北京作出对药品生产企业新建、改建、扩建车间进行立项审查的规定
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山东医药001002 摘要 把60例极低体重儿分成观察组(31例)和对照组(29例)，观察组均用周围静脉法微电脑输液泵24小时内均匀输入静脉营养液，对照组给予一般综合治疗。结果：观察组生后4～10d(平均7d)起体重开始增加，每天增重15～30g，平均增重22.91±7.22g；对照组生后12～16d(平均14d)体重开始增加，每天增重10～19g，平均14.24±4.68g。两组比较，有显著差异(P<0.05)。观察组并发症发生率为6/31例，对照组为21/29例，两组比较有显著差异(P<0.05)。认为静脉营养对极低体重儿非常重要，可降低并发症发生率，提高生存质量，促进生长发育。
Abstract 60 very low birth weight infants were divided into two groups：observed group(n，31)and control group(n，29).Fluids for venous nutrition was distributedly infused in the observed group through peripheral vein with tiny computer infusion pump within 24 hours.In the control group were generally treated.Result showed weight of the infants in the observed group began to increase after having been born for 4～10 days(average 7 days).Weight gain was 15～30g(average 22.9±7.22g)every day；In the control group，it began to increase after having been for 12～16 days (average 14 days).Weight gain was 10～19g(average 14.24±4.68g)every day.There was significent difference(P<0.05)between two groups.The percentage of complication was 19.3%(6/31)，however，it was 72.4%(21/29) in the control group.The two groups have significent difference(P<0.05).we conclude venous nutrition treatment is very important for very low birth weight infants.It can reduce the percentage of complication，improve the quarlity of living and promote the growth and development.
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Key words Parentreral venouns nutrition Very low birth weight infant
极低出生体重儿(VLBW)指出生体重<1500g的早产儿，由于机体各器官发育不成熟，生命力低下，常常因喂养困难、热量不足而造成营养不良及多种并发症。为此，我们对1997年1月～1999年8月收治的31例VLBW予以静脉营养，并取同期的29例作为对照，证明静脉营养可提高VLBW的存活率及生存质量。现总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例VLBW均住新生儿重症监护病房(NICU)，胎龄28～32周。31例应用静脉营养(观察组)，男14例、女17例，出生体重1050～1500g，出生后1～13小时入院。出生后常规入暖箱(32℃～35℃，湿度55%～65%)，体温维持在36℃～37℃。由于喂养困难或经口喂养不能满足需要，12例采用全静脉营养(TPN)，19例采用部分静脉营养(PPN)。另29例作为对照组，有喂养困难，常规给予综合治疗，未采用TPN或PPN。两组患儿的性别、出生体重、胎龄及出生到入科时间无明显差异。
, 百拇医药
1.2 方法 两组VLBW均于出生后6h内开始静脉补液，液体量第1天60ml/kg(不给电解质)，第2天以后每天增加20ml/kg，5天以后每天增加10ml/kg，同时补充电解质及维生素C、K、E、D。液体张力为1/4～1/5张，2周内达到150～200ml/(kg.d)。
观察组于生后2～3d开始TPN或PPN，连用5～15d，平均7d。葡萄糖开始剂量为6～8g(kg.d)，逐渐增至16～18g/(kg.d)，浓度<12.5%。7%氨基酸开始剂量为0.5～1g/(kg.d)，逐渐增至2.5～3g/(kg.d)。20%脂肪乳开始剂量为0.5～1g/(kg.d)，逐渐增至2.5～3g/(kg.d)。用TPN1周以上者每日静滴水乐维他。
取头皮静脉或四肢周围静脉作为输液通道，将上述葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质加入一组，用微电脑输液泵24小时内均匀输入。根据尿糖测定结果调整葡萄糖浓度。治疗期间每天晨起测体重1次，每周1～2次测血电解质、血糖、胆红素、肝功能。
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1.3 并发症的防治 两组VLBW均给予鲁米那钠预防脑室内出血，予以氨茶碱预防呼吸暂停，呼吸暂停频繁者加用洛贝林。出现黄疸者及早给予光疗及白蛋白。观察组静脉营养期间有3例黄疸较重，经光疗、白蛋白综合治疗并继续静脉营养，3～4天后黄疸消退。发生感染者积极应用抗生素。
2 治疗结果
观察组患儿生后4～10天体重开始增加，每天增重15～30g，平均(22.91±7.22)g/d；对照组患儿生后12～16天体重开始增加，每天增重10～19g，平均(14.24±4.68)g/d。两组比较，有显著性差异(P<0.05)。观察组并发症发生率为6/31，对照组为21/29，两组比较P<0.05。观察组病死率为1/31，对照组为5/29，两组比较P<0.05。
3 讨论
极低体重儿的喂养一直是新生儿科医师最为关切的问题之一。绝大多数VLBW生后头几天吸吮力弱或无吸吮力，消化道功能又差，即使通过胃管喂养，也不易耐受，且又易发生坏死性小肠结肠炎，或由于误吸、胃食管道返流而致窒息。因此，及早给予静脉营养十分必要。本文资料表明，观察组患儿体重增长(22.91±7.22)g/d，显著快于对照组的(14.24±4.68)g/d；观察组并发症发生率为6/31例，明显低于对照组的21/29例；观察组病死率为1/31例，明显低于对照组的5/29例。由此说明，静脉营养对VLBW非常重要，可降低VLBW并发症发生率，提高其存活率和生存质量，是综合治疗不可缺少的一项措施。
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以往临床上以提高输入液体的葡萄糖浓度来提高热量，但早产儿对葡萄糖的耐受性较差，故易引起医源性高血糖。而且，由于患儿体内脂肪异生所致耗氧量增加，糖氧化过程中产生的CO2量及耗氧量均高，增加了肺的负担，加重了呼吸窘迫。如同时输注氨基酸，则可增加糖耐量[1]，不致引起血糖过高。我们在临床上发现，对照组单独输注葡萄糖及盐水，虽经严格计算液体量不多，也很易出现全身水肿；而治疗组同时输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，即使液体量达到150～200ml/(kg.d)，无一例发生水肿。这说明静脉营养能保证生长发育和正氮平衡，并可加速蛋白质的合成速度，减少水的生成和潴留。
对有高胆红素血症的早产儿，应用脂肪乳剂一直有争议，因为当脂肪水解的速度超过了释放出的游离脂肪酸氧化或储存的速度时，血浆中的游离脂肪酸的浓度会增加，从而置换出与白蛋白结合的胆红素，使黄疸加重。本文观察组31例患儿应用静脉营养时，有3例黄疸较重，经配合应用光疗及白蛋白，继用TPN或PPN，3～4天黄疸渐退。我们体会，只要严格掌握输注速度，采取有利措施，脂肪乳的应用并不会引起黄疸加重。
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早产儿早期给予胃肠道喂养，有助于胃肠道组织的发育，尽管提供热能很少，但决不可忽视。本文观察组在静脉营养的同时，针对不同情况早期给予滴管喂养、奶头喂养或胃管喂养，先从每次1～2ml开始，逐渐增加，直至完全经口喂养。这样，可缩短静脉营养的时间，更快地获得体重增长和促进肠动力的成熟。本文观察组31例患儿中无1例发生坏死性小肠炎。可见，对VLBW临床上应根据病情选择TPN或PPN。
胃肠外营养有中心静脉和外周静脉两条途径。我们体会外周静脉输注法较中心静脉输注法操作容易、安全，且便于护理。本文31例均采用外周静脉法，应用微电脑输液泵24小时内均匀输入，未发现穿刺部位感染、静脉炎等合并症。
参考文献
1，黄惠君.早产儿肠外营养新进展.国外医学儿科学分册，1997，24(1)：21.
(2000-02-15收稿), http://www.100md.com
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山东医药001002 摘要 把60例极低体重儿分成观察组(31例)和对照组(29例)，观察组均用周围静脉法微电脑输液泵24小时内均匀输入静脉营养液，对照组给予一般综合治疗。结果：观察组生后4～10d(平均7d)起体重开始增加，每天增重15～30g，平均增重22.91±7.22g；对照组生后12～16d(平均14d)体重开始增加，每天增重10～19g，平均14.24±4.68g。两组比较，有显著差异(P<0.05)。观察组并发症发生率为6/31例，对照组为21/29例，两组比较有显著差异(P<0.05)。认为静脉营养对极低体重儿非常重要，可降低并发症发生率，提高生存质量，促进生长发育。
Abstract 60 very low birth weight infants were divided into two groups：observed group(n，31)and control group(n，29).Fluids for venous nutrition was distributedly infused in the observed group through peripheral vein with tiny computer infusion pump within 24 hours.In the control group were generally treated.Result showed weight of the infants in the observed group began to increase after having been born for 4～10 days(average 7 days).Weight gain was 15～30g(average 22.9±7.22g)every day；In the control group，it began to increase after having been for 12～16 days (average 14 days).Weight gain was 10～19g(average 14.24±4.68g)every day.There was significent difference(P<0.05)between two groups.The percentage of complication was 19.3%(6/31)，however，it was 72.4%(21/29) in the control group.The two groups have significent difference(P<0.05).we conclude venous nutrition treatment is very important for very low birth weight infants.It can reduce the percentage of complication，improve the quarlity of living and promote the growth and development.
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Key words Parentreral venouns nutrition Very low birth weight infant
极低出生体重儿(VLBW)指出生体重<1500g的早产儿，由于机体各器官发育不成熟，生命力低下，常常因喂养困难、热量不足而造成营养不良及多种并发症。为此，我们对1997年1月～1999年8月收治的31例VLBW予以静脉营养，并取同期的29例作为对照，证明静脉营养可提高VLBW的存活率及生存质量。现总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例VLBW均住新生儿重症监护病房(NICU)，胎龄28～32周。31例应用静脉营养(观察组)，男14例、女17例，出生体重1050～1500g，出生后1～13小时入院。出生后常规入暖箱(32℃～35℃，湿度55%～65%)，体温维持在36℃～37℃。由于喂养困难或经口喂养不能满足需要，12例采用全静脉营养(TPN)，19例采用部分静脉营养(PPN)。另29例作为对照组，有喂养困难，常规给予综合治疗，未采用TPN或PPN。两组患儿的性别、出生体重、胎龄及出生到入科时间无明显差异。
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1.2 方法 两组VLBW均于出生后6h内开始静脉补液，液体量第1天60ml/kg(不给电解质)，第2天以后每天增加20ml/kg，5天以后每天增加10ml/kg，同时补充电解质及维生素C、K、E、D。液体张力为1/4～1/5张，2周内达到150～200ml/(kg.d)。
观察组于生后2～3d开始TPN或PPN，连用5～15d，平均7d。葡萄糖开始剂量为6～8g(kg.d)，逐渐增至16～18g/(kg.d)，浓度<12.5%。7%氨基酸开始剂量为0.5～1g/(kg.d)，逐渐增至2.5～3g/(kg.d)。20%脂肪乳开始剂量为0.5～1g/(kg.d)，逐渐增至2.5～3g/(kg.d)。用TPN1周以上者每日静滴水乐维他。
取头皮静脉或四肢周围静脉作为输液通道，将上述葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质加入一组，用微电脑输液泵24小时内均匀输入。根据尿糖测定结果调整葡萄糖浓度。治疗期间每天晨起测体重1次，每周1～2次测血电解质、血糖、胆红素、肝功能。
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1.3 并发症的防治 两组VLBW均给予鲁米那钠预防脑室内出血，予以氨茶碱预防呼吸暂停，呼吸暂停频繁者加用洛贝林。出现黄疸者及早给予光疗及白蛋白。观察组静脉营养期间有3例黄疸较重，经光疗、白蛋白综合治疗并继续静脉营养，3～4天后黄疸消退。发生感染者积极应用抗生素。
2 治疗结果
观察组患儿生后4～10天体重开始增加，每天增重15～30g，平均(22.91±7.22)g/d；对照组患儿生后12～16天体重开始增加，每天增重10～19g，平均(14.24±4.68)g/d。两组比较，有显著性差异(P<0.05)。观察组并发症发生率为6/31，对照组为21/29，两组比较P<0.05。观察组病死率为1/31，对照组为5/29，两组比较P<0.05。
3 讨论
极低体重儿的喂养一直是新生儿科医师最为关切的问题之一。绝大多数VLBW生后头几天吸吮力弱或无吸吮力，消化道功能又差，即使通过胃管喂养，也不易耐受，且又易发生坏死性小肠结肠炎，或由于误吸、胃食管道返流而致窒息。因此，及早给予静脉营养十分必要。本文资料表明，观察组患儿体重增长(22.91±7.22)g/d，显著快于对照组的(14.24±4.68)g/d；观察组并发症发生率为6/31例，明显低于对照组的21/29例；观察组病死率为1/31例，明显低于对照组的5/29例。由此说明，静脉营养对VLBW非常重要，可降低VLBW并发症发生率，提高其存活率和生存质量，是综合治疗不可缺少的一项措施。
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以往临床上以提高输入液体的葡萄糖浓度来提高热量，但早产儿对葡萄糖的耐受性较差，故易引起医源性高血糖。而且，由于患儿体内脂肪异生所致耗氧量增加，糖氧化过程中产生的CO2量及耗氧量均高，增加了肺的负担，加重了呼吸窘迫。如同时输注氨基酸，则可增加糖耐量[1]，不致引起血糖过高。我们在临床上发现，对照组单独输注葡萄糖及盐水，虽经严格计算液体量不多，也很易出现全身水肿；而治疗组同时输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，即使液体量达到150～200ml/(kg.d)，无一例发生水肿。这说明静脉营养能保证生长发育和正氮平衡，并可加速蛋白质的合成速度，减少水的生成和潴留。
对有高胆红素血症的早产儿，应用脂肪乳剂一直有争议，因为当脂肪水解的速度超过了释放出的游离脂肪酸氧化或储存的速度时，血浆中的游离脂肪酸的浓度会增加，从而置换出与白蛋白结合的胆红素，使黄疸加重。本文观察组31例患儿应用静脉营养时，有3例黄疸较重，经配合应用光疗及白蛋白，继用TPN或PPN，3～4天黄疸渐退。我们体会，只要严格掌握输注速度，采取有利措施，脂肪乳的应用并不会引起黄疸加重。
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早产儿早期给予胃肠道喂养，有助于胃肠道组织的发育，尽管提供热能很少，但决不可忽视。本文观察组在静脉营养的同时，针对不同情况早期给予滴管喂养、奶头喂养或胃管喂养，先从每次1～2ml开始，逐渐增加，直至完全经口喂养。这样，可缩短静脉营养的时间，更快地获得体重增长和促进肠动力的成熟。本文观察组31例患儿中无1例发生坏死性小肠炎。可见，对VLBW临床上应根据病情选择TPN或PPN。
胃肠外营养有中心静脉和外周静脉两条途径。我们体会外周静脉输注法较中心静脉输注法操作容易、安全，且便于护理。本文31例均采用外周静脉法，应用微电脑输液泵24小时内均匀输入，未发现穿刺部位感染、静脉炎等合并症。
参考文献
1，黄惠君.早产儿肠外营养新进展.国外医学儿科学分册，1997，24(1)：21.
(2000-02-15收稿), http://www.100md.com