两种通气模式对慢性阻塞性肺病急性呼吸衰竭疗效的比较
作者：廖建军 李焕章
单位：第四军医大学西京医院呼吸内科，西安 710032
关键词：
中国急救医学001016 经面罩双相气道正压(BiPAP)通气近年来已应用于临床慢性阻塞性肺病(COPD)急性呼吸衰竭的治疗，但其对重症COPD急性呼吸衰竭的临床疗效还有争议[1～4]。经人工气道行同步间歇指令+压力支持通气(SIMV+PSV)，由于有可靠的密闭通气环路结构，通气效果显著，是临床上治疗重症COPD急性呼吸衰竭常用的通气模式。本文就经面罩BiPAP通气与经人工气道SIMV+PSV机械通气在重症COPD急性呼吸衰竭中的疗效作一比较研究，以评价经面罩BiPAP通气对重症COPD急性呼吸衰竭的治疗价值。
1 材料与方法
1.1 对象 自1999年1月～1999年11月收住我科呼吸监护病房的重症COPD急性呼吸衰竭患者19例，其中男16例，女3例，年龄67±6.5(53～78)岁。
, 百拇医药
1.2 方法 所有病人预先编号并随机分为两组进行通气治疗，经鼻(口)气管插管行SIMV+PSV模式通气和经面罩BiPAP模式通气。机械通气前两组患者均吸氧2 L/min 30分钟，并作动脉血气检查。经面罩BiPAP通气采用美国伟康S/T-D型BiPAP呼吸机，所用面罩周边气垫充气至恰好完全膨胀，使之与面部密切接触，面罩与BiPAP呼吸机管路相连，采用自主呼吸模式，调节吸气压(IPAP)使潮气量为8ml/kg、呼气压(EPAP)为4 cmH2O、呼吸频率为20次/分、吸入氧浓度为40%、吸呼比为1：2。SIMV+PSV通气治疗病例均先经鼻(口)气管插管，再与Bird8400、Servo900C、Newport150型等呼吸机相连。调节其潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、吸呼比与上述BiPAP呼吸机相同，并设定peep为4 cmH2O，以保证两种通气模式、通气参数一致。动脉血气由丹麦RADIOMETER公司ABL500型酸碱仪测定。
1.3 观察指标 于机械通气2小时前后分别测定PaCO2、PaO2、pH，计算两组机械通气2小时前后各项血气指标的差值(△PaCO2、△PaO2、△pH)，比较两组上述指标差值的变化。呼出气CO2分压(PECO2)采用美国伟康BCI CO2分压分析仪于通气三分钟时测定，同时测定该时点PaCO′2，死腔气量与潮气量比值(VD/VT)由VD/VT=(PaCO′2-PECO2)/PaCO′2计算而得。
, 百拇医药
1.4 统计方法 统计学处理采用两组资料均数的t检验。
2 结果
2.1 临床症状 经SIMV+PSV通气组病例，机械通气2小时后神志均转清醒，BiPAP通气治疗病例均仍有嗜睡症状。
2.2 动脉血气 PaCO2：SIMV+PSV组通气2小时后下降显著大于BiPAP通气组(P<0.01)。PaO2、pH：SIMV+PSV组升高亦显著大于BiPAP通气组(P<0.01)，见表1。
表1 两组患者治疗前后动脉血气各项指标的差值(
±s) 组 别
例数
, http://www.100md.com
△pH
△PaO2(kPa)
△PaCO2(kPa)
SIMV+PSV
10
+0.200±0.043
+5.898±1.189
-5.163±0.721
BiPAP
9
+0.061±0.008
, 百拇医药
+2.043±0.194
-1.790±0.207
与BiPAP通气组比较P<0.01；+示升高，-示下降
2.3 呼吸参数 PECO2：SIMV+PSV组显著高于BiPAP通气组，VD/VT显著低于BiPAP通气组(P<0.01)，见表2。表2 通气三分钟时两组患者有关呼吸参数(±s) 组别
例数
PECO2(kPa)
VD/VT
, 百拇医药
PaCO2′(kPa)
SIMV+PSV
10
6.37±0.36
0.56±0.014
14.52±0.908
BiPAP
9
4.44±0.27
0.69±0.006
14.20±0.891
, http://www.100md.com
与BiPAP通气组比较P<0.01
3 讨论
经鼻(口)气管插管连接常规呼吸机(如Servo900C等)行SIMV+PSV模式通气是治疗重症COPD急性呼吸衰竭的常用方法，其降低PaCO2和提高PaO2效果显著、可靠，可为患者控制肺部感染及恢复呼吸肌疲劳争取时间，但因其属有创性通气，临床使用受到一定限制。近年来，已有若干应用BiPAP呼吸机治疗COPD急性呼吸衰竭的报道，因其为无创性通气，使用、护理方便，患者痛苦小，备受临床医生和患者欢迎，但对其治疗效果仍有争议，本研究比较观察上述两种通气方式在治疗重症COPD急性呼吸衰竭中的价值。结果显示，经鼻(口)插管行SIMV+PSV治疗病人神志均转清醒，而经面罩BiPAP呼吸机通气治疗病人均仍有嗜睡症状，同时SIMV+PSV组病人PaCO2下降明显大于BiPAP组，pH、PaO2上升显著高于BiPAP组，其PECO2显著高于BiPAP通气组，VD/VT明显低于BiPAP组。以上结果表明：①由于BiPAP呼吸机使用面罩通气，患者的呼吸死腔比插管行常规机械通气明显增加，VD/VT比值增加，重复呼吸气量增多，肺泡通气量减少，不利于CO2的排出；②部分气体从BiPAP呼吸机呼气端口溢出，难以确保按所设定的潮气量进行通气，易造成通气不足；③经面罩BiPAP呼吸机通气部分气体可经食道进入胃肠道，引起胃肠胀气，腹压增高，使胸腔扩张受阻，肺通气受限，通气效果下降。本研究提示，尽管经面罩BiPAP呼吸机通气治疗轻症COPD急性呼吸衰竭有一定疗效，但在呼吸监护病房重症COPD急性呼吸衰竭患者中使用，其通气治疗效果仍不能令人满意。在呼吸监护病房插管条件及各项护理条件具备，对重症COPD急性呼吸衰竭仍以经鼻(口)气管插管连接常规呼吸机(如Servo900C等)机械通气为首选通气治疗方法。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]Pollack C Jr,Torres MT,Alexander L.Feasibility study of the use of bilevel positive airway pressure for respiratory support in the emergency department.Ann Emerg Med,1996,27(2):189-192.
[2]Barbe F,Togores B,Rubi M,et al. Noninvasive ventilatory support does not facilitate recovery from acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease.Eur Respir J,1996,9(6):1240-1245.
, http://www.100md.com [3]Hilbert G,Gruson D,Gbikpi-Benissan G，et al.Sequential use of noninvasive pressure support ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.Intensive Care Mes,1997,23(9):955-961.
[4]Confalonic M,Aiolfi S,Gandole L,et al. Severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease treated with BiPAP by nasal mask.Respiration,1994,61(6):310-316.
[收稿：1999-12-27], 百拇医药
单位：第四军医大学西京医院呼吸内科，西安 710032
关键词：
中国急救医学001016 经面罩双相气道正压(BiPAP)通气近年来已应用于临床慢性阻塞性肺病(COPD)急性呼吸衰竭的治疗，但其对重症COPD急性呼吸衰竭的临床疗效还有争议[1～4]。经人工气道行同步间歇指令+压力支持通气(SIMV+PSV)，由于有可靠的密闭通气环路结构，通气效果显著，是临床上治疗重症COPD急性呼吸衰竭常用的通气模式。本文就经面罩BiPAP通气与经人工气道SIMV+PSV机械通气在重症COPD急性呼吸衰竭中的疗效作一比较研究，以评价经面罩BiPAP通气对重症COPD急性呼吸衰竭的治疗价值。
1 材料与方法
1.1 对象 自1999年1月～1999年11月收住我科呼吸监护病房的重症COPD急性呼吸衰竭患者19例，其中男16例，女3例，年龄67±6.5(53～78)岁。
, 百拇医药
1.2 方法 所有病人预先编号并随机分为两组进行通气治疗，经鼻(口)气管插管行SIMV+PSV模式通气和经面罩BiPAP模式通气。机械通气前两组患者均吸氧2 L/min 30分钟，并作动脉血气检查。经面罩BiPAP通气采用美国伟康S/T-D型BiPAP呼吸机，所用面罩周边气垫充气至恰好完全膨胀，使之与面部密切接触，面罩与BiPAP呼吸机管路相连，采用自主呼吸模式，调节吸气压(IPAP)使潮气量为8ml/kg、呼气压(EPAP)为4 cmH2O、呼吸频率为20次/分、吸入氧浓度为40%、吸呼比为1：2。SIMV+PSV通气治疗病例均先经鼻(口)气管插管，再与Bird8400、Servo900C、Newport150型等呼吸机相连。调节其潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、吸呼比与上述BiPAP呼吸机相同，并设定peep为4 cmH2O，以保证两种通气模式、通气参数一致。动脉血气由丹麦RADIOMETER公司ABL500型酸碱仪测定。
1.3 观察指标 于机械通气2小时前后分别测定PaCO2、PaO2、pH，计算两组机械通气2小时前后各项血气指标的差值(△PaCO2、△PaO2、△pH)，比较两组上述指标差值的变化。呼出气CO2分压(PECO2)采用美国伟康BCI CO2分压分析仪于通气三分钟时测定，同时测定该时点PaCO′2，死腔气量与潮气量比值(VD/VT)由VD/VT=(PaCO′2-PECO2)/PaCO′2计算而得。
, 百拇医药
1.4 统计方法 统计学处理采用两组资料均数的t检验。
2 结果
2.1 临床症状 经SIMV+PSV通气组病例，机械通气2小时后神志均转清醒，BiPAP通气治疗病例均仍有嗜睡症状。
2.2 动脉血气 PaCO2：SIMV+PSV组通气2小时后下降显著大于BiPAP通气组(P<0.01)。PaO2、pH：SIMV+PSV组升高亦显著大于BiPAP通气组(P<0.01)，见表1。
表1 两组患者治疗前后动脉血气各项指标的差值(
±s) 组 别例数
, http://www.100md.com
△pH
△PaO2(kPa)
△PaCO2(kPa)
SIMV+PSV
10
+0.200±0.043
+5.898±1.189
-5.163±0.721
BiPAP
9
+0.061±0.008
, 百拇医药
+2.043±0.194
-1.790±0.207
与BiPAP通气组比较P<0.01；+示升高，-示下降
2.3 呼吸参数 PECO2：SIMV+PSV组显著高于BiPAP通气组，VD/VT显著低于BiPAP通气组(P<0.01)，见表2。表2 通气三分钟时两组患者有关呼吸参数(
±s) 组别例数
PECO2(kPa)
VD/VT
, 百拇医药
PaCO2′(kPa)
SIMV+PSV
10
6.37±0.36
0.56±0.014
14.52±0.908
BiPAP
9
4.44±0.27
0.69±0.006
14.20±0.891
, http://www.100md.com
与BiPAP通气组比较P<0.01
3 讨论
经鼻(口)气管插管连接常规呼吸机(如Servo900C等)行SIMV+PSV模式通气是治疗重症COPD急性呼吸衰竭的常用方法，其降低PaCO2和提高PaO2效果显著、可靠，可为患者控制肺部感染及恢复呼吸肌疲劳争取时间，但因其属有创性通气，临床使用受到一定限制。近年来，已有若干应用BiPAP呼吸机治疗COPD急性呼吸衰竭的报道，因其为无创性通气，使用、护理方便，患者痛苦小，备受临床医生和患者欢迎，但对其治疗效果仍有争议，本研究比较观察上述两种通气方式在治疗重症COPD急性呼吸衰竭中的价值。结果显示，经鼻(口)插管行SIMV+PSV治疗病人神志均转清醒，而经面罩BiPAP呼吸机通气治疗病人均仍有嗜睡症状，同时SIMV+PSV组病人PaCO2下降明显大于BiPAP组，pH、PaO2上升显著高于BiPAP组，其PECO2显著高于BiPAP通气组，VD/VT明显低于BiPAP组。以上结果表明：①由于BiPAP呼吸机使用面罩通气，患者的呼吸死腔比插管行常规机械通气明显增加，VD/VT比值增加，重复呼吸气量增多，肺泡通气量减少，不利于CO2的排出；②部分气体从BiPAP呼吸机呼气端口溢出，难以确保按所设定的潮气量进行通气，易造成通气不足；③经面罩BiPAP呼吸机通气部分气体可经食道进入胃肠道，引起胃肠胀气，腹压增高，使胸腔扩张受阻，肺通气受限，通气效果下降。本研究提示，尽管经面罩BiPAP呼吸机通气治疗轻症COPD急性呼吸衰竭有一定疗效，但在呼吸监护病房重症COPD急性呼吸衰竭患者中使用，其通气治疗效果仍不能令人满意。在呼吸监护病房插管条件及各项护理条件具备，对重症COPD急性呼吸衰竭仍以经鼻(口)气管插管连接常规呼吸机(如Servo900C等)机械通气为首选通气治疗方法。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]Pollack C Jr,Torres MT,Alexander L.Feasibility study of the use of bilevel positive airway pressure for respiratory support in the emergency department.Ann Emerg Med,1996,27(2):189-192.
[2]Barbe F,Togores B,Rubi M,et al. Noninvasive ventilatory support does not facilitate recovery from acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease.Eur Respir J,1996,9(6):1240-1245.
, http://www.100md.com [3]Hilbert G,Gruson D,Gbikpi-Benissan G，et al.Sequential use of noninvasive pressure support ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.Intensive Care Mes,1997,23(9):955-961.
[4]Confalonic M,Aiolfi S,Gandole L,et al. Severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease treated with BiPAP by nasal mask.Respiration,1994,61(6):310-316.
[收稿：1999-12-27], 百拇医药