静脉输液致手背尺神经受损1例
作者：邱小雪
单位：福建省三明市第一医院 内一科，福建 三明 365000
关键词：
实用护理杂志001020 中图分类号：R472.9 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0034-01
现将1例因静脉输液不当致尺神经浅支受损的病例报告如下。
1 病例介绍
患者，女，34岁，因患乙型肝炎于1990年3月28日住院，入院时，一般情况尚可，双侧手背、手指感觉正常，活动自如。每日给予5%的葡萄糖500 ml加复方丹参20 ml静滴，于4月23日输液时，护士在患者的右手背输液，进针位置在右手背近腕关节下一个横指的尺侧(右侧边)，此处的一斜行的静脉走向，即与尺神经、尺动脉相伴行的尺静脉，由于进针太深，在进针的一瞬间，患者即感到右侧手背尺侧(外侧)，中指右侧，无名指、小指的近节指骨所盖的皮肤一阵苍白，钻心的剧痛难忍，似烧灼样感觉且明显，随即尖叫起来，输液护士立即拔出针头，拔针后苍白区消失。但此处皮肤仍疼痛，尤其以穿刺点疼痛明显，苍白区皮肤感觉减弱，触及皮肤与正常区的皮肤相比似有隔一层纸的感觉、麻木、感觉不清晰，右手背不能输液，更换另一手。右手的以上症状持续约6个月，在此期间若无意中触及穿刺点，即可以引起上述皮肤区的疼痛，6个月后此处皮肤感觉才恢复正常，疼痛消失。
2 分析
手背主要由尺神经和桡神经所支配，尺神经是臂丛神经的分支，其走向是自臂丛神经内侧来，在肱动脉内侧下行，在臂中部穿内侧肌间隔，走向内后下方，(绕经内上髁后面的尺神经沟，再向下穿尺侧腕屈肌进入前臂前区，伴尺动脉下行)，至豌豆骨外侧缘，分为浅、深2支，浅支为皮支，分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤，此外，在挠腕关节上方约5 cm处，尺神经还发出一手背支，经尺侧腕屈肌深方转向背侧，分布于手背尺侧半、小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。该患者被损伤的就是这一手背浅支神经，患者手背皮肤所表现的症状和发生位置与尺神经手背浅支分布区域完全吻合。该神经损伤，轻者感觉丧失或减弱，重者可造成骨间肌萎缩，不能内收，各指不能靠拢，掌指关节过伸等。
3 预防
(1)手背输液不是万无一失的，应注意位置的选择，避开神经，勿进针太深。(2)经常温习解剖学知识，了解神经的走向和分布，输液时以免损伤神经。(3)静脉输液操作虽小，应认真对待，尽可能做到稳、准、快。
收稿日期：2000-06-23, http://www.100md.com
单位：福建省三明市第一医院 内一科，福建 三明 365000
关键词：
实用护理杂志001020 中图分类号：R472.9 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0034-01
现将1例因静脉输液不当致尺神经浅支受损的病例报告如下。
1 病例介绍
患者，女，34岁，因患乙型肝炎于1990年3月28日住院，入院时，一般情况尚可，双侧手背、手指感觉正常，活动自如。每日给予5%的葡萄糖500 ml加复方丹参20 ml静滴，于4月23日输液时，护士在患者的右手背输液，进针位置在右手背近腕关节下一个横指的尺侧(右侧边)，此处的一斜行的静脉走向，即与尺神经、尺动脉相伴行的尺静脉，由于进针太深，在进针的一瞬间，患者即感到右侧手背尺侧(外侧)，中指右侧，无名指、小指的近节指骨所盖的皮肤一阵苍白，钻心的剧痛难忍，似烧灼样感觉且明显，随即尖叫起来，输液护士立即拔出针头，拔针后苍白区消失。但此处皮肤仍疼痛，尤其以穿刺点疼痛明显，苍白区皮肤感觉减弱，触及皮肤与正常区的皮肤相比似有隔一层纸的感觉、麻木、感觉不清晰，右手背不能输液，更换另一手。右手的以上症状持续约6个月，在此期间若无意中触及穿刺点，即可以引起上述皮肤区的疼痛，6个月后此处皮肤感觉才恢复正常，疼痛消失。
2 分析
手背主要由尺神经和桡神经所支配，尺神经是臂丛神经的分支，其走向是自臂丛神经内侧来，在肱动脉内侧下行，在臂中部穿内侧肌间隔，走向内后下方，(绕经内上髁后面的尺神经沟，再向下穿尺侧腕屈肌进入前臂前区，伴尺动脉下行)，至豌豆骨外侧缘，分为浅、深2支，浅支为皮支，分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤，此外，在挠腕关节上方约5 cm处，尺神经还发出一手背支，经尺侧腕屈肌深方转向背侧，分布于手背尺侧半、小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。该患者被损伤的就是这一手背浅支神经，患者手背皮肤所表现的症状和发生位置与尺神经手背浅支分布区域完全吻合。该神经损伤，轻者感觉丧失或减弱，重者可造成骨间肌萎缩，不能内收，各指不能靠拢，掌指关节过伸等。
3 预防
(1)手背输液不是万无一失的，应注意位置的选择，避开神经，勿进针太深。(2)经常温习解剖学知识，了解神经的走向和分布，输液时以免损伤神经。(3)静脉输液操作虽小，应认真对待，尽可能做到稳、准、快。
收稿日期：2000-06-23, http://www.100md.com