肝癌破裂出血急诊手术的必要性及疗效评价
作者：田力平 钱海鑫
单位：苏州医学院附属第一医院普外科，215006
关键词：
中国急救医学001035 为抢救肝癌自发性破裂出血病人，提高患者生存率，总结我院1985～1995年急诊入院原发性肝癌自发性出血病人73例，其中行急诊手术67例，就其救治问题探讨如下。
1 临床资料
我院自1985～1995年共急诊收入肝破裂出血病人73例。其中非手术治疗6例，急诊手术67例；男66例，女7例；年龄21～62岁，其中32～59岁占97%；病理均为原发性肝细胞癌。有肝炎病史及肝硬化占85%。全组病人除2例外均出现上腹疼痛，绝大部分有失血性休克危象(62例)。体检均有压痛、反跳痛、肌卫，40例触及肝肿大，12例触及脾肿大。有移动性浊音，肠鸣音活跃。查血红蛋白明显下降，绝大部分为34～78 g/L，WBC大致正常。腹穿刺均抽出不凝血，B超显示腹腔内尤其是肝肾间隙液性暗区，肝脏有占位性病变，脾肿大。
, 百拇医药
2 方法与结果
非手术保守治疗6例，全部在出血后20天内死亡。67例急诊手术病人中，子宫纱条填塞压迫止血病人5例，全部病人3月内死亡；肝固有动脉结扎加子宫纱条填塞止血6例，均在半年内死亡。肝癌破裂缝合结扎病人32例，半年生存率12.5%(4/32)，1年生存率为0；肝癌局部根治性切除共24例，半年生存率100%，1年生存率83.3%(20/24)，2年生存66.6%(16/24)，3年生存率45.8%(11/24)。
3 讨论
3.1 手术适应证 原发性肝破裂出血，大部分为腹腔内大出血入院治疗。除少数有晚期肝癌临床征象及全身衰竭的表现外，多数病人术前情况尚可。入院时大多有失血性休克或RBC、Hb短时间内进行性下降。平时较少发现临床症状，有肝破裂诱因。此类病人如不予以急诊止血，肝癌破裂出血很快导致死亡。本组非手术保守治疗均在20天内死亡。因此，除个别疑为晚期肝癌，全身情况极差外，我们认为，多数病人应予以急诊手术。
, 百拇医药
3.2 肝癌破裂出血手术除止血外，部分病人可行肝切除术。部分病人也可进行肝癌二期切除，增加了手术切除率。单纯子宫纱条填塞止血效果较差，且容易导致感染，死亡率极高。
3.3 肝癌自发性破裂出血不应绝对视为晚期表现大量临床事实表明，许多肝癌组织生长快，致使肿瘤组织供血不足，缺血坏死、液化，特别是肿瘤位置表浅，包膜受到外力冲击，很容易破裂，导致腹腔内大出血，成为临床首发征象而应诊。我院1985～1995年共收入原发性肝523例，其中择期手术143例，急诊手术67例。手术组与非手术组比较生存率，手术组明显高于非手术组，而急诊手术(即肝癌自发性破裂出血而手术)，其生存率也远远高于非手术组。不能因为肝破裂出血就放弃手术机会。我院急诊行局部根治性肝癌切除术，1年生存率83.3%(10/24)，生存期可达10年以上。3年生存率45.8%(11/24)。证实了积极手术的必要性。
3.4 肝癌自发性破裂出血行手术应尽可能局部根治切除，并予以正规综合治疗，是提高肝癌破裂出血术后生存期的关键我们将1985～1995年急诊行肝癌破裂出血手术病人分成2组，1990年前仅2例行肝叶切除，达到局部根治性治疗，1991年后有22例行局部根治性治疗，平均生存期远远高于前者，将根治性手术与缝扎或填塞手术相比较，前者鲜有超过1年生存期(1年生存1.93%)，后者1年内无1例死亡。因此，我们对单个肿块破裂出血者，尽可能根治性切除肿块。术后常规行介入化疗，一月一次，共3次左右。同时行中药调理，免疫治疗，化疗期达1年以上。我们的综合治疗方案，完全等同择期肝癌根治性手术病人。这样，肝癌破裂出血的病人，生存期明显得以延长。本组行局部根治性切除1、2、3年生存率高于国内肝癌破裂肝切术后[1]，证实了肝癌术后治疗的重要性。
[参考文献]
[1]吴孟超，张相和.我国肝脏外科现状和发展前景.中华外科杂志，1996，34(9)：515-517.
[2]周信达，汤钊猷.肝癌多模式治疗的远期疗效.中华外科杂志，1996，34(9)：518-521.
[收稿：1999-02-08], http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属第一医院普外科，215006
关键词：
中国急救医学001035 为抢救肝癌自发性破裂出血病人，提高患者生存率，总结我院1985～1995年急诊入院原发性肝癌自发性出血病人73例，其中行急诊手术67例，就其救治问题探讨如下。
1 临床资料
我院自1985～1995年共急诊收入肝破裂出血病人73例。其中非手术治疗6例，急诊手术67例；男66例，女7例；年龄21～62岁，其中32～59岁占97%；病理均为原发性肝细胞癌。有肝炎病史及肝硬化占85%。全组病人除2例外均出现上腹疼痛，绝大部分有失血性休克危象(62例)。体检均有压痛、反跳痛、肌卫，40例触及肝肿大，12例触及脾肿大。有移动性浊音，肠鸣音活跃。查血红蛋白明显下降，绝大部分为34～78 g/L，WBC大致正常。腹穿刺均抽出不凝血，B超显示腹腔内尤其是肝肾间隙液性暗区，肝脏有占位性病变，脾肿大。
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2 方法与结果
非手术保守治疗6例，全部在出血后20天内死亡。67例急诊手术病人中，子宫纱条填塞压迫止血病人5例，全部病人3月内死亡；肝固有动脉结扎加子宫纱条填塞止血6例，均在半年内死亡。肝癌破裂缝合结扎病人32例，半年生存率12.5%(4/32)，1年生存率为0；肝癌局部根治性切除共24例，半年生存率100%，1年生存率83.3%(20/24)，2年生存66.6%(16/24)，3年生存率45.8%(11/24)。
3 讨论
3.1 手术适应证 原发性肝破裂出血，大部分为腹腔内大出血入院治疗。除少数有晚期肝癌临床征象及全身衰竭的表现外，多数病人术前情况尚可。入院时大多有失血性休克或RBC、Hb短时间内进行性下降。平时较少发现临床症状，有肝破裂诱因。此类病人如不予以急诊止血，肝癌破裂出血很快导致死亡。本组非手术保守治疗均在20天内死亡。因此，除个别疑为晚期肝癌，全身情况极差外，我们认为，多数病人应予以急诊手术。
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3.2 肝癌破裂出血手术除止血外，部分病人可行肝切除术。部分病人也可进行肝癌二期切除，增加了手术切除率。单纯子宫纱条填塞止血效果较差，且容易导致感染，死亡率极高。
3.3 肝癌自发性破裂出血不应绝对视为晚期表现大量临床事实表明，许多肝癌组织生长快，致使肿瘤组织供血不足，缺血坏死、液化，特别是肿瘤位置表浅，包膜受到外力冲击，很容易破裂，导致腹腔内大出血，成为临床首发征象而应诊。我院1985～1995年共收入原发性肝523例，其中择期手术143例，急诊手术67例。手术组与非手术组比较生存率，手术组明显高于非手术组，而急诊手术(即肝癌自发性破裂出血而手术)，其生存率也远远高于非手术组。不能因为肝破裂出血就放弃手术机会。我院急诊行局部根治性肝癌切除术，1年生存率83.3%(10/24)，生存期可达10年以上。3年生存率45.8%(11/24)。证实了积极手术的必要性。
3.4 肝癌自发性破裂出血行手术应尽可能局部根治切除，并予以正规综合治疗，是提高肝癌破裂出血术后生存期的关键我们将1985～1995年急诊行肝癌破裂出血手术病人分成2组，1990年前仅2例行肝叶切除，达到局部根治性治疗，1991年后有22例行局部根治性治疗，平均生存期远远高于前者，将根治性手术与缝扎或填塞手术相比较，前者鲜有超过1年生存期(1年生存1.93%)，后者1年内无1例死亡。因此，我们对单个肿块破裂出血者，尽可能根治性切除肿块。术后常规行介入化疗，一月一次，共3次左右。同时行中药调理，免疫治疗，化疗期达1年以上。我们的综合治疗方案，完全等同择期肝癌根治性手术病人。这样，肝癌破裂出血的病人，生存期明显得以延长。本组行局部根治性切除1、2、3年生存率高于国内肝癌破裂肝切术后[1]，证实了肝癌术后治疗的重要性。
[参考文献]
[1]吴孟超，张相和.我国肝脏外科现状和发展前景.中华外科杂志，1996，34(9)：515-517.
[2]周信达，汤钊猷.肝癌多模式治疗的远期疗效.中华外科杂志，1996，34(9)：518-521.
[收稿：1999-02-08], http://www.100md.com