救治刎颈患者13例的体会
作者：王新春 邓爱玲
单位：湖北医科大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科，武汉 430060
关键词：
中国急救医学001042 1976～1996年，我科救治刎颈患者13例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 13例中，男11例，女2例；年龄48～71岁。刎颈方式为菜刀伤7例，水果刀伤4例，剪刀伤1例，剃头刀伤1例。伤后至就诊时间0.5～3h。其中颈前皮肤及带状肌割伤4例；甲状舌骨膜裂伤合并会厌根部断离2例；甲状软骨损伤5例；气管损伤2例，其中1例合并食管前壁损伤。13例中，合并颈部皮下气肿5例，发生失血性休克7例。
1.2 方法与结果 13例分别进行了抗休克、止血及伤口清创缝合治疗。其中9例做了常规气管切开术，术后8例顺利拔除气管套管，1例甲状软骨损伤严重者拔管困难，纤维喉镜检查发现喉狭窄，经喉裂开置放硅胶T形管扩张治愈。11例伤口Ⅰ期愈合，2例伤口感染，经换药治疗后Ⅱ期愈合。吸入性肺炎4例，经抗感染后治愈。救治成功12例，死亡1例。死亡者年龄71岁，因原有高血压及心脏病，经救治48 h后死于心衰。
2 讨论
刎颈的处理原则是把抢救生命放在首位，并迅速恢复气道通畅，在此基础上清创缝合，尽量保留和恢复喉功能，并预防愈合过程中瘢痕狭窄。
在处理刎颈过程中，止血及抗休克治疗是抢救患者的重要步骤。刎颈伤口较深者，易伤及颈部较大血管，出血严重，应在迅速包扎止血的同时，通知手术室作好准备，迅速将患者送往手术室探查伤口，寻找割伤的血管并结扎止血。对于刎颈时出血较多，而急诊时伤口出血并不严重，但伴有休克的病例，检查伤口时要慎重，以防突然发生大出血。对伤口有大凝血块而又处于休克状态的患者，门诊抢救在止血条件不充分的情况下，不要冒然清除伤口血块，以免引起大出血而措手不及。对于休克患者须迅速补液输血及抗休克治疗，同时须注意各系统功能的平衡，尽可能减少心、肺、肾衰竭的发生。保持和建立气道通畅是救治刎颈成功的又一重要步骤。危急时可由伤口直接插入通气管，经喉紧急气管插管可赢得抢救时间，待气道通畅后立即行气管切开术。我们的体会是，凡刎颈伤口深达喉腔或气管腔者，均应行气管切开术，有利于在保证呼吸道通畅的前提下更好地处理伤口。
刎颈均为开放性伤口，伤口深浅不一。未伤及喉或气管者，清洗伤口后仔细止血分层缝合即可。伤及喉或气管者，须根据损伤部位及程度作相应处理。伤口在甲状舌骨膜平面，其深部可经会厌前间隙而横断会厌根部，缝合时必须将会厌根部牵向前，以防遮盖声门，引起术后呼吸困难。对于甲状软骨损伤，尤其是喉贯通伤，应先行低位气管切开术，然后仔细探查喉腔，将喉内软组织复位，缝合破损的粘膜，将被割碎的软骨缝合固定，喉腔置放喉模或扩张管，以防止术后发生喉狭窄。气管横断伤，作端端吻合，只要术后不发生软骨感染坏死，一般不会发生狭窄。如须防止气管缝合处发生狭窄，可用T形管代替气管切开套管。对于食管损伤，除吻合伤口外，术后须鼻饲2周，加强抗感染治疗，防止发生气管食管瘘。
[收稿：2000-03-05], 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科，武汉 430060
关键词：
中国急救医学001042 1976～1996年，我科救治刎颈患者13例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 13例中，男11例，女2例；年龄48～71岁。刎颈方式为菜刀伤7例，水果刀伤4例，剪刀伤1例，剃头刀伤1例。伤后至就诊时间0.5～3h。其中颈前皮肤及带状肌割伤4例；甲状舌骨膜裂伤合并会厌根部断离2例；甲状软骨损伤5例；气管损伤2例，其中1例合并食管前壁损伤。13例中，合并颈部皮下气肿5例，发生失血性休克7例。
1.2 方法与结果 13例分别进行了抗休克、止血及伤口清创缝合治疗。其中9例做了常规气管切开术，术后8例顺利拔除气管套管，1例甲状软骨损伤严重者拔管困难，纤维喉镜检查发现喉狭窄，经喉裂开置放硅胶T形管扩张治愈。11例伤口Ⅰ期愈合，2例伤口感染，经换药治疗后Ⅱ期愈合。吸入性肺炎4例，经抗感染后治愈。救治成功12例，死亡1例。死亡者年龄71岁，因原有高血压及心脏病，经救治48 h后死于心衰。
2 讨论
刎颈的处理原则是把抢救生命放在首位，并迅速恢复气道通畅，在此基础上清创缝合，尽量保留和恢复喉功能，并预防愈合过程中瘢痕狭窄。
在处理刎颈过程中，止血及抗休克治疗是抢救患者的重要步骤。刎颈伤口较深者，易伤及颈部较大血管，出血严重，应在迅速包扎止血的同时，通知手术室作好准备，迅速将患者送往手术室探查伤口，寻找割伤的血管并结扎止血。对于刎颈时出血较多，而急诊时伤口出血并不严重，但伴有休克的病例，检查伤口时要慎重，以防突然发生大出血。对伤口有大凝血块而又处于休克状态的患者，门诊抢救在止血条件不充分的情况下，不要冒然清除伤口血块，以免引起大出血而措手不及。对于休克患者须迅速补液输血及抗休克治疗，同时须注意各系统功能的平衡，尽可能减少心、肺、肾衰竭的发生。保持和建立气道通畅是救治刎颈成功的又一重要步骤。危急时可由伤口直接插入通气管，经喉紧急气管插管可赢得抢救时间，待气道通畅后立即行气管切开术。我们的体会是，凡刎颈伤口深达喉腔或气管腔者，均应行气管切开术，有利于在保证呼吸道通畅的前提下更好地处理伤口。
刎颈均为开放性伤口，伤口深浅不一。未伤及喉或气管者，清洗伤口后仔细止血分层缝合即可。伤及喉或气管者，须根据损伤部位及程度作相应处理。伤口在甲状舌骨膜平面，其深部可经会厌前间隙而横断会厌根部，缝合时必须将会厌根部牵向前，以防遮盖声门，引起术后呼吸困难。对于甲状软骨损伤，尤其是喉贯通伤，应先行低位气管切开术，然后仔细探查喉腔，将喉内软组织复位，缝合破损的粘膜，将被割碎的软骨缝合固定，喉腔置放喉模或扩张管，以防止术后发生喉狭窄。气管横断伤，作端端吻合，只要术后不发生软骨感染坏死，一般不会发生狭窄。如须防止气管缝合处发生狭窄，可用T形管代替气管切开套管。对于食管损伤，除吻合伤口外，术后须鼻饲2周，加强抗感染治疗，防止发生气管食管瘘。
[收稿：2000-03-05], 百拇医药