血性心包积液15例分析
作者：陆晓英 潘晓文 韩松岩
单位：黑龙江省鹤岗矿务局总医院，154100
关键词：
中国急救医学001040 近年来继发性恶性心包积液较原发性心包癌多见，但因临床表现隐匿而不能及早发现。有的病例直至心包填塞才被诊断，现将我院1990～1999年收治的血性心包积液15例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组男13例，女2例。年龄38～67岁，其中60岁以上10例。发病时间15天～6个月。
1.2 诊断 15例患者中13例均为继发性恶性心包积液，其中8例继发于肺癌，4例继发于恶性胸膜间皮瘤，1例继发于纵隔肿瘤，2例为结核性心包炎。
1.3 临床表现 15例均有不同程度的心包填塞症状，胸闷气急，呼吸困难，心悸，不能平卧。伴颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿等症状和体征。3例以急性心包填塞征入院。
1.4 X线胸片及胸部CT 15例均有心影增大，搏动减弱，8例肺癌中，由胸片检出3例，胸部CT检出5例。
1.5 心电图 13例窦性心动过速，5例低电压；非特异性ST-T改变5例；心房纤颤2例。
1.6 超声心动图 全部行三维超声心动图检查，均见心包腔内液体暗区，积液量12例为大量，3例为中等量。
1.7 心包液检查 15例抽心包液，全部为血性，13例查见癌细胞。
1.8 治疗 除原发疾病治疗措施外，采用心包穿刺抽液减压，7例行心包放液同时向心包内注射丝裂霉素4～8 mg，每周1次，4次为1疗程，另外2例行全身抗痨和心包腔内注入抗痨药物痊疗。
2 结果
自癌性心包积液确诊日起，1～3个月死亡5例，8～18个月死亡7例，1例失去随访。2例结核性心包炎经全身抗痨和心包腔内注入抗痨药物治疗后已治愈。
3 讨论
临床上心包积液较常见，但血性心包积液不多见。引起血性心包积液病因文献报道以癌肿多见，尤以肺癌引起较多。肺癌心包转移多伴有大量胸水，X线胸片较难发现肺部病变，因此，有大量胸水合并心包积液者要警惕肺癌心包转移的可能。本文15例血性心包积液中，13例为癌肿转移所致，所以对心包积液应及早做穿刺，以明确病因和减轻心包填塞症状。总之，血性心包积液，恶性病变占多数，多数病人就诊时已达晚期，目前尚无满意的治疗方案。本文7例经反复心包放液和心包腔内注入化疗药物治疗者，心包液停止生长，生存期延长，最长达18个月。说明积极治疗有效，我们认为心包腔内注入化疗药物治疗恶性心包积液，可使药物与癌细胞充分接触起着直接杀伤癌细胞的作用。这一方法值得继续应用及研究。
[收稿：2000-06-14], http://www.100md.com
单位：黑龙江省鹤岗矿务局总医院，154100
关键词：
中国急救医学001040 近年来继发性恶性心包积液较原发性心包癌多见，但因临床表现隐匿而不能及早发现。有的病例直至心包填塞才被诊断，现将我院1990～1999年收治的血性心包积液15例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组男13例，女2例。年龄38～67岁，其中60岁以上10例。发病时间15天～6个月。
1.2 诊断 15例患者中13例均为继发性恶性心包积液，其中8例继发于肺癌，4例继发于恶性胸膜间皮瘤，1例继发于纵隔肿瘤，2例为结核性心包炎。
1.3 临床表现 15例均有不同程度的心包填塞症状，胸闷气急，呼吸困难，心悸，不能平卧。伴颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿等症状和体征。3例以急性心包填塞征入院。
1.4 X线胸片及胸部CT 15例均有心影增大，搏动减弱，8例肺癌中，由胸片检出3例，胸部CT检出5例。
1.5 心电图 13例窦性心动过速，5例低电压；非特异性ST-T改变5例；心房纤颤2例。
1.6 超声心动图 全部行三维超声心动图检查，均见心包腔内液体暗区，积液量12例为大量，3例为中等量。
1.7 心包液检查 15例抽心包液，全部为血性，13例查见癌细胞。
1.8 治疗 除原发疾病治疗措施外，采用心包穿刺抽液减压，7例行心包放液同时向心包内注射丝裂霉素4～8 mg，每周1次，4次为1疗程，另外2例行全身抗痨和心包腔内注入抗痨药物痊疗。
2 结果
自癌性心包积液确诊日起，1～3个月死亡5例，8～18个月死亡7例，1例失去随访。2例结核性心包炎经全身抗痨和心包腔内注入抗痨药物治疗后已治愈。
3 讨论
临床上心包积液较常见，但血性心包积液不多见。引起血性心包积液病因文献报道以癌肿多见，尤以肺癌引起较多。肺癌心包转移多伴有大量胸水，X线胸片较难发现肺部病变，因此，有大量胸水合并心包积液者要警惕肺癌心包转移的可能。本文15例血性心包积液中，13例为癌肿转移所致，所以对心包积液应及早做穿刺，以明确病因和减轻心包填塞症状。总之，血性心包积液，恶性病变占多数，多数病人就诊时已达晚期，目前尚无满意的治疗方案。本文7例经反复心包放液和心包腔内注入化疗药物治疗者，心包液停止生长，生存期延长，最长达18个月。说明积极治疗有效，我们认为心包腔内注入化疗药物治疗恶性心包积液，可使药物与癌细胞充分接触起着直接杀伤癌细胞的作用。这一方法值得继续应用及研究。
[收稿：2000-06-14], http://www.100md.com