美施康定直肠给药用于术后止痛的疗效观察
作者：乔敏 马涛 成翠香 耿丽华
单位：解放军第三○四医院 骨科，北京 100037
关键词：
实用护理杂志001023 中图分类号：R971;R61 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0037-01
大手术后切口疼痛病人常需要给1，2次阿片类止痛药，肌注和静脉给药是常用的方法，但因代谢快，其药效持续时间短，而且副作用大，常有头晕、恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应发生。美施康定(硫酸吗啡控释片)是公认的具有良好止痛效果的口服止痛药，因其安全性高，副作用小，现广泛应用于晚期癌症及手术后患者的止痛治疗。有文献报道，在不能口服时，美施康定可成功地经直肠给药。
我们对比观察了50例大中等手术后病人经直肠给药和口服用药后显效和维持药效时间及副作用方面的差别，发现两者镇痛效果相同，经直肠给药持续时间更长、用药次数减少，且无恶心、呕吐、头晕、便秘等副作用，现报告如下。
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1 病例资料及方法
1.1 一般资料：50例大手术后患者，随机分为2组，一组口服用药，另一组经直肠给药。口服组男性14例，女性11例，年龄14～71岁，平均47岁；脊柱手术12例，四肢骨折手术7例，其他手术6例。纳肛组男性13例，女性12例，年龄4～67岁，平均45岁；脊柱手术15例，四肢骨折手术4例，其他手术6例。2组病人年龄、性别及手术情况类似。
1.2 直肠给药方法：直肠内不能有很多粪便，建议用于术前有灌肠准备的患者。用水溶性润滑剂润肛后，将1片美施康定用手指塞入肛内4～7 cm左右。
1.3 剂量：2组均为术后当天主诉疼痛时给1次药，1次1片(30 mg)，需要时6～8 h后再追加1片。
2 结果
2.1 显效时间及药效维持时间口服组用药后至疼痛减轻时间为30～60 min,平均45 min。维持时间约为3～5 h，平均为4 h。有20例病人需2次以上给药。纳肛组用药后至疼痛减轻时间为30～50 min,平均为35 min。维持时间为4～8 h，平均为6 h。11例病人需第2次经直肠给药。
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2.2 不良反应：口服组有17例病人用药后有不同程度的头晕17例(占68%)、恶心、呕吐者10例(占40%)、便秘6例(占24%)，无呼吸抑制现象。纳肛组无头晕，恶心、呕吐、便秘等不良反应。没有病人主诉任何局部不适(如烧灼感、分泌物增加、里急后重等)。
3 讨论
美施康定是公认的具有良好疗效的口服止痛药。有不少报道关于美施康定用于晚期癌症病人的疼痛控制治疗效果显著，国外有报道对一些不能口服用药的患者，可成功地经直肠给药。
考虑到经肌肉、静脉、皮下及鞘内方式给药给病人带来一定的痛苦，有时会出现过度镇静等不良反应等，我科近年来将口服美施康定用于手术后病人的止痛，效果良好。口服给药虽方便有效，但有不少患者也出现头晕、恶心、呕吐、便秘、嗜睡等症状，而且有一些患者不宜口服用药，鉴于国外有经直肠成功给药的经验，我们将美施康定纳肛方法用于手术后止痛，收效显著。
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从我们对比观察了50例手术后病人用药情况来看，美施康定用于术后止痛，比较方便有效，口服和纳肛2种途径给药镇痛效果相同，但纳肛用药次数减少，维持时间延长而且没有口服用药后常见的那些副作用。25例纳肛用药患者没有任何明显的局部副反应，分析其原因，可能与胃和直肠的酸碱环境不同及静脉回流的差异有关，胃的强酸环境对药物可能产生某种化学反应，影响其吸收和药效，且对胃粘膜易产生刺激作用，而直肠酸碱环境适中(略偏碱)对药物产生作用小，吸收好。另外，经胃吸收的药物，部分可不经过肝脏代谢，而直接经侧支进入体循环，故其副作用较大，而直肠给药，均经过肝脏代谢解毒，副作用可能减小。我们认为，纳肛方法尤其是对术后需禁食水者，未用过阿片类麻醉性镇痛药者，幼儿及有吞咽困难及意识不清者，更显出其安全、有效。
作者简介：乔敏(1965-)，女，主管护师。
收稿日期：2000-03-07, 百拇医药
单位：解放军第三○四医院 骨科，北京 100037
关键词：
实用护理杂志001023 中图分类号：R971;R61 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0037-01
大手术后切口疼痛病人常需要给1，2次阿片类止痛药，肌注和静脉给药是常用的方法，但因代谢快，其药效持续时间短，而且副作用大，常有头晕、恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应发生。美施康定(硫酸吗啡控释片)是公认的具有良好止痛效果的口服止痛药，因其安全性高，副作用小，现广泛应用于晚期癌症及手术后患者的止痛治疗。有文献报道，在不能口服时，美施康定可成功地经直肠给药。
我们对比观察了50例大中等手术后病人经直肠给药和口服用药后显效和维持药效时间及副作用方面的差别，发现两者镇痛效果相同，经直肠给药持续时间更长、用药次数减少，且无恶心、呕吐、头晕、便秘等副作用，现报告如下。
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1 病例资料及方法
1.1 一般资料：50例大手术后患者，随机分为2组，一组口服用药，另一组经直肠给药。口服组男性14例，女性11例，年龄14～71岁，平均47岁；脊柱手术12例，四肢骨折手术7例，其他手术6例。纳肛组男性13例，女性12例，年龄4～67岁，平均45岁；脊柱手术15例，四肢骨折手术4例，其他手术6例。2组病人年龄、性别及手术情况类似。
1.2 直肠给药方法：直肠内不能有很多粪便，建议用于术前有灌肠准备的患者。用水溶性润滑剂润肛后，将1片美施康定用手指塞入肛内4～7 cm左右。
1.3 剂量：2组均为术后当天主诉疼痛时给1次药，1次1片(30 mg)，需要时6～8 h后再追加1片。
2 结果
2.1 显效时间及药效维持时间口服组用药后至疼痛减轻时间为30～60 min,平均45 min。维持时间约为3～5 h，平均为4 h。有20例病人需2次以上给药。纳肛组用药后至疼痛减轻时间为30～50 min,平均为35 min。维持时间为4～8 h，平均为6 h。11例病人需第2次经直肠给药。
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2.2 不良反应：口服组有17例病人用药后有不同程度的头晕17例(占68%)、恶心、呕吐者10例(占40%)、便秘6例(占24%)，无呼吸抑制现象。纳肛组无头晕，恶心、呕吐、便秘等不良反应。没有病人主诉任何局部不适(如烧灼感、分泌物增加、里急后重等)。
3 讨论
美施康定是公认的具有良好疗效的口服止痛药。有不少报道关于美施康定用于晚期癌症病人的疼痛控制治疗效果显著，国外有报道对一些不能口服用药的患者，可成功地经直肠给药。
考虑到经肌肉、静脉、皮下及鞘内方式给药给病人带来一定的痛苦，有时会出现过度镇静等不良反应等，我科近年来将口服美施康定用于手术后病人的止痛，效果良好。口服给药虽方便有效，但有不少患者也出现头晕、恶心、呕吐、便秘、嗜睡等症状，而且有一些患者不宜口服用药，鉴于国外有经直肠成功给药的经验，我们将美施康定纳肛方法用于手术后止痛，收效显著。
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从我们对比观察了50例手术后病人用药情况来看，美施康定用于术后止痛，比较方便有效，口服和纳肛2种途径给药镇痛效果相同，但纳肛用药次数减少，维持时间延长而且没有口服用药后常见的那些副作用。25例纳肛用药患者没有任何明显的局部副反应，分析其原因，可能与胃和直肠的酸碱环境不同及静脉回流的差异有关，胃的强酸环境对药物可能产生某种化学反应，影响其吸收和药效，且对胃粘膜易产生刺激作用，而直肠酸碱环境适中(略偏碱)对药物产生作用小，吸收好。另外，经胃吸收的药物，部分可不经过肝脏代谢，而直接经侧支进入体循环，故其副作用较大，而直肠给药，均经过肝脏代谢解毒，副作用可能减小。我们认为，纳肛方法尤其是对术后需禁食水者，未用过阿片类麻醉性镇痛药者，幼儿及有吞咽困难及意识不清者，更显出其安全、有效。
作者简介：乔敏(1965-)，女，主管护师。
收稿日期：2000-03-07, 百拇医药