联合用药治疗重度心衰的护理
作者：李戈兵 刘新荣 骆丽
单位：大连市友谊医院 心内科，辽宁 大连 116001
关键词：
实用护理杂志001038 中图分类号：R541.61 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0054-01
我科自1995年5月始联合应用盐酸多巴酚丁胺、硫酸镁和硝普钠治疗重度心衰15例，取得满意的疗效。现将护理体会报告如下。
1 临床资料：15例住院患者中男8例，女7例，年龄40～75岁。风心病联合瓣膜病6例，扩张型心肌病1例，心功能均在Ⅳ级。冠心病及急性心肌梗死并急性左心衰8例。
2 护理要点
2.1 随时巡视病房，严格掌握用药速度。应用盐酸多巴酚丁胺时的滴速一般为5 μg/kg.min，不超过10 μg/kg.min。给药10～15 min，达稳定血浆浓度，停止滴注后很快下降。剂量过大，可引起心肌耗氧量增加，心率加快及心律失常。硝普钠往往造成血管扩张、血压下降等副作用。因此，应严格按照医嘱，掌握用药速度。多巴酚丁胺组液体15～30滴/min,硝普钠组液体3～10滴/min。由于个体差异，对药物的反应不同，输液中要随时巡视病房，严防输液中因为各种原因使输液速度自行发生变化，如体位变化，针头斜面脱离血管内壁，使输液速度骤然加快，病人及陪护人员自行调节滴速。本组一病人在输液中因调节器滑脱，滴速增快，致使病人血压下降，呈休克状态。经立即改用多巴胺20 mg加入5%葡萄糖液250 ml中静点，才使其血压回升，避免一次严重事故的发生。但是，用药速度太慢也不宜，可因血药浓度过低而影响疗效。
2.2 密切观察心率、心律和血压的变化。护士在用药初期，应守护在病人床边，给予血压、心电监测，测脉搏时严格计数1 min，以便早期发现各种心律失常。因个体差异，有的病人可出现体位性低血压，若调整滴数后血压下降显著，要立即停药。
2.3 观察心衰症状和体征。每日认真观察病人的活动范围及活动后反应，观察病人呼吸困难程度，如端坐呼吸，强迫半卧位或劳累性呼吸困难，尤其在夜间要注意病人有无阵发性呼吸困难。是否平卧入睡，水肿是否减轻或消失，肺部罗音情况需要每班作详细的记录，以评定心功能改善情况。本组病人用药后心功能均提高Ⅱ～Ⅲ级。
2.4 观察尿量及体重变化。体质量变化是体内水负荷变化的可靠指标。护士应按照医嘱及时在固定时间测定体质量并记录每日尿量，要注意病人水电、酸碱平衡，定时测血清离子，多与医生沟通和联系，掌握病人转归情况。
2.5 严密观察用药副反应。本组5例病人，用药后出现胸闷、头晕、心慌、血压下降，经减慢输液速度后，症状消失。
作者简介：李戈兵(1958-)，女。
收稿日期：2000-04-14, 百拇医药
单位：大连市友谊医院 心内科，辽宁 大连 116001
关键词：
实用护理杂志001038 中图分类号：R541.61 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0054-01
我科自1995年5月始联合应用盐酸多巴酚丁胺、硫酸镁和硝普钠治疗重度心衰15例，取得满意的疗效。现将护理体会报告如下。
1 临床资料：15例住院患者中男8例，女7例，年龄40～75岁。风心病联合瓣膜病6例，扩张型心肌病1例，心功能均在Ⅳ级。冠心病及急性心肌梗死并急性左心衰8例。
2 护理要点
2.1 随时巡视病房，严格掌握用药速度。应用盐酸多巴酚丁胺时的滴速一般为5 μg/kg.min，不超过10 μg/kg.min。给药10～15 min，达稳定血浆浓度，停止滴注后很快下降。剂量过大，可引起心肌耗氧量增加，心率加快及心律失常。硝普钠往往造成血管扩张、血压下降等副作用。因此，应严格按照医嘱，掌握用药速度。多巴酚丁胺组液体15～30滴/min,硝普钠组液体3～10滴/min。由于个体差异，对药物的反应不同，输液中要随时巡视病房，严防输液中因为各种原因使输液速度自行发生变化，如体位变化，针头斜面脱离血管内壁，使输液速度骤然加快，病人及陪护人员自行调节滴速。本组一病人在输液中因调节器滑脱，滴速增快，致使病人血压下降，呈休克状态。经立即改用多巴胺20 mg加入5%葡萄糖液250 ml中静点，才使其血压回升，避免一次严重事故的发生。但是，用药速度太慢也不宜，可因血药浓度过低而影响疗效。
2.2 密切观察心率、心律和血压的变化。护士在用药初期，应守护在病人床边，给予血压、心电监测，测脉搏时严格计数1 min，以便早期发现各种心律失常。因个体差异，有的病人可出现体位性低血压，若调整滴数后血压下降显著，要立即停药。
2.3 观察心衰症状和体征。每日认真观察病人的活动范围及活动后反应，观察病人呼吸困难程度，如端坐呼吸，强迫半卧位或劳累性呼吸困难，尤其在夜间要注意病人有无阵发性呼吸困难。是否平卧入睡，水肿是否减轻或消失，肺部罗音情况需要每班作详细的记录，以评定心功能改善情况。本组病人用药后心功能均提高Ⅱ～Ⅲ级。
2.4 观察尿量及体重变化。体质量变化是体内水负荷变化的可靠指标。护士应按照医嘱及时在固定时间测定体质量并记录每日尿量，要注意病人水电、酸碱平衡，定时测血清离子，多与医生沟通和联系，掌握病人转归情况。
2.5 严密观察用药副反应。本组5例病人，用药后出现胸闷、头晕、心慌、血压下降，经减慢输液速度后，症状消失。
作者简介：李戈兵(1958-)，女。
收稿日期：2000-04-14, 百拇医药