责任护士对老年急性心肌梗死早期康复的作用
作者：段红玉 武惠萍
单位：解放军总医院 南楼心内监护室，北京 100853
关键词：责任护士；急性心肌梗死；早期康复
摘要摘要：老年急性心肌梗死(AMI)的早期康复对远期预后可产生有益的影响。以病人为中心由责任护士对病人进行早期康复指导，保证了老年AMI早期康复的顺利进行。通过对30例老年AMI的早期康复的临床观察，发现有责任护士进行康复指导的老年AMI患者心绞痛发作次数明显减少，卧床天数明显缩短。从而提出应不断提高责任护士的整体素质，以便在老年的早期康复中充分发挥作用。
中图分类号：R542.22 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0009-02
近年来，国内外广泛开展早期心脏疾病的康复医疗。大量临床资料表明，无并发症心肌梗死(AMI)的患者，早期活动对远期预后可产生有益的影响[1]。但应如何指导老年AMI患者更加科学有效地进行早期康复活动呢?我们针对老年AMI患者的特点，由责任护士对老年AMI患者进行康复指导，把整体护理运用到老年AMI患者的早期康复过程中。通过临床对比观察发现，由责任护士进行康复指导的15例老年AMI患者，收到较好效果。现报告如下。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象
本研究选取1998年5月～1999年6月入我院南楼心内监护室诊治的30例老年AMI患者。30例老年AMI患者的心功能分级均为Ⅰ级或Ⅱ级。没有合并严重并发症如心力衰竭、休克、心律失常及其他的心外疾病。随机分为2组，1组为对照组15例，平均年龄73.5岁，无固定的责任护士指导康复活动。另1组为实验组15例，平均年龄72.8岁，有相对固定的责任护士指导康复活动。
1.2 方法
2组均采取相似的治疗方案，给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、ACEI等药物治疗。对照组无责任护士指导，按照传统的功能制护理，由每天的当班护士向患者交待康复活动内容。实验组从进入监护室第一天起即由责任护士全面负责，并建立康复档案。患者按照康复活动程序进行[2](见表1)。责任护士运用康复语言及方法，每天向患者介绍有关知识及注意事项，并亲自进行形体示范，严格限制活动的幅度和次数。从身心两方面指导患者进行康复活动，并对患者每次康复活动的效果做出评价，认真记录在康复档案上。患者在康复过程中如果有病情变化，必须立即报告医生，按医嘱将患者康复日程延长，并做详细记录，以便保证康复指导的连续性。
, 百拇医药
表1 无并发症的康复活动程序
发病日
活动内容
健康教育内容
第1日
绝对卧床休息
介绍监护心脏康复情况与环境
第2日
卧床，被动活动四肢，每日3～4次
根据老年人心理特点，做好心理护理，解除忧虑、恐惧，树立信心
第3日
床头抬高45°，主动活动四肢
, http://www.100md.com
介绍心肌梗死后早期康复的优点
第4日
床头抬高75°，深呼吸，每日3～4次，每次3 min
介绍早期康复与传统治疗方法的不同
第5日
90°靠背坐，每次3 min，每日2次
介绍心肌梗死的发病机理及康复机理
第6日
床边马桶，床上靠背进餐
介绍冠心病的易患因素，如何治疗、控制
第7日
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床上静坐，每次3 min，每日2次
介绍冠心病的饮食治疗，不宜过饱
第8日
双脚床边下垂独坐，每次30 min,每日2次
介绍冠心病及心梗的易患因素
第9日
床边坐椅，每次10 min,每日2次
做好下床的准备工作，下床前先静卧30 min
第10日
床边自己进餐、入厕、洗漱、搀扶走
介绍限制活动的重要性及活动注意事项
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第11～14日
自己走，可转出
做好转出指导
1.3 观察指标
分别观察2组患者在康复过程中心绞痛发作例数、发作次数及卧床天数，将2组心绞痛发作例数、发作次数、卧床天数进行比较。
2 结果
取2组AMI患者卧床天数、康复过程中心绞痛发作例数、发作次数结果的均值，数据经SPSS软件处理采用均数±标准差(x±s)表示，经配对t检验，结果发现，上述指标之间均有极显著性差异(P<0.01)(见表2)，尤其是实验组卧床天数明显低于对照组。结果表明，经责任护士进行早期康复指导的AMI患者卧床天数明显缩短，心绞痛发作明显减少，低于无责任护士进行康复指导的患者。
, 百拇医药
表2 2组心肌梗死患者康复情况观察指标比较(x±s)
卧床天数
心绞痛发作例数
心绞痛发作次数
(d)
(例)
(次)
实验组(n=15)
16.93±4.53**
0.20±0.41*
0.40±0.91
, 百拇医药 对照组(n=15)
34.80±11.80
0.43±0.50
1.80±1.66
注：与对照组比较，*P<0.01 **P<0.001
3 讨论
AMI容易对老年患者造成巨大的损害，包括心肌受损及伴随出现的心功不全、心律失常等症状体征，使老年患者的自理能力和体力劳动受到限制，从而出现焦虑、情绪低落、性格变化等一系列生理、心理功能紊乱[3]。做为一种身心疾病，不仅需要药物治疗，更需要精心的护理。随着护理模式的改变，我们把整体护理充分运用到老年AMI的早期康复过程中。由责任护士系统全面地负责老年AMI的康复工作。将整体护理贯穿于整个康复过程，从而消除了诱发心绞痛的隐患，缩短了卧床天数。
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(1)及时性：由于责任护士负责的病人数相对少而且固定，患者在进行康复活动时能够保证有责任护士在场监督指导。老年AMI患者的病情较为复杂，起病急。有责任护士在场，能够及时发现病情变化，及时汇报医生，及时给予治疗。从心理上，能够及时给予开导、安慰并及时调整康复过程。
(2)安全性：由于病人及其家属不了解有关AMI早期康复知识，活动量掌握不好，康复方法不正确，常常诱发心绞痛的发生，而责任护士指导患者进行康复活动特点在于：责任护士必须在场亲自讲解，亲自做形体示范，使患者准确掌握运动方式和活动量。严格按程序和操作规程办事，保证了康复活动的安全有效，减少了家属及病人早期活动的盲目性，增加了病人的安全感，避免了因活动过量引起的心绞痛的发生。
(3)科学性：责任护士利用自己所学的医学知识，向病人进行宣传教育，其中包括：早期康复与过去传统治疗方法的不同，让病人了解早期康复的优点，解除恐惧心理，配合康复活动的进行。介绍科学饮食的益处及AMI后饮食注意事项，避免饮食过饱、过急等，并使病人了解饮食与排便的关系。每日记录摄入量、纤维食物及排便情况。未解大便，要尽早给予处理。避免因饮食不当或大便用力而诱发心绞痛的发生[4]。另外，通过责任护士对患者现场指导，增加了与患者的沟通机会，培养了医患感情，有利于心理护理的开展，正是体现了整体护理的宗旨：以病人为中心，进行身心两方面的护理。责任护士根据老年人的心理特征进行适宜的心理治疗和护理，将心理护理贯穿于整个康复护理过程中。使病人保持良好的休养心态，接受现实，配合康复治疗，从而避免了因不良情绪诱发心绞痛的发生。
, 百拇医药
(4)连续性：责任护士对AMI患者的康复指导从进入监护室第1日开始，直到下床活动，整个过程由相对固定的责任护士负责。康复记录中详细记录了患者进行康复活动的内容、时间、效果评价等内容，保证了康复进程的不间断、不重复。
由责任护士指导老年AMI患者的早期康复，确保了早期康复的顺利进行，消除了诱发心绞痛的隐患，减少了心绞痛的发生，从而缩短了卧床天数，减轻了患者的痛苦及家属的精神负担和经济负担。因此，做为一名心脏监护病房的责任护士，不仅要有过硬的专业理论知识和熟练的护理技术，还应具备良好的心理素质和敏锐的分析判断能力，以便在老年AMI早期康复过程中发挥更大的作用。
参考文献：
[1] 曲 镭.急性心肌梗死45例康复医疗[J].中国康复医学杂志，1986，6：11.
[2] 顾菊芳，杨 捷，王燕平.50例老年急性心肌梗死的早期康复护理[J].护理学杂志，1992(9)：145-147.
[3] PINNEO R.The home care of the CHD patients[J].Narsclin of North Amer,1984,19(3):459.
[4] 李 娟.老年急性心肌梗死康复护理[J].中华护理杂志，1996，11：10.
收稿日期：2000-04-10
修回：2000-08-08, 百拇医药
单位：解放军总医院 南楼心内监护室，北京 100853
关键词：责任护士；急性心肌梗死；早期康复
摘要摘要：老年急性心肌梗死(AMI)的早期康复对远期预后可产生有益的影响。以病人为中心由责任护士对病人进行早期康复指导，保证了老年AMI早期康复的顺利进行。通过对30例老年AMI的早期康复的临床观察，发现有责任护士进行康复指导的老年AMI患者心绞痛发作次数明显减少，卧床天数明显缩短。从而提出应不断提高责任护士的整体素质，以便在老年的早期康复中充分发挥作用。
中图分类号：R542.22 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0009-02
近年来，国内外广泛开展早期心脏疾病的康复医疗。大量临床资料表明，无并发症心肌梗死(AMI)的患者，早期活动对远期预后可产生有益的影响[1]。但应如何指导老年AMI患者更加科学有效地进行早期康复活动呢?我们针对老年AMI患者的特点，由责任护士对老年AMI患者进行康复指导，把整体护理运用到老年AMI患者的早期康复过程中。通过临床对比观察发现，由责任护士进行康复指导的15例老年AMI患者，收到较好效果。现报告如下。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象
本研究选取1998年5月～1999年6月入我院南楼心内监护室诊治的30例老年AMI患者。30例老年AMI患者的心功能分级均为Ⅰ级或Ⅱ级。没有合并严重并发症如心力衰竭、休克、心律失常及其他的心外疾病。随机分为2组，1组为对照组15例，平均年龄73.5岁，无固定的责任护士指导康复活动。另1组为实验组15例，平均年龄72.8岁，有相对固定的责任护士指导康复活动。
1.2 方法
2组均采取相似的治疗方案，给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、ACEI等药物治疗。对照组无责任护士指导，按照传统的功能制护理，由每天的当班护士向患者交待康复活动内容。实验组从进入监护室第一天起即由责任护士全面负责，并建立康复档案。患者按照康复活动程序进行[2](见表1)。责任护士运用康复语言及方法，每天向患者介绍有关知识及注意事项，并亲自进行形体示范，严格限制活动的幅度和次数。从身心两方面指导患者进行康复活动，并对患者每次康复活动的效果做出评价，认真记录在康复档案上。患者在康复过程中如果有病情变化，必须立即报告医生，按医嘱将患者康复日程延长，并做详细记录，以便保证康复指导的连续性。
, 百拇医药
表1 无并发症的康复活动程序
发病日
活动内容
健康教育内容
第1日
绝对卧床休息
介绍监护心脏康复情况与环境
第2日
卧床，被动活动四肢，每日3～4次
根据老年人心理特点，做好心理护理，解除忧虑、恐惧，树立信心
第3日
床头抬高45°，主动活动四肢
, http://www.100md.com
介绍心肌梗死后早期康复的优点
第4日
床头抬高75°，深呼吸，每日3～4次，每次3 min
介绍早期康复与传统治疗方法的不同
第5日
90°靠背坐，每次3 min，每日2次
介绍心肌梗死的发病机理及康复机理
第6日
床边马桶，床上靠背进餐
介绍冠心病的易患因素，如何治疗、控制
第7日
, http://www.100md.com
床上静坐，每次3 min，每日2次
介绍冠心病的饮食治疗，不宜过饱
第8日
双脚床边下垂独坐，每次30 min,每日2次
介绍冠心病及心梗的易患因素
第9日
床边坐椅，每次10 min,每日2次
做好下床的准备工作，下床前先静卧30 min
第10日
床边自己进餐、入厕、洗漱、搀扶走
介绍限制活动的重要性及活动注意事项
, http://www.100md.com
第11～14日
自己走，可转出
做好转出指导
1.3 观察指标
分别观察2组患者在康复过程中心绞痛发作例数、发作次数及卧床天数，将2组心绞痛发作例数、发作次数、卧床天数进行比较。
2 结果
取2组AMI患者卧床天数、康复过程中心绞痛发作例数、发作次数结果的均值，数据经SPSS软件处理采用均数±标准差(x±s)表示，经配对t检验，结果发现，上述指标之间均有极显著性差异(P<0.01)(见表2)，尤其是实验组卧床天数明显低于对照组。结果表明，经责任护士进行早期康复指导的AMI患者卧床天数明显缩短，心绞痛发作明显减少，低于无责任护士进行康复指导的患者。
, 百拇医药
表2 2组心肌梗死患者康复情况观察指标比较(x±s)
卧床天数
心绞痛发作例数
心绞痛发作次数
(d)
(例)
(次)
实验组(n=15)
16.93±4.53**
0.20±0.41*
0.40±0.91
, 百拇医药 对照组(n=15)
34.80±11.80
0.43±0.50
1.80±1.66
注：与对照组比较，*P<0.01 **P<0.001
3 讨论
AMI容易对老年患者造成巨大的损害，包括心肌受损及伴随出现的心功不全、心律失常等症状体征，使老年患者的自理能力和体力劳动受到限制，从而出现焦虑、情绪低落、性格变化等一系列生理、心理功能紊乱[3]。做为一种身心疾病，不仅需要药物治疗，更需要精心的护理。随着护理模式的改变，我们把整体护理充分运用到老年AMI的早期康复过程中。由责任护士系统全面地负责老年AMI的康复工作。将整体护理贯穿于整个康复过程，从而消除了诱发心绞痛的隐患，缩短了卧床天数。
, http://www.100md.com
(1)及时性：由于责任护士负责的病人数相对少而且固定，患者在进行康复活动时能够保证有责任护士在场监督指导。老年AMI患者的病情较为复杂，起病急。有责任护士在场，能够及时发现病情变化，及时汇报医生，及时给予治疗。从心理上，能够及时给予开导、安慰并及时调整康复过程。
(2)安全性：由于病人及其家属不了解有关AMI早期康复知识，活动量掌握不好，康复方法不正确，常常诱发心绞痛的发生，而责任护士指导患者进行康复活动特点在于：责任护士必须在场亲自讲解，亲自做形体示范，使患者准确掌握运动方式和活动量。严格按程序和操作规程办事，保证了康复活动的安全有效，减少了家属及病人早期活动的盲目性，增加了病人的安全感，避免了因活动过量引起的心绞痛的发生。
(3)科学性：责任护士利用自己所学的医学知识，向病人进行宣传教育，其中包括：早期康复与过去传统治疗方法的不同，让病人了解早期康复的优点，解除恐惧心理，配合康复活动的进行。介绍科学饮食的益处及AMI后饮食注意事项，避免饮食过饱、过急等，并使病人了解饮食与排便的关系。每日记录摄入量、纤维食物及排便情况。未解大便，要尽早给予处理。避免因饮食不当或大便用力而诱发心绞痛的发生[4]。另外，通过责任护士对患者现场指导，增加了与患者的沟通机会，培养了医患感情，有利于心理护理的开展，正是体现了整体护理的宗旨：以病人为中心，进行身心两方面的护理。责任护士根据老年人的心理特征进行适宜的心理治疗和护理，将心理护理贯穿于整个康复护理过程中。使病人保持良好的休养心态，接受现实，配合康复治疗，从而避免了因不良情绪诱发心绞痛的发生。
, 百拇医药
(4)连续性：责任护士对AMI患者的康复指导从进入监护室第1日开始，直到下床活动，整个过程由相对固定的责任护士负责。康复记录中详细记录了患者进行康复活动的内容、时间、效果评价等内容，保证了康复进程的不间断、不重复。
由责任护士指导老年AMI患者的早期康复，确保了早期康复的顺利进行，消除了诱发心绞痛的隐患，减少了心绞痛的发生，从而缩短了卧床天数，减轻了患者的痛苦及家属的精神负担和经济负担。因此，做为一名心脏监护病房的责任护士，不仅要有过硬的专业理论知识和熟练的护理技术，还应具备良好的心理素质和敏锐的分析判断能力，以便在老年AMI早期康复过程中发挥更大的作用。
参考文献：
[1] 曲 镭.急性心肌梗死45例康复医疗[J].中国康复医学杂志，1986，6：11.
[2] 顾菊芳，杨 捷，王燕平.50例老年急性心肌梗死的早期康复护理[J].护理学杂志，1992(9)：145-147.
[3] PINNEO R.The home care of the CHD patients[J].Narsclin of North Amer,1984,19(3):459.
[4] 李 娟.老年急性心肌梗死康复护理[J].中华护理杂志，1996，11：10.
收稿日期：2000-04-10
修回：2000-08-08, 百拇医药