1例重症婴儿溶血尿毒综合征的护理
作者：林茂英 曹慧琴 金红梅 丁如平
单位：南京军区福州总医院 儿科，福建 福州 350025
关键词：
实用护理杂志001013 中图分类号：R722.18 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0023-02
溶血尿毒综合征(HUS)是儿科较少见的严重病症之一。我科于1999年8月收治1例10个月的HUS患儿，伴有心力衰竭、消化道出血，患儿年龄小，病情危重，经腹膜透析等综合治疗和及时、有效的护理措施，使患儿安然渡过危险期，取得满意的治疗和护理效果。现将护理情况报告如下。
1 病例介绍
患儿，男，10个月，因发热、腹泻7 d，无尿3 d(排酱油样尿2 d)，于1999年8月9日入院。入院时体温38.2 ℃，心率180次/min，呼吸44次/min,血压120/83 mmHg(16/11 kPa)。精神萎靡、面色苍白、全身浮肿。实验室检查：血尿素氮20.7 mmol/L,肌酐449 μmol/L,血清钾5.5 mmol/L，血红蛋白39 g/L。血小板计数44×109/L,红细胞计数1.77×1012/L，网织红细胞计数3%～4%，可见异型红细胞。彩色超声示双肾实质弥漫性病变、肾血管阻力增加。诊断为溶血尿毒综合征伴充血性心力衰竭。入院后行急诊和定时腹膜透析，配合西地兰控制心力衰竭。入院第4天出现全消化道出血，经禁食、应用止血药物，消化道出血很快停止。第12天开始排尿，5 d内尿量从40 ml/d逐渐增加至526 ml/d,血尿素氮降至13.7 mmol/L，肌酐降至266 μmol/L,腹膜透析共15次，经治36 d痊愈出院。
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2 临床护理
2.1 腹膜透析的护理
2.1.1 透析液的准备和应用：透析前仔细检查透析液包装袋有无裂痕，液体有无浑浊及絮状物，并将透析液用温箱维持恒温37～38 ℃，注意排净O型管中空气。透析时要控制入液速度和液量，注意观察患儿呼吸频率、腹胀情况。入液过快过量、温度过高过低均会刺激腹膜引起反射性疼痛。该患儿10个月，全身浮肿明显，体质量9 kg,按40 ml/kg的液量灌入，每次透析入液量均以350～400 ml为宜，保留30～45 min,一般以1 h为1个周期，每日8～10次，用1.5%和2.5%葡萄糖透析液各2 000 ml交替使用，超滤量保持在200～300 ml，患儿无不良反应。
2.1.2 透析的护理：腹透期间严密观察生命体征变化。患儿早期溶血性贫血严重，血红蛋白仅39 g/L，口唇紫绀，出现低氧血症。我们使用心电监护仪连续监护患儿心率、心律、呼吸、血氧饱和度及血压的动态变化，及时予以持续低流量吸氧，并适时调整给氧量，维持呼吸道通畅。发现异常及时报告医生并积极处理，同时注意维持水电解质平衡。经腹膜透析钾、钙、钠、氯均有滤出，容易产生电解质紊乱，须密切观察，及时纠正。每日行血生化检查。第4天，患儿出现电解质偏低，血清钾2.84 mmol/L、钙1.75 mmol/L、钠12.57 mmol/L、氯89.5 mmol/L。立即于透析液中先后加入25%氯化钾8 ml、10%葡萄糖酸钙和9%氯化钠各20 ml，及时纠正了电解质的紊乱，保证了透析的顺利进行。
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2.1.3 透析管的维护：严防透析管堵塞和脱出。特别在患儿烦躁不安、体位改变时透析管很容易脱落，换药和翻身时应避免扯拉引流管。本例患儿在15次的透析中未发生脱管和堵塞现象。
2.1.4 专人护理、准确记录：腹膜透析护理由有专业知识和有护理经验的专人负责。准确记录透析液输入、排出量及色泽、时间、次数。每日记录24 h尿量、呕吐量、排便量及摄入液体量，特别注意准确记录尿量，观察尿液比重变化。为了便于观察尿量及颜色变化，行假性导尿直至恢复期。及时记录患儿透析前、中、后生命体征的状况，为下一次透析提供有益的参考资料。
2.2 病情的观察及监护
2.2.1 鉴于患儿伴有心力衰竭，全身浮肿明显，我们一直应用微量输液泵严格控制输液量及速度(<10 ml/h)，以减少体内水钠潴留及心脏负担，防止加重心衰和肺水肿的发生。由于输入液量得到了精确的控制，配合强心等治疗使患儿心衰很快得到了控制。
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2.2.2 HUS患儿存在凝血功能亢进和代偿性纤溶亢进倾向，易出现全身各部位的出血。因此，我们随时严密观察皮肤、粘膜、消化道有无出血情况[1]，及时发现了患儿入院第4天出现的便血(潜血)。经禁食，分次口服去甲肾上腺素，静脉给予洛赛克，并少量多次输新鲜全血，2 d后消化道出血即基本控制。
2.2.3 置管后第15 d患儿哭闹不安，体温38.1 ℃。护理查房时发现腹部切口处敷料湿润，并有淡红色血迹渗出。打开敷料见切口中下1/3交界处有一约0.5 cm长的裂口，裂口处见红色大网膜脱出，长约2 cm,立即将情况报告医生，及时处理切口，行拔管、缝合术。继续每日定时局部清洁、换药，1周后拆线，切口达到Ⅰ期愈合。
2.3 加强一般护理措施
2.3.1 患儿置于单人房间，采取保护性隔离制度，严格控制探视人员进入。每日空气紫外线消毒2次，地面用1%金星消毒液擦洗。保持病室空气清新、器具整洁。
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2.3.2 由于进食少或不进食，患儿口腔内易有大量细菌繁殖。每日均用1%碳酸氢钠清洁口腔，预防口腔感染。患儿全身浮肿、卧床时间较长，我们应用小儿气垫床，每4 h更换卧位，保持床铺舒适、柔软、整洁，有效地防止了褥疮及坠积性肺炎的发生。
2.3.3 由于反复腹泻，臀部继发霉菌感染。将制霉菌素50万U磨粉加扑粉30 g充分混匀后，散涂于患处；阴囊、尿道口肿胀严重，每日用0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口，并用肤轻松软膏涂尿道口，保持会阴部清洁、干燥。勤换尿布，每次大便后擦洗臀部，并进行会阴部暴露疗法，使霉菌感染得到了有效防治。
2.4 营养支持
由于腹膜透析导致蛋白质等营养物质大量丢失，我们根据患儿每天热量及各种营养素的需要，合理选用白蛋白、氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、多种维生素和微量元素，行部分静脉营养供应。选用了含钾较低的配方奶粉等流食为主食，满足热量供给145～170 kJ.kg-1.d-1[2]，蛋白质1.58 g/kg.d[3]。
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3 护理体会
溶血尿毒综合征以微血管损害性溶血性贫血、急性肾功能衰竭及血小板减少为主要临床特征，发病急、死亡率高[4]。本例患儿年龄小，并发症多，属重症HUS，治疗、护理难度均较大。加强护理查房、严密观察病情变化和及时采取有效的护理措施是治疗成功的关键。由于护理措施得当，使患儿安全渡过了心力衰竭、急性肾功能衰竭少尿期、消化道出血及腹膜透析腹腔感染、低蛋白血症等关键环节，完全康复出院。出院时尚须注意指导其家长于出院后按时给患儿服药，继续低盐、低钾、低蛋白饮食，卧床休息，预防感染，定期随访。
作者简介：林茂英(1947-)，女，福州市人，副主任护师。
参考文献：
[1] 刘 瑞，王培荣.6例小儿溶血尿毒综合征的护理体会[J].护理学杂志，1998，13(4)：222-223.
[2] 许积德.小儿内科学 第3版[M].北京：人民卫生出版社，1995.320.
[3] 陶连珊，袁淑芬，单承敏.急性肾功能衰竭多尿期几个重点环节的护理[J].实用护理杂志，1996，12(1)：12-13.
[4] 王宝琳.小儿肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1983.236.
收稿日期：2000-04-27, 百拇医药
单位：南京军区福州总医院 儿科，福建 福州 350025
关键词：
实用护理杂志001013 中图分类号：R722.18 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0023-02
溶血尿毒综合征(HUS)是儿科较少见的严重病症之一。我科于1999年8月收治1例10个月的HUS患儿，伴有心力衰竭、消化道出血，患儿年龄小，病情危重，经腹膜透析等综合治疗和及时、有效的护理措施，使患儿安然渡过危险期，取得满意的治疗和护理效果。现将护理情况报告如下。
1 病例介绍
患儿，男，10个月，因发热、腹泻7 d，无尿3 d(排酱油样尿2 d)，于1999年8月9日入院。入院时体温38.2 ℃，心率180次/min，呼吸44次/min,血压120/83 mmHg(16/11 kPa)。精神萎靡、面色苍白、全身浮肿。实验室检查：血尿素氮20.7 mmol/L,肌酐449 μmol/L,血清钾5.5 mmol/L，血红蛋白39 g/L。血小板计数44×109/L,红细胞计数1.77×1012/L，网织红细胞计数3%～4%，可见异型红细胞。彩色超声示双肾实质弥漫性病变、肾血管阻力增加。诊断为溶血尿毒综合征伴充血性心力衰竭。入院后行急诊和定时腹膜透析，配合西地兰控制心力衰竭。入院第4天出现全消化道出血，经禁食、应用止血药物，消化道出血很快停止。第12天开始排尿，5 d内尿量从40 ml/d逐渐增加至526 ml/d,血尿素氮降至13.7 mmol/L，肌酐降至266 μmol/L,腹膜透析共15次，经治36 d痊愈出院。
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2 临床护理
2.1 腹膜透析的护理
2.1.1 透析液的准备和应用：透析前仔细检查透析液包装袋有无裂痕，液体有无浑浊及絮状物，并将透析液用温箱维持恒温37～38 ℃，注意排净O型管中空气。透析时要控制入液速度和液量，注意观察患儿呼吸频率、腹胀情况。入液过快过量、温度过高过低均会刺激腹膜引起反射性疼痛。该患儿10个月，全身浮肿明显，体质量9 kg,按40 ml/kg的液量灌入，每次透析入液量均以350～400 ml为宜，保留30～45 min,一般以1 h为1个周期，每日8～10次，用1.5%和2.5%葡萄糖透析液各2 000 ml交替使用，超滤量保持在200～300 ml，患儿无不良反应。
2.1.2 透析的护理：腹透期间严密观察生命体征变化。患儿早期溶血性贫血严重，血红蛋白仅39 g/L，口唇紫绀，出现低氧血症。我们使用心电监护仪连续监护患儿心率、心律、呼吸、血氧饱和度及血压的动态变化，及时予以持续低流量吸氧，并适时调整给氧量，维持呼吸道通畅。发现异常及时报告医生并积极处理，同时注意维持水电解质平衡。经腹膜透析钾、钙、钠、氯均有滤出，容易产生电解质紊乱，须密切观察，及时纠正。每日行血生化检查。第4天，患儿出现电解质偏低，血清钾2.84 mmol/L、钙1.75 mmol/L、钠12.57 mmol/L、氯89.5 mmol/L。立即于透析液中先后加入25%氯化钾8 ml、10%葡萄糖酸钙和9%氯化钠各20 ml，及时纠正了电解质的紊乱，保证了透析的顺利进行。
, 百拇医药
2.1.3 透析管的维护：严防透析管堵塞和脱出。特别在患儿烦躁不安、体位改变时透析管很容易脱落，换药和翻身时应避免扯拉引流管。本例患儿在15次的透析中未发生脱管和堵塞现象。
2.1.4 专人护理、准确记录：腹膜透析护理由有专业知识和有护理经验的专人负责。准确记录透析液输入、排出量及色泽、时间、次数。每日记录24 h尿量、呕吐量、排便量及摄入液体量，特别注意准确记录尿量，观察尿液比重变化。为了便于观察尿量及颜色变化，行假性导尿直至恢复期。及时记录患儿透析前、中、后生命体征的状况，为下一次透析提供有益的参考资料。
2.2 病情的观察及监护
2.2.1 鉴于患儿伴有心力衰竭，全身浮肿明显，我们一直应用微量输液泵严格控制输液量及速度(<10 ml/h)，以减少体内水钠潴留及心脏负担，防止加重心衰和肺水肿的发生。由于输入液量得到了精确的控制，配合强心等治疗使患儿心衰很快得到了控制。
, 百拇医药
2.2.2 HUS患儿存在凝血功能亢进和代偿性纤溶亢进倾向，易出现全身各部位的出血。因此，我们随时严密观察皮肤、粘膜、消化道有无出血情况[1]，及时发现了患儿入院第4天出现的便血(潜血)。经禁食，分次口服去甲肾上腺素，静脉给予洛赛克，并少量多次输新鲜全血，2 d后消化道出血即基本控制。
2.2.3 置管后第15 d患儿哭闹不安，体温38.1 ℃。护理查房时发现腹部切口处敷料湿润，并有淡红色血迹渗出。打开敷料见切口中下1/3交界处有一约0.5 cm长的裂口，裂口处见红色大网膜脱出，长约2 cm,立即将情况报告医生，及时处理切口，行拔管、缝合术。继续每日定时局部清洁、换药，1周后拆线，切口达到Ⅰ期愈合。
2.3 加强一般护理措施
2.3.1 患儿置于单人房间，采取保护性隔离制度，严格控制探视人员进入。每日空气紫外线消毒2次，地面用1%金星消毒液擦洗。保持病室空气清新、器具整洁。
, 百拇医药
2.3.2 由于进食少或不进食，患儿口腔内易有大量细菌繁殖。每日均用1%碳酸氢钠清洁口腔，预防口腔感染。患儿全身浮肿、卧床时间较长，我们应用小儿气垫床，每4 h更换卧位，保持床铺舒适、柔软、整洁，有效地防止了褥疮及坠积性肺炎的发生。
2.3.3 由于反复腹泻，臀部继发霉菌感染。将制霉菌素50万U磨粉加扑粉30 g充分混匀后，散涂于患处；阴囊、尿道口肿胀严重，每日用0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口，并用肤轻松软膏涂尿道口，保持会阴部清洁、干燥。勤换尿布，每次大便后擦洗臀部，并进行会阴部暴露疗法，使霉菌感染得到了有效防治。
2.4 营养支持
由于腹膜透析导致蛋白质等营养物质大量丢失，我们根据患儿每天热量及各种营养素的需要，合理选用白蛋白、氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、多种维生素和微量元素，行部分静脉营养供应。选用了含钾较低的配方奶粉等流食为主食，满足热量供给145～170 kJ.kg-1.d-1[2]，蛋白质1.58 g/kg.d[3]。
, http://www.100md.com
3 护理体会
溶血尿毒综合征以微血管损害性溶血性贫血、急性肾功能衰竭及血小板减少为主要临床特征，发病急、死亡率高[4]。本例患儿年龄小，并发症多，属重症HUS，治疗、护理难度均较大。加强护理查房、严密观察病情变化和及时采取有效的护理措施是治疗成功的关键。由于护理措施得当，使患儿安全渡过了心力衰竭、急性肾功能衰竭少尿期、消化道出血及腹膜透析腹腔感染、低蛋白血症等关键环节，完全康复出院。出院时尚须注意指导其家长于出院后按时给患儿服药，继续低盐、低钾、低蛋白饮食，卧床休息，预防感染，定期随访。
作者简介：林茂英(1947-)，女，福州市人，副主任护师。
参考文献：
[1] 刘 瑞，王培荣.6例小儿溶血尿毒综合征的护理体会[J].护理学杂志，1998，13(4)：222-223.
[2] 许积德.小儿内科学 第3版[M].北京：人民卫生出版社，1995.320.
[3] 陶连珊，袁淑芬，单承敏.急性肾功能衰竭多尿期几个重点环节的护理[J].实用护理杂志，1996，12(1)：12-13.
[4] 王宝琳.小儿肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1983.236.
收稿日期：2000-04-27, 百拇医药