静脉注射胺碘酮治疗顽固室速和室颤疗效研究
作者：袁贤奇 宋有城 朱俊 杨艳敏 郝云霞
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院急诊抢救科，北京 100037
关键词：
中国急救医学001011 本文总结我院急诊科近年来静脉注射胺碘酮(Amidarone,AM)成功治疗心肌梗死后顽固室性心动过速(VT)和室颤(VF)的用药经验，结合文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组18例，男性13例，女性5例，年龄45～68岁，平均59±11.6岁。陈旧性心肌梗死8例，急性心肌梗死4例。冠状动脉搭桥术后4例。埋藏自动除颤起搏器2例。左室射血分数(LVEF)30%～48%，平均(38±4.2)%。其中8例病人在发作VT时转为VF。VF平均5次，最多17次。3例因呼吸心跳停止，同时进行了心肺复苏。
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1.2 给药方法 静脉注射AM首剂3～5 mg/kg，加入生理盐水静注10～20分钟。继之0.75～1 mg/min维持，若心律失常控制不满意，可每隔30分钟再静注75～150 mg追加负荷量。在静脉用药同时给AM口服600～1 200 mg/d，逐渐减至200 mg/d维持。
2 结果
静脉注射AM后，10例患者24小时获得控制占56%，15例48小时获得控制占83%，72小时全部获得控制，96小时复发1例，追加AM后获得控制。
2.1 用药经过 第一个24小时AM平均1 425.6±286.6 mg，静脉用药4～12天，平均6天。8例病人由VT转变为VF，反复发作，最多除颤17次，平均5次。3例发生呼吸心跳骤停，进行心肺复苏，气管插管，呼吸机辅助。10例病人于第一次负荷量后改为维持量，VT或VF获得控制。8例病人追加1～3次负荷量后心律失常获得控制，其中1例病人在第一个24小时心律失常获得控制，96小时后由于静脉减药较快，再次出现VT，追加AM 450 mg后获得控制。
, 百拇医药
2.2 血流动力学变化 4例用药后，血压偏低，静脉给予多巴胺维持收缩压>90 mmHg，8例病人用药前LVEF<40%，用药后心衰未加重。
2.3 ECG监测情况 用药前QTc 414±126 ms，用药后426±128 ms，无统计学意义。1例于用药4天后出现心动过缓，心率39～48次/min，AM静脉减药24小时后恢复正常。
2.4 副反应 静脉用药4例出现静脉炎，改用深静脉用药后未再出现，1例在口服AM 800 mg/d 3天后病人出现恶心，食欲差，当AM减至200 mg/d，以上症状消失。
3 讨论
AM的主要电生理作用是延长心肌细胞电位时程和不应期。它主要阻断失活的钠通道及内向慢钙通道。尤其是在失活状态，还能抑制ATP敏感的钾通道。据认为正是这一作用减少了心肌缺血的心律失常发生率[1，2]。文献[3]报告，治疗顽固VT或VF用300 mg负荷量后900～1 200 mg/d静脉维持，81%可获得满意疗效。在应用AM中我们有以下体会：
, 百拇医药
3.1 病人如果呼吸心跳停止应及时进行心肺复苏，改善通气，纠正病人中毒和电解质紊乱。药物控制VT和VF应与电除颤相结合。
3.2 AM静脉注射负荷量后，心律失常控制不满意，可追加负荷量。在持续VT终止前及非持续VT所致急性血流动力学改变消失前，不要终止静注AM，若治疗过程中低血压对儿茶酚胺药物无效时，应终止AM静点。
3.3 AM口服起效时间常为7～20天[4，5]。静脉注射AM后15分钟其作用达到最大，以后4小时逐渐下降。故需要静脉维持用药，同时加口服AM 600～1 200 mg/d。这样，既可以缩短药物起效时间，又可以稳定血药浓度，防止心律失常复发。
3.4 AM有减轻周围血管张力作用，故注射宜缓慢，如出现血压低可静点多巴胺来维持血压。AM用药强调个体化。长期大量静脉注射AM应选用深静脉用药，防止静脉炎发生。
, 百拇医药
3.5 观察心电图变化 在注射AM中应进行心电监测，并做十二导联ECG，观察PR间期，QRS波改变，测QTc时间，AM可以引起QTc改变，停药后可迅速恢复正常。
结论：本研究表明静脉注射AM治疗对常规抗心律失常无效的VT或VF安全有效[6]。
[参考文献]
[1]Ceremuzyskil,kleczar E,Kizeminska-pakula M,et al.Effect of amildarone on mortality after myocardial infarction:a double-blind,placebocontrolled pilot study.J Am Coll cardiol,1992,20:1056.
[2]袁贤奇，朱俊，宋有城.大剂量胺碘酮静脉注射治疗顽固特发室性心动过速2例.中国急救医学，1999，19(4)：249.
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[3]Schmidt A,Konig W,Binner L,et al.Efficacy and safety of intravenous amiodarone in acute refractory arrhythmias.Clin Cardiol,1998,11:481-485.
[4]Kaski JC,Girotli LA,Messuti H,et al.Long-term management of sustain-ed,recurrent symptomatic ventricular tachycardia with amiodarone.Circulation,1981,64:273-278.
[5]Rakita l,Sobol SM.Amiodarone in the treatment of refractory ventricular arrhythmias.JAMA,1983,250:1293-1295.
[6]The Intravenous Amiodarone Multicenter Trial Group.Intravenous amiodarone for recurrent sustained hypotensive ventricular tachyarrhythmias.J Am Coll Cardiol,1996,27:67.
[收稿：1999-10-08], http://www.100md.com
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院急诊抢救科，北京 100037
关键词：
中国急救医学001011 本文总结我院急诊科近年来静脉注射胺碘酮(Amidarone,AM)成功治疗心肌梗死后顽固室性心动过速(VT)和室颤(VF)的用药经验，结合文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组18例，男性13例，女性5例，年龄45～68岁，平均59±11.6岁。陈旧性心肌梗死8例，急性心肌梗死4例。冠状动脉搭桥术后4例。埋藏自动除颤起搏器2例。左室射血分数(LVEF)30%～48%，平均(38±4.2)%。其中8例病人在发作VT时转为VF。VF平均5次，最多17次。3例因呼吸心跳停止，同时进行了心肺复苏。
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1.2 给药方法 静脉注射AM首剂3～5 mg/kg，加入生理盐水静注10～20分钟。继之0.75～1 mg/min维持，若心律失常控制不满意，可每隔30分钟再静注75～150 mg追加负荷量。在静脉用药同时给AM口服600～1 200 mg/d，逐渐减至200 mg/d维持。
2 结果
静脉注射AM后，10例患者24小时获得控制占56%，15例48小时获得控制占83%，72小时全部获得控制，96小时复发1例，追加AM后获得控制。
2.1 用药经过 第一个24小时AM平均1 425.6±286.6 mg，静脉用药4～12天，平均6天。8例病人由VT转变为VF，反复发作，最多除颤17次，平均5次。3例发生呼吸心跳骤停，进行心肺复苏，气管插管，呼吸机辅助。10例病人于第一次负荷量后改为维持量，VT或VF获得控制。8例病人追加1～3次负荷量后心律失常获得控制，其中1例病人在第一个24小时心律失常获得控制，96小时后由于静脉减药较快，再次出现VT，追加AM 450 mg后获得控制。
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2.2 血流动力学变化 4例用药后，血压偏低，静脉给予多巴胺维持收缩压>90 mmHg，8例病人用药前LVEF<40%，用药后心衰未加重。
2.3 ECG监测情况 用药前QTc 414±126 ms，用药后426±128 ms，无统计学意义。1例于用药4天后出现心动过缓，心率39～48次/min，AM静脉减药24小时后恢复正常。
2.4 副反应 静脉用药4例出现静脉炎，改用深静脉用药后未再出现，1例在口服AM 800 mg/d 3天后病人出现恶心，食欲差，当AM减至200 mg/d，以上症状消失。
3 讨论
AM的主要电生理作用是延长心肌细胞电位时程和不应期。它主要阻断失活的钠通道及内向慢钙通道。尤其是在失活状态，还能抑制ATP敏感的钾通道。据认为正是这一作用减少了心肌缺血的心律失常发生率[1，2]。文献[3]报告，治疗顽固VT或VF用300 mg负荷量后900～1 200 mg/d静脉维持，81%可获得满意疗效。在应用AM中我们有以下体会：
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3.1 病人如果呼吸心跳停止应及时进行心肺复苏，改善通气，纠正病人中毒和电解质紊乱。药物控制VT和VF应与电除颤相结合。
3.2 AM静脉注射负荷量后，心律失常控制不满意，可追加负荷量。在持续VT终止前及非持续VT所致急性血流动力学改变消失前，不要终止静注AM，若治疗过程中低血压对儿茶酚胺药物无效时，应终止AM静点。
3.3 AM口服起效时间常为7～20天[4，5]。静脉注射AM后15分钟其作用达到最大，以后4小时逐渐下降。故需要静脉维持用药，同时加口服AM 600～1 200 mg/d。这样，既可以缩短药物起效时间，又可以稳定血药浓度，防止心律失常复发。
3.4 AM有减轻周围血管张力作用，故注射宜缓慢，如出现血压低可静点多巴胺来维持血压。AM用药强调个体化。长期大量静脉注射AM应选用深静脉用药，防止静脉炎发生。
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3.5 观察心电图变化 在注射AM中应进行心电监测，并做十二导联ECG，观察PR间期，QRS波改变，测QTc时间，AM可以引起QTc改变，停药后可迅速恢复正常。
结论：本研究表明静脉注射AM治疗对常规抗心律失常无效的VT或VF安全有效[6]。
[参考文献]
[1]Ceremuzyskil,kleczar E,Kizeminska-pakula M,et al.Effect of amildarone on mortality after myocardial infarction:a double-blind,placebocontrolled pilot study.J Am Coll cardiol,1992,20:1056.
[2]袁贤奇，朱俊，宋有城.大剂量胺碘酮静脉注射治疗顽固特发室性心动过速2例.中国急救医学，1999，19(4)：249.
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[3]Schmidt A,Konig W,Binner L,et al.Efficacy and safety of intravenous amiodarone in acute refractory arrhythmias.Clin Cardiol,1998,11:481-485.
[4]Kaski JC,Girotli LA,Messuti H,et al.Long-term management of sustain-ed,recurrent symptomatic ventricular tachycardia with amiodarone.Circulation,1981,64:273-278.
[5]Rakita l,Sobol SM.Amiodarone in the treatment of refractory ventricular arrhythmias.JAMA,1983,250:1293-1295.
[6]The Intravenous Amiodarone Multicenter Trial Group.Intravenous amiodarone for recurrent sustained hypotensive ventricular tachyarrhythmias.J Am Coll Cardiol,1996,27:67.
[收稿：1999-10-08], http://www.100md.com