肺减容手术的配合体会
作者：陈丽媛
单位：第四军医大学唐都医院 手术室，陕西 西安 710038
关键词：
实用护理杂志001010 中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0018-02
弥漫性肺气肿(COPD)为一种常见的慢性肺部疾病，病程长、预后差，严重影响患者的身心健康及日常劳动能力。按照过去传统的医疗观念，终末期肺气肿只能依靠内科药物、吸氧等综合措施进行治疗，但疗效并不是很理想。外科治疗以肺移植为惟一手段，但由于供体有限等因素限制，受到了很大的制约。1994年，美国华盛顿医科大学的Coopor教授报告了用牛心包做直线切割缝合器的垫片，来切除部分过度膨胀的肺组织的新术式，即肺容积减少术(简称肺减容术)，治疗COPD 20例，取得了满意的效果。这给肺气肿患者带来了新的生机。1998年10月，我院为1例肺气肿并肺大泡的患者成功地实施了这一手术，术后效果满意。现将此次手术配合情况介绍如下。
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1 病史报告
患者，男，57岁。因左侧胸闷气短2 a，加重1周入外院治疗。治疗后症状无缓解，遂要求来我院诊治。经检查示左肺基本完全扩张，右上、下及左下肺叶肺大泡形成。诊断为：双侧肺气肿、肺大泡。
2 手术配合
2.1 了解此手术的适应症
肺减容手术适应症有：(1)呼吸困难严重，内科治疗无效；(2)年龄<75岁；(3)FEV1<35%，PaO2>6.67 kPa,PaCO2>5.33 kPa；(4)肺动脉压<4.67 kPa；(5)无严重心、肝、肾病变及精神病；(6)停止吸烟6个月以上。
2.2 术前准备
2.2.1 手术间的准备：选用仪器设备齐全、面积宽敞的大手术间。术前1 d以1%的消佳净擦拭物品及地面，紫外线早晚各照射2 h。手术间温度保持在22～24 ℃，湿度40%～60%。认真检查电源、中心吸引装置及电凝器等是否在正常状态，并予以妥善放置，以保证次日手术的顺利进行。
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2.2.2 器械的选择及物品的准备：肺减容手术基本器械为常规开胸器械，若手术为正中切口，则需另备胸骨锯及纵劈胸骨等特殊器械，如钢丝、钢丝剪、KK钳、硬膜外针头、骨蜡等。胸骨锯需熏蒸灭菌，其他器械采用高压灭菌。此外，因该手术切除病变组织范围较大，缝合切口要求程度高。若采用普通的缝线或缝钉来缝合肺组织切缘，缝线孔很容易漏气。因此，为解决这一难题，必须用带牛心包垫片的直线切割缝合器来缝合。因为经过特殊处理的牛心包符合以下条件：(1)柔软；(2)可由钉合器的刀锋轻易地切割；(3)菲薄而不致造成钉合的困难；(4)无孔；(5)强度足够大，使得肺再膨胀时张力不会使缝钉孔变大；(6)可被降解或吸收以减少感染的机会。直线切割缝合器可高压灭菌或熏蒸灭菌，但因其比较精细，所以，在使用及灭菌过程中须特别注意，以免碰撞损伤器械。牛心包采用2%的戊二醛原液浸泡灭菌。术中使用时用0.9%的无菌生理盐水反复冲洗干净，然后根据手术需要剪取不等规格，未用完的牛心包可重新浸泡冷藏，备下次使用。
2.2.3 手术体位的选择及准备
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2.2.3.1 后外侧切口手术：优点为手术野暴露良好。可先做病变较重的一侧或右侧肺，再做较轻的一侧，体位为侧卧位。腋下垫一方垫，各关节隆突处以软垫衬托，原则为保持身体的自然弯度，防止重要神经及血管受压，充分暴露手术野并使患者感到舒适。
2.2.3.2 胸部正中切口：是较常用的切口。可同时进行双侧的肺减容手术，也可先做病变较重的一侧，再做较轻的一侧。一般切除的肺容量为病变侧组织的20%～30%。体位为平卧位，胸下衬以方垫，目的是使胸骨抬高，便于手术操作。
2.3 配合过程
2.3.1 麻醉满意后，取仰卧位。常规消毒手术野后，递无菌手术巾、手术膜。
2.3.2 取胸部前正中线切口，用胸骨锯纵劈胸骨，骨蜡止血。剪刀剪开左侧纵隔胸膜，探查左胸。用剪刀和电刀分离左肺和胸壁粘连。左肺上叶尖后段有多个肺大泡，呈肺气肿改变。肺钳牵引左肺，用带牛心包垫片的进口直线切割缝合器分3次缝合切割左肺上叶尖后段边缘部分。倒入胸腔1 000 ml生理盐水鼓肺通气，检查左肺未见漏气。
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2.3.3 用剪刀纵行剪开右侧纵隔胸膜，探查右胸。右肺上叶尖后段，下叶基底段呈肺气肿样改变。用带牛心包垫片的进口直线切割缝合器分3次缝合切割右肺上叶尖后段边缘部分；分2次缝合切割右肺下叶基底段边缘部分。倒入1 000 ml生理盐水鼓肺通气，检查右肺未见漏气。
2.3.4 递给术者刀柄、大弯钳，在双侧腋前线第五肋间切口置多侧孔胸引管，用缝针固定。清点敷料、器械无误后逐层关胸。
2.3.5 将切除的肺组织按次序排列于弯盘内分别称重。称得的重量为：左肺上叶尖后段140 g;右肺上叶150 g；右肺下叶基底段70 g。
2.4 配合体会
2.4.1 因该手术为新开展手术，所以，患者对手术存有一定的担忧和恐惧。故在患者进入手术室前后，手术室工作人员要注意态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，使其消除紧张恐惧心理，以便更好地配合手术。
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2.4.2 手术时要严格执行查对制度。开胸前，关胸前、后器械护士和巡回护士及手术第二助手要认真清点敷料、器械、缝针、缝线等手术用品，并仔细登记，以免将手术用物遗留在伤口内，造成差错事故的发生。
2.4.3 根据手术需要，选择合适的体位，遵循体位摆放安置原则，防止病人皮肤压伤或神经损伤。
2.4.4 熟悉手术操作步骤及特殊器械的使用和保养。在具体的手术配合过程中，要根据病人的不同情况及手术医生的不同习惯来灵活配合。
2.4.5 术中严格执行无菌操作规程，手术用物要严格消毒灭菌。无菌器械和污染器械要摆放有序，不要错放或乱用。保持手术台面的整洁、干净，疑有污染立即撤去，重新更换。
2.4.6 为缩短手术时间，保证手术的顺利进行，术前1 d要认真检查手术用物是否准备充分齐全，仪器设备是否性能良好，以免术中出现故障，影响使用。
作者简介：陈丽媛(1972-)，女，护师，大专。
收稿日期：2000-04-06, http://www.100md.com
单位：第四军医大学唐都医院 手术室，陕西 西安 710038
关键词：
实用护理杂志001010 中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0018-02
弥漫性肺气肿(COPD)为一种常见的慢性肺部疾病，病程长、预后差，严重影响患者的身心健康及日常劳动能力。按照过去传统的医疗观念，终末期肺气肿只能依靠内科药物、吸氧等综合措施进行治疗，但疗效并不是很理想。外科治疗以肺移植为惟一手段，但由于供体有限等因素限制，受到了很大的制约。1994年，美国华盛顿医科大学的Coopor教授报告了用牛心包做直线切割缝合器的垫片，来切除部分过度膨胀的肺组织的新术式，即肺容积减少术(简称肺减容术)，治疗COPD 20例，取得了满意的效果。这给肺气肿患者带来了新的生机。1998年10月，我院为1例肺气肿并肺大泡的患者成功地实施了这一手术，术后效果满意。现将此次手术配合情况介绍如下。
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1 病史报告
患者，男，57岁。因左侧胸闷气短2 a，加重1周入外院治疗。治疗后症状无缓解，遂要求来我院诊治。经检查示左肺基本完全扩张，右上、下及左下肺叶肺大泡形成。诊断为：双侧肺气肿、肺大泡。
2 手术配合
2.1 了解此手术的适应症
肺减容手术适应症有：(1)呼吸困难严重，内科治疗无效；(2)年龄<75岁；(3)FEV1<35%，PaO2>6.67 kPa,PaCO2>5.33 kPa；(4)肺动脉压<4.67 kPa；(5)无严重心、肝、肾病变及精神病；(6)停止吸烟6个月以上。
2.2 术前准备
2.2.1 手术间的准备：选用仪器设备齐全、面积宽敞的大手术间。术前1 d以1%的消佳净擦拭物品及地面，紫外线早晚各照射2 h。手术间温度保持在22～24 ℃，湿度40%～60%。认真检查电源、中心吸引装置及电凝器等是否在正常状态，并予以妥善放置，以保证次日手术的顺利进行。
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2.2.2 器械的选择及物品的准备：肺减容手术基本器械为常规开胸器械，若手术为正中切口，则需另备胸骨锯及纵劈胸骨等特殊器械，如钢丝、钢丝剪、KK钳、硬膜外针头、骨蜡等。胸骨锯需熏蒸灭菌，其他器械采用高压灭菌。此外，因该手术切除病变组织范围较大，缝合切口要求程度高。若采用普通的缝线或缝钉来缝合肺组织切缘，缝线孔很容易漏气。因此，为解决这一难题，必须用带牛心包垫片的直线切割缝合器来缝合。因为经过特殊处理的牛心包符合以下条件：(1)柔软；(2)可由钉合器的刀锋轻易地切割；(3)菲薄而不致造成钉合的困难；(4)无孔；(5)强度足够大，使得肺再膨胀时张力不会使缝钉孔变大；(6)可被降解或吸收以减少感染的机会。直线切割缝合器可高压灭菌或熏蒸灭菌，但因其比较精细，所以，在使用及灭菌过程中须特别注意，以免碰撞损伤器械。牛心包采用2%的戊二醛原液浸泡灭菌。术中使用时用0.9%的无菌生理盐水反复冲洗干净，然后根据手术需要剪取不等规格，未用完的牛心包可重新浸泡冷藏，备下次使用。
2.2.3 手术体位的选择及准备
, 百拇医药
2.2.3.1 后外侧切口手术：优点为手术野暴露良好。可先做病变较重的一侧或右侧肺，再做较轻的一侧，体位为侧卧位。腋下垫一方垫，各关节隆突处以软垫衬托，原则为保持身体的自然弯度，防止重要神经及血管受压，充分暴露手术野并使患者感到舒适。
2.2.3.2 胸部正中切口：是较常用的切口。可同时进行双侧的肺减容手术，也可先做病变较重的一侧，再做较轻的一侧。一般切除的肺容量为病变侧组织的20%～30%。体位为平卧位，胸下衬以方垫，目的是使胸骨抬高，便于手术操作。
2.3 配合过程
2.3.1 麻醉满意后，取仰卧位。常规消毒手术野后，递无菌手术巾、手术膜。
2.3.2 取胸部前正中线切口，用胸骨锯纵劈胸骨，骨蜡止血。剪刀剪开左侧纵隔胸膜，探查左胸。用剪刀和电刀分离左肺和胸壁粘连。左肺上叶尖后段有多个肺大泡，呈肺气肿改变。肺钳牵引左肺，用带牛心包垫片的进口直线切割缝合器分3次缝合切割左肺上叶尖后段边缘部分。倒入胸腔1 000 ml生理盐水鼓肺通气，检查左肺未见漏气。
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2.3.3 用剪刀纵行剪开右侧纵隔胸膜，探查右胸。右肺上叶尖后段，下叶基底段呈肺气肿样改变。用带牛心包垫片的进口直线切割缝合器分3次缝合切割右肺上叶尖后段边缘部分；分2次缝合切割右肺下叶基底段边缘部分。倒入1 000 ml生理盐水鼓肺通气，检查右肺未见漏气。
2.3.4 递给术者刀柄、大弯钳，在双侧腋前线第五肋间切口置多侧孔胸引管，用缝针固定。清点敷料、器械无误后逐层关胸。
2.3.5 将切除的肺组织按次序排列于弯盘内分别称重。称得的重量为：左肺上叶尖后段140 g;右肺上叶150 g；右肺下叶基底段70 g。
2.4 配合体会
2.4.1 因该手术为新开展手术，所以，患者对手术存有一定的担忧和恐惧。故在患者进入手术室前后，手术室工作人员要注意态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，使其消除紧张恐惧心理，以便更好地配合手术。
, 百拇医药
2.4.2 手术时要严格执行查对制度。开胸前，关胸前、后器械护士和巡回护士及手术第二助手要认真清点敷料、器械、缝针、缝线等手术用品，并仔细登记，以免将手术用物遗留在伤口内，造成差错事故的发生。
2.4.3 根据手术需要，选择合适的体位，遵循体位摆放安置原则，防止病人皮肤压伤或神经损伤。
2.4.4 熟悉手术操作步骤及特殊器械的使用和保养。在具体的手术配合过程中，要根据病人的不同情况及手术医生的不同习惯来灵活配合。
2.4.5 术中严格执行无菌操作规程，手术用物要严格消毒灭菌。无菌器械和污染器械要摆放有序，不要错放或乱用。保持手术台面的整洁、干净，疑有污染立即撤去，重新更换。
2.4.6 为缩短手术时间，保证手术的顺利进行，术前1 d要认真检查手术用物是否准备充分齐全，仪器设备是否性能良好，以免术中出现故障，影响使用。
作者简介：陈丽媛(1972-)，女，护师，大专。
收稿日期：2000-04-06, http://www.100md.com