断工作中加以注意。
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本病CSF蛋白含量可轻度至中度增高，以500～1 000 mg/L多见，但蛋白浓度也可在正常范围，本组蛋白浓度正常者占21.4%，与近年文献报道[4]相近。潘氏试验与球蛋白浓度有关，而鞘内合成的球蛋白通常于感染后数日出现，本组潘氏试验±或+于发病5日后的CSF中检出，与唐金荣等[1]观察结果相符。本病CSF糖及氯化物含量一般正常，本组10.7%病例含量下降，考虑这是病毒感染的特殊性。
与CSF常规检查相比，本组HSE病人的CSF细胞学检查(CSFC)均有异常，28例中有18例呈以淋巴细胞比例升高为主的淋巴细胞型反应，占64.3%。此结果说明以下两点：①CSFC检查较CSF常规检查在临床诊断上更敏感、更可靠、更具有临床诊断价值；②提示HSE病人有其独特的CSFC特点，且符合以淋巴细胞反应为主的一般病毒性脑炎的CSFC规律[5]，借此可与以嗜中性粒细胞反应为主的化脓性炎症、以噬酸性粒细胞反应为主的脑寄生虫病及以噬中性粒细胞、粒细胞和淋巴细胞混合性反应为主的结核和真菌性感染等疾病进行鉴别诊断。因此，在临床工作中应重视和加强CSFC的检查，避免HSE的误诊和漏诊，进一步提高诊断率。
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[参考文献]
[1]唐金荣，侯熙德，王颖.单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液有关指标的临床评价.南通医学院学报，1999，19(2)：185.
[2]Skoldenberg B.Herpes Simplex Encephalitis.Scand J Infect Dis Suppl,1996,100:8.
[3]Fletcher NA,Shariet M,Kocen RS.HSE without CSF leucocytosis.Postgrad Med J,1992,68:229.
[4]Cinque P,Cleator GM,Weber T,et al.The role of laboratory investigation in the diagnosis and management of patients with suspected HSE:a consensus report.J Neurol Neurosurg Psychi,1996,61:339.
[5]栗秀初，赵钢，杨毅宁.单纯疱疹病毒性脑炎30例脑脊液细胞学结果分析.中国神经精神疾病杂志，1999，25(2)：108.
[收稿：2000-08-07], 百拇医药