新生儿24 h食管pH监测的护理
作者：张敏
单位：浙江省嘉兴市第二医院，浙江 嘉兴 314000
关键词：新生儿；食管pH监测；护理
实用护理杂志001014 摘要：24 h食管pH监测，可了解胃食管返流的次数、程度、时间、返流与症状间关系。监测的结果直接关系到治疗措施的采取。通过对49例新生儿24 h食管pH监测过程的护理，发现整个监测过程受许多因素影响，而且新生儿在检查时不能配合，认为熟练的操作技术，密切细致的观察记录，在新生儿食管pH监测中显得尤为重要，是保证检查成功，提高诊断准确率的重要因素。
中图分类号：R722;R47 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0025-02
胃食管返流是指胃内容物返流入食管，可以分为生理性和病理性两种。有文献报道，病理性返流未经治疗的患儿有10%出现并发症[1]。24 h食管pH监测作为一种定量测量胃食管返流的方法，被认为是诊断胃食管返流病的金标准[2]，已广泛应用于临床。我科在1999年3月～11月对49例新生儿进行了24 h食管pH监测，由于新生儿不能配合，置管时间又长，患儿哭吵、进食、体位改变、腹胀等均会影响监测结果，所以观察和护理显得尤为重要。现将护理介绍如下。
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1 对象和方法
1.1 病例选择：选择了49例有呕吐症状的新生儿，其中早产儿16例，足月新生儿33例，入院时诊断分别为新生儿窒息16例，新生儿吸入性肺炎12例，新生儿咽下综合征5例，新生儿呕吐原因待查4例，新生儿硬肿症4例，低出生体重儿4例，新生儿上呼吸道感染2例，新生儿黄疸、败血症2例。年龄为出生后3～23 d。
1.2 方法：应用便携式pH监测记录仪，含外接参考电极的锑电极，经鼻腔插入pH导管，pH电极置于下食管括约肌(LES)上3～5 cm处，胸部置参考电极，连接导管与记录仪开始监测，24 h后监测结束，将监测仪内资料输入计算机分析软件，最终获得结果。
2 术前准备
首先了解患儿的病史、症状、用药史，术前空腹2 h，术前24 h停服抗酸药物，术前48 h停用促胃肠动力剂。
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3 护理
3.1 pH导管的选择：应尽可能采用最细的检测导管，以防刺激唾液分泌及影响食管功能，导管太粗会刺激患儿食管不断产生蠕动，增加食管的清除功能，影响pH监测结果。本组病例均选用细柔的外径约1.5 mm，含外接参考电极的锑电极。
3.2 电极位置确定：首先应准确测量患儿身长，然后根据Strobel公式计算鼻至LES的距离(公式为食管至LES长度：身长×0.252+5 cm)，pH电极应置于经鼻至87%食管长度处的位置。通过临床发现足月新生儿插入深度在15 cm左右，早产儿在13.5～14 cm，为使监测信息不受干扰，外置参考电极于胸前不易脱落处。
3.3 插管：插管时患儿取平卧位，左手托住患儿头向前低下，使下颌部向胸部靠近，右手将pH导管经鼻腔缓缓插入胃内，缓慢向外牵拉，使pH电极置于所需位置，用胶布固定导管于鼻部和颊部。因新生儿粘膜稚嫩，且不能配合，所以，在插管过程中动作应轻柔，操作熟练，头部固定，并监测生命体征，以免并发鼻咽部损伤出血，消化道粘膜损伤，呕吐，血管迷走反应等，发现患儿面色发绀、呛咳、心率改变等症状应立即停止。
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3.4 体位：婴儿在检查时取何种体位，目前意见尚不一致。我们在监测过程中给患儿平卧位，头下垫一小枕。在临床上未发现患儿因体位不适的反应，且安静，还有利于病情观察，较适宜。但置暖箱中的新生儿极易发生体位改变，所以，更应减少刺激保持安静，仔细观察，体位改变及时记录，以免影响监测结果。
3.5 病情观察：在整个监测过程中应密切观察患儿生命体征、面色，有无恶心、呕吐、腹胀。pH导管固定是否稳妥，参考电极有无脱落。定时定量喂奶，保持患儿安静，禁食酸性、碱性药物，禁用促胃肠动力药物，对患儿体位改变、哭吵、呕吐及进食等时间应认真详细记录。
3.6 中止检测时将导管与记录仪分开，拔出导管，动作应轻快，观察有无粘膜损伤出血等症状。pH导管用0.5%施康浸泡30 min后清洗，再用戊二醛浸泡30 min。
4 结果
49例新生儿进行24 h食管pH监测，除1例在监测过程中因导管脱落而中止检测外，其余48例均顺利完成，无1例并发症发生，有32例符合Boix-Ochoa记分法关于胃食管返流的诊断标准。
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5 讨论
胃食管返流是指由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全，胃内容物返流入食管，可引起严重的并发症。新生儿下端食管括约肌发育不健全，下端食管括约肌到咽部的距离相对短，卧位时间长，多哭闹，这些因素均可导致胃食管返流[3]。严重的胃食管返流可引起吸入性肺炎、窒息、食管炎、营养不良及发育迟缓等。通过24 h食管pH监测可提供pH<4时间百分比，24 h内返流超过5 min次数，最长返流时间，返流与进食、体位、睡眠、活动及症状的关系，来区分生理性返流与病理性返流，返流的严重程度。监测结果的准确性非常重要，直接关系到治疗。我们在监测中选用细柔的pH导管减少了对食管的刺激，应用正确的方法确定电极安放位置，对pH导管和外参考电极稳妥固定，避免信息的干扰，提高了监测结果的准确率。由于新生儿不能配合，且置管时间长，所以操作熟练，动作轻柔非常重要，同时在整个监测过程中应密切观察患儿的生命体征、面色、有无并发症发生。为避免影响监测的因素干扰，我们还给患儿取舒适的卧位保持安静，减少哭吵，定时定量喂奶，同时禁食酸性和碱性药物，禁用促胃肠动力药物，对体位改变、哭吵、呕吐、进食等时间及时记录。根据患儿不同体位，进食时返流情况，制定有效的体位疗法。临床上我们给患儿取仰卧位，床头抬高保持在50°，少量多餐喂奶，喂奶后轻拍背部。在体位治疗、饮食治疗无效时选用胃动力药，在临床上均取得满意疗效。
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作者简介：张敏(1967-)，女，护士长，主管护师。
参考文献：
[1] 王继山，陈俭红.实用儿科胃肠学[M].北京：北京医科大学*中国协和医科大学联合出版社，1997.242.
[2] 娄兴旖，丁芸珍.慢性咳喘患者食道测压及24 h pH监测的护理配合[J].实用护理杂志，1999，15(4)：16.
[3] 杜嗣廉，郑明新.小儿胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社，1996.173.
收稿日期：2000-06-08, http://www.100md.com
单位：浙江省嘉兴市第二医院，浙江 嘉兴 314000
关键词：新生儿；食管pH监测；护理
实用护理杂志001014 摘要：24 h食管pH监测，可了解胃食管返流的次数、程度、时间、返流与症状间关系。监测的结果直接关系到治疗措施的采取。通过对49例新生儿24 h食管pH监测过程的护理，发现整个监测过程受许多因素影响，而且新生儿在检查时不能配合，认为熟练的操作技术，密切细致的观察记录，在新生儿食管pH监测中显得尤为重要，是保证检查成功，提高诊断准确率的重要因素。
中图分类号：R722;R47 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0025-02
胃食管返流是指胃内容物返流入食管，可以分为生理性和病理性两种。有文献报道，病理性返流未经治疗的患儿有10%出现并发症[1]。24 h食管pH监测作为一种定量测量胃食管返流的方法，被认为是诊断胃食管返流病的金标准[2]，已广泛应用于临床。我科在1999年3月～11月对49例新生儿进行了24 h食管pH监测，由于新生儿不能配合，置管时间又长，患儿哭吵、进食、体位改变、腹胀等均会影响监测结果，所以观察和护理显得尤为重要。现将护理介绍如下。
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1 对象和方法
1.1 病例选择：选择了49例有呕吐症状的新生儿，其中早产儿16例，足月新生儿33例，入院时诊断分别为新生儿窒息16例，新生儿吸入性肺炎12例，新生儿咽下综合征5例，新生儿呕吐原因待查4例，新生儿硬肿症4例，低出生体重儿4例，新生儿上呼吸道感染2例，新生儿黄疸、败血症2例。年龄为出生后3～23 d。
1.2 方法：应用便携式pH监测记录仪，含外接参考电极的锑电极，经鼻腔插入pH导管，pH电极置于下食管括约肌(LES)上3～5 cm处，胸部置参考电极，连接导管与记录仪开始监测，24 h后监测结束，将监测仪内资料输入计算机分析软件，最终获得结果。
2 术前准备
首先了解患儿的病史、症状、用药史，术前空腹2 h，术前24 h停服抗酸药物，术前48 h停用促胃肠动力剂。
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3 护理
3.1 pH导管的选择：应尽可能采用最细的检测导管，以防刺激唾液分泌及影响食管功能，导管太粗会刺激患儿食管不断产生蠕动，增加食管的清除功能，影响pH监测结果。本组病例均选用细柔的外径约1.5 mm，含外接参考电极的锑电极。
3.2 电极位置确定：首先应准确测量患儿身长，然后根据Strobel公式计算鼻至LES的距离(公式为食管至LES长度：身长×0.252+5 cm)，pH电极应置于经鼻至87%食管长度处的位置。通过临床发现足月新生儿插入深度在15 cm左右，早产儿在13.5～14 cm，为使监测信息不受干扰，外置参考电极于胸前不易脱落处。
3.3 插管：插管时患儿取平卧位，左手托住患儿头向前低下，使下颌部向胸部靠近，右手将pH导管经鼻腔缓缓插入胃内，缓慢向外牵拉，使pH电极置于所需位置，用胶布固定导管于鼻部和颊部。因新生儿粘膜稚嫩，且不能配合，所以，在插管过程中动作应轻柔，操作熟练，头部固定，并监测生命体征，以免并发鼻咽部损伤出血，消化道粘膜损伤，呕吐，血管迷走反应等，发现患儿面色发绀、呛咳、心率改变等症状应立即停止。
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3.4 体位：婴儿在检查时取何种体位，目前意见尚不一致。我们在监测过程中给患儿平卧位，头下垫一小枕。在临床上未发现患儿因体位不适的反应，且安静，还有利于病情观察，较适宜。但置暖箱中的新生儿极易发生体位改变，所以，更应减少刺激保持安静，仔细观察，体位改变及时记录，以免影响监测结果。
3.5 病情观察：在整个监测过程中应密切观察患儿生命体征、面色，有无恶心、呕吐、腹胀。pH导管固定是否稳妥，参考电极有无脱落。定时定量喂奶，保持患儿安静，禁食酸性、碱性药物，禁用促胃肠动力药物，对患儿体位改变、哭吵、呕吐及进食等时间应认真详细记录。
3.6 中止检测时将导管与记录仪分开，拔出导管，动作应轻快，观察有无粘膜损伤出血等症状。pH导管用0.5%施康浸泡30 min后清洗，再用戊二醛浸泡30 min。
4 结果
49例新生儿进行24 h食管pH监测，除1例在监测过程中因导管脱落而中止检测外，其余48例均顺利完成，无1例并发症发生，有32例符合Boix-Ochoa记分法关于胃食管返流的诊断标准。
, 百拇医药
5 讨论
胃食管返流是指由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全，胃内容物返流入食管，可引起严重的并发症。新生儿下端食管括约肌发育不健全，下端食管括约肌到咽部的距离相对短，卧位时间长，多哭闹，这些因素均可导致胃食管返流[3]。严重的胃食管返流可引起吸入性肺炎、窒息、食管炎、营养不良及发育迟缓等。通过24 h食管pH监测可提供pH<4时间百分比，24 h内返流超过5 min次数，最长返流时间，返流与进食、体位、睡眠、活动及症状的关系，来区分生理性返流与病理性返流，返流的严重程度。监测结果的准确性非常重要，直接关系到治疗。我们在监测中选用细柔的pH导管减少了对食管的刺激，应用正确的方法确定电极安放位置，对pH导管和外参考电极稳妥固定，避免信息的干扰，提高了监测结果的准确率。由于新生儿不能配合，且置管时间长，所以操作熟练，动作轻柔非常重要，同时在整个监测过程中应密切观察患儿的生命体征、面色、有无并发症发生。为避免影响监测的因素干扰，我们还给患儿取舒适的卧位保持安静，减少哭吵，定时定量喂奶，同时禁食酸性和碱性药物，禁用促胃肠动力药物，对体位改变、哭吵、呕吐、进食等时间及时记录。根据患儿不同体位，进食时返流情况，制定有效的体位疗法。临床上我们给患儿取仰卧位，床头抬高保持在50°，少量多餐喂奶，喂奶后轻拍背部。在体位治疗、饮食治疗无效时选用胃动力药，在临床上均取得满意疗效。
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作者简介：张敏(1967-)，女，护士长，主管护师。
参考文献：
[1] 王继山，陈俭红.实用儿科胃肠学[M].北京：北京医科大学*中国协和医科大学联合出版社，1997.242.
[2] 娄兴旖，丁芸珍.慢性咳喘患者食道测压及24 h pH监测的护理配合[J].实用护理杂志，1999，15(4)：16.
[3] 杜嗣廉，郑明新.小儿胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社，1996.173.
收稿日期：2000-06-08, http://www.100md.com