短联律间期室早引起的室速
作者：倪小玲 庞红
单位：倪小玲(华中理工大学医院，武汉 430074)；庞红(同济医科大学附属协和医院心血管病研究所)
关键词：
中国急救医学001051 我们收治1例临床少见伴短联律间期的室速，就其心电图特点进行分析，以引起临床医生的注意。
1 临床资料
62岁女性，因反复晕厥4次入院。晕厥时伴抽搐，口吐白沫，小便失禁，持续1～3分钟左右自行恢复。恢复后又反复发作。有关实验室检查无异常发现，心脏有关特检也未提示器质性心脏病证据。入院后心电监护提示反复短阵室速，频率250次/分左右，QRS波振幅及方向均不一致，有频发室早，呈RonT现象，其联律间期短，仅240 ms，室速可自行终止，窦性心律时QT间期正常。利多卡因、硫酸镁等治疗无效，改用异搏定80 mg口服，约1小时30分后，室速消失，室早减少，以后维持40 mg tid口服，3天后心电图示偶发室早，联律间期明显延长。患者无不适，带药出院。追踪1年，患者一直口服异搏定，未再发作，一般情况良好。
2 讨论
通常认为扭转型室速常为复极异常所致，伴QT间期延长，因此患者QT间期正常。其特点为：①有晕厥和猝死家族史；②无明显器质性心脏疾病；③单一或诱发VT的室早联律间距极短，常<300 ms，而窦性心律时QT间期和T/U波正常；④阿托品可使发作延长；⑤β-阻滞剂、Ⅰ类抗心律失常药以及乙胺碘呋酮治疗无效；⑥静脉或口服异搏定效果良好。本例的临床特点与此相符。
此类室速的发生机理尚不清楚，现认为可能与早期后除极引发的触发激动有关。此触发激动是发生在动作电位2相平台期和3相的早期，此时即是钠通道处于失活状态，钙离子为最活跃的内向离子流，反映在心电图上是ST段和T波的起始部，因而早发的室早并非由钠离子引起，而是由钙离子内流所致，这就解释了利多卡因对本例无效，而异搏定有效的原因。
由此病例，再次提醒临床医生尤其是急诊医生，应该注意：当患者出现室速以Ⅰ类抗心律失常药治疗无效时，应认真分析心电图，注意是否短联律间期室早引起的室速，若确定，则可应用异搏定静注或口服。
[收稿：1999-11-29], http://www.100md.com
单位：倪小玲(华中理工大学医院，武汉 430074)；庞红(同济医科大学附属协和医院心血管病研究所)
关键词：
中国急救医学001051 我们收治1例临床少见伴短联律间期的室速，就其心电图特点进行分析，以引起临床医生的注意。
1 临床资料
62岁女性，因反复晕厥4次入院。晕厥时伴抽搐，口吐白沫，小便失禁，持续1～3分钟左右自行恢复。恢复后又反复发作。有关实验室检查无异常发现，心脏有关特检也未提示器质性心脏病证据。入院后心电监护提示反复短阵室速，频率250次/分左右，QRS波振幅及方向均不一致，有频发室早，呈RonT现象，其联律间期短，仅240 ms，室速可自行终止，窦性心律时QT间期正常。利多卡因、硫酸镁等治疗无效，改用异搏定80 mg口服，约1小时30分后，室速消失，室早减少，以后维持40 mg tid口服，3天后心电图示偶发室早，联律间期明显延长。患者无不适，带药出院。追踪1年，患者一直口服异搏定，未再发作，一般情况良好。
2 讨论
通常认为扭转型室速常为复极异常所致，伴QT间期延长，因此患者QT间期正常。其特点为：①有晕厥和猝死家族史；②无明显器质性心脏疾病；③单一或诱发VT的室早联律间距极短，常<300 ms，而窦性心律时QT间期和T/U波正常；④阿托品可使发作延长；⑤β-阻滞剂、Ⅰ类抗心律失常药以及乙胺碘呋酮治疗无效；⑥静脉或口服异搏定效果良好。本例的临床特点与此相符。
此类室速的发生机理尚不清楚，现认为可能与早期后除极引发的触发激动有关。此触发激动是发生在动作电位2相平台期和3相的早期，此时即是钠通道处于失活状态，钙离子为最活跃的内向离子流，反映在心电图上是ST段和T波的起始部，因而早发的室早并非由钠离子引起，而是由钙离子内流所致，这就解释了利多卡因对本例无效，而异搏定有效的原因。
由此病例，再次提醒临床医生尤其是急诊医生，应该注意：当患者出现室速以Ⅰ类抗心律失常药治疗无效时，应认真分析心电图，注意是否短联律间期室早引起的室速，若确定，则可应用异搏定静注或口服。
[收稿：1999-11-29], http://www.100md.com