糖尿病并发细菌性肝脓肿28例临床分析
作者：许春芳 蔡衍郎
单位：苏州大学附属第一医院消化内科，苏州，215006
关键词：糖尿病；细菌性肝脓肿；治疗
苏州医学院学报001029 摘要 28例糖尿病并发细菌性肝脓肿皆出现典型的细菌性肝脓肿征象，26例经胰岛素、抗生素治疗结合经皮肝穿刺抽脓获临床治愈，2例经外科手术引流后康复。认为采用胰岛素、抗生素结合穿刺抽脓的综合疗法可使多数患者康复。
中图法分类号 R587.104
糖尿病(DM)患者易并发感染，而并发肝脓肿少见，治疗较困难。我院1998～2000年收治DM并发细菌性肝脓肿28例，其临床特点及治疗方法报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 病例 28例中，男17例，女11例。年龄18～74岁。Ⅰ型DM 3例，Ⅱ型DM 25例。细菌性肝脓肿位于右叶20例，左叶4例，左右叶4例。单发脓肿22例，多发脓肿6例。
1.2 临床资料 28例中，畏寒、发热26例，上腹痛23例。右上腹扣击痛28例，肝肿大15例，腹水28例，伴胆道结石8例。血WBC>10.0×109/L 23例，ALB<30g/L 22例，HB<100g/L 19例，平均空腹血糖水平为12.6mmol/L。脓液和血液培养，28例肝脓液细菌培养结果中，肺炎克雷伯氏菌9例，大肠埃希氏菌6例，链球菌2例，金黄色葡萄球菌1例，未见细菌生长10例。15例作血培养肺炎克雷伯氏菌3例，大肠杆菌2例，金黄色葡萄球菌1例。治疗在一般治疗和饮食疗法的基础上给予小剂量胰岛素静滴或皮下注射，根据血糖、尿糖水平调整剂量，病情稳定后口服降糖药维护治疗。同时，1～2种广谱抗生素(氨基甙类、头孢类、喹诺酮类等)静滴。28例患者脓腔有坏死液化时在B超导引下予1～4次经皮肝穿刺抽脓术。78.6%的患者在治疗过程中给予多次少量鲜血、人体白蛋白等支持治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判断 症状、体征消失，脓腔愈合或出院时脓腔最大直径<3cm属临床治愈；临床症状，体征消失，出院时脓腔最大直径在3～5cm之间属临床好转。否则属于临床未愈。
1.4 结果 23例达临床治愈，3例好转，出院后1月经门诊B超随访脓腔吸收消失。仅2例肝右叶多发脓肿经2次抽脓术后症状未改善转外科行切开引流。内科治疗的总有效率为92.9%。
2 讨论
本文分析28例DM并发细菌性肝脓肿的临床资料，结果说明，其临床特点如下：①多见于老年男性患者。②以Ⅱ型DM为主。③临床表现除DM的特征外，多具有肝脏急性炎症表现。④血液检查呈现空腹血糖、外周血白细胞总数升高，而血红蛋白、血浆白蛋白水平下降，反映此类患者糖、蛋白质代谢紊乱加重，总体营养状况急剧恶化。⑤细菌性脓肿以右叶、单发常见。
本组细菌性肝脓肿的主要致病菌为肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌，与文献报道[1，2]基本一致。上述二种细菌属条件致病菌，正常分布在肠道和呼吸道，只有当存在胆道疾患或全身抵抗力下降时才能经胆道、血液途径进入肝脏形成化脓性病灶。Chou等[1]报道483例细菌性肝脓肿中，有胆道疾病者占33.2%，有DM者占45.2%。由此可见，DM和胆道疾病是细菌性肝脓肿的二个主要易患因素。
, http://www.100md.com
关于本病治疗，许多学者认为，广谱抗生素静滴结合穿刺抽脓或置管引流治疗肝脓肿，疗效肯定[2，3]，仅极少数病人在内科治疗无效或同时存在需手术处理的胆道疾病时才考虑手术引流。但DM患者存在糖、蛋白质代谢紊乱的状况必须同时给予纠正。鉴于DM并发细菌感染后其血糖常不稳定，用口服降糖药难以奏效，多主张在急性感染期采用胰岛素静滴或皮下注射来纠正高血糖。当肝脓肿吸收或好转，血糖趋于平稳后，才可用口服降糖药维持治疗。
另外，低白蛋白血症或低血红蛋白不利于炎症的消退和吸收，常给予输注少量多次鲜血、人体白蛋白等措施提高机体免疫力，促进患者早日康复。
参考文献
1，Chou FF, Sheen Chen SM,Chen YS,et al.Single and multiple pyogenic liver abscess:clinical couse,etiology,and results of treatment.World J Surg,1997,21∶384
, 百拇医药
2，Tazawa J,Sakai Y,Maekawa S,et al.Solitary and multiple pyogenic liver abscesses:characteristics of the patients and efficacy of percutanoeous drainage. Am J Gastroenterol,1997,92∶271
3，Stain SC,Yellin AE,Donovan AJ,et al.Pyogenic liver abscess:modern treatment.Arch Surg,1991,126∶991
(2000年6月14日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州大学附属第一医院消化内科，苏州，215006
关键词：糖尿病；细菌性肝脓肿；治疗
苏州医学院学报001029 摘要 28例糖尿病并发细菌性肝脓肿皆出现典型的细菌性肝脓肿征象，26例经胰岛素、抗生素治疗结合经皮肝穿刺抽脓获临床治愈，2例经外科手术引流后康复。认为采用胰岛素、抗生素结合穿刺抽脓的综合疗法可使多数患者康复。
中图法分类号 R587.104
糖尿病(DM)患者易并发感染，而并发肝脓肿少见，治疗较困难。我院1998～2000年收治DM并发细菌性肝脓肿28例，其临床特点及治疗方法报告如下。
1 临床资料
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1.1 病例 28例中，男17例，女11例。年龄18～74岁。Ⅰ型DM 3例，Ⅱ型DM 25例。细菌性肝脓肿位于右叶20例，左叶4例，左右叶4例。单发脓肿22例，多发脓肿6例。
1.2 临床资料 28例中，畏寒、发热26例，上腹痛23例。右上腹扣击痛28例，肝肿大15例，腹水28例，伴胆道结石8例。血WBC>10.0×109/L 23例，ALB<30g/L 22例，HB<100g/L 19例，平均空腹血糖水平为12.6mmol/L。脓液和血液培养，28例肝脓液细菌培养结果中，肺炎克雷伯氏菌9例，大肠埃希氏菌6例，链球菌2例，金黄色葡萄球菌1例，未见细菌生长10例。15例作血培养肺炎克雷伯氏菌3例，大肠杆菌2例，金黄色葡萄球菌1例。治疗在一般治疗和饮食疗法的基础上给予小剂量胰岛素静滴或皮下注射，根据血糖、尿糖水平调整剂量，病情稳定后口服降糖药维护治疗。同时，1～2种广谱抗生素(氨基甙类、头孢类、喹诺酮类等)静滴。28例患者脓腔有坏死液化时在B超导引下予1～4次经皮肝穿刺抽脓术。78.6%的患者在治疗过程中给予多次少量鲜血、人体白蛋白等支持治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判断 症状、体征消失，脓腔愈合或出院时脓腔最大直径<3cm属临床治愈；临床症状，体征消失，出院时脓腔最大直径在3～5cm之间属临床好转。否则属于临床未愈。
1.4 结果 23例达临床治愈，3例好转，出院后1月经门诊B超随访脓腔吸收消失。仅2例肝右叶多发脓肿经2次抽脓术后症状未改善转外科行切开引流。内科治疗的总有效率为92.9%。
2 讨论
本文分析28例DM并发细菌性肝脓肿的临床资料，结果说明，其临床特点如下：①多见于老年男性患者。②以Ⅱ型DM为主。③临床表现除DM的特征外，多具有肝脏急性炎症表现。④血液检查呈现空腹血糖、外周血白细胞总数升高，而血红蛋白、血浆白蛋白水平下降，反映此类患者糖、蛋白质代谢紊乱加重，总体营养状况急剧恶化。⑤细菌性脓肿以右叶、单发常见。
本组细菌性肝脓肿的主要致病菌为肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌，与文献报道[1，2]基本一致。上述二种细菌属条件致病菌，正常分布在肠道和呼吸道，只有当存在胆道疾患或全身抵抗力下降时才能经胆道、血液途径进入肝脏形成化脓性病灶。Chou等[1]报道483例细菌性肝脓肿中，有胆道疾病者占33.2%，有DM者占45.2%。由此可见，DM和胆道疾病是细菌性肝脓肿的二个主要易患因素。
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关于本病治疗，许多学者认为，广谱抗生素静滴结合穿刺抽脓或置管引流治疗肝脓肿，疗效肯定[2，3]，仅极少数病人在内科治疗无效或同时存在需手术处理的胆道疾病时才考虑手术引流。但DM患者存在糖、蛋白质代谢紊乱的状况必须同时给予纠正。鉴于DM并发细菌感染后其血糖常不稳定，用口服降糖药难以奏效，多主张在急性感染期采用胰岛素静滴或皮下注射来纠正高血糖。当肝脓肿吸收或好转，血糖趋于平稳后，才可用口服降糖药维持治疗。
另外，低白蛋白血症或低血红蛋白不利于炎症的消退和吸收，常给予输注少量多次鲜血、人体白蛋白等措施提高机体免疫力，促进患者早日康复。
参考文献
1，Chou FF, Sheen Chen SM,Chen YS,et al.Single and multiple pyogenic liver abscess:clinical couse,etiology,and results of treatment.World J Surg,1997,21∶384
, 百拇医药
2，Tazawa J,Sakai Y,Maekawa S,et al.Solitary and multiple pyogenic liver abscesses:characteristics of the patients and efficacy of percutanoeous drainage. Am J Gastroenterol,1997,92∶271
3，Stain SC,Yellin AE,Donovan AJ,et al.Pyogenic liver abscess:modern treatment.Arch Surg,1991,126∶991
(2000年6月14日收稿), http://www.100md.com