鼻内结构正常化手术对变应性鼻炎的治疗作用
鼻内结构正常化手术对变应性鼻炎的治疗作用
镡旭民 邓安春 杨桦 孟祥贵
摘 要： 目的 评价鼻内结构正常化手术对变应性鼻炎的治疗作用。方法 对26名接受鼻内结构正常化手术的变应性鼻炎患者资料，进行了回顾性分析。参照我国海口标准(1997年)，对术前及术后症状和体征进行评分，评定治疗效果。结果 总有效率为76%。结论 变应性鼻炎如存在鼻内结构异常的情况，治疗时应首先考虑实施鼻内结构正常化手术可能会获得治疗效果。
关键词：变应性鼻炎；鼻内结构正常化手术
变应性鼻炎的治疗，仍是临床上一个难题，目前尚无根治性措施。药物治疗常常是暂时解除症状。选择性神经阻断术，如翼管神经、筛前神经、蝶腭神经切断或电灼术等，虽然带来了新的治疗希望，但远期疗效尚待观察，并只有在药物治疗和免疫治疗效果不满意时才考虑采用[1]。临床中发现有的变应性鼻炎存在着明显的鼻内结构组织异常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等。本研究对一组变应性鼻炎伴有鼻内结构组织异常，而接受鼻内结构正常化手术(Intranasal structure-normalizing surgery,ISNS)患者进行回顾性分析，以探讨ISNS在变应性鼻炎中的治疗作用。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 病人分组 本组患者共26例，男9例，女17例，平均年龄32.6(21～52)岁。诊断均符合“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定”(1997年海口修订，下称海口标准)[2]。按照该标准规定计算出的得分，可将病人分成两组。A组：得分6～8分，为常年性变应性鼻炎，12例。B组：得分3～5分，为可疑变应性鼻炎，14例。所有患者均存在不同的鼻内结构组织异常的情况，包括鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大、中鼻甲肥大或息肉样变、鼻息肉、慢性筛窦炎等，见表1。
表1 两组病人接受鼻内结构正常化手术的情况
Tab 1 ISNS received by patients in two groups
Groups
Cases
, http://www.100md.com
Submucous resection
of nasal septum
Partial inferior
turbinectomy
Middle
turbinectomy
Nasal
polypectomy
Ethmoidectomy
A
12
, http://www.100md.com
8
10
2
1
2
B
14
11
12
2
2
3
1.2 ISNS手术
针对患者存在的鼻内结构组织异常及病变，而分别采取相应的手术，如鼻中隔粘骨膜下部分切除术、下鼻甲部分切除术、中鼻甲切除术、鼻息肉切除术、筛窦开放术，见表1。手术均在局麻、表面麻醉下，采取常规手术方法进行。
, 百拇医药
1.3 疗效评定
根据海口标准，在治疗结束1年后进行远期疗效评定。按该标准规定的条件，见表2。首先对患者术前、术后的症状和体征进行评分。然后再按该标准规定的公式：
计算改善的百分率，判定其疗效。≥51%为显效，21%～50%为有效，≤20%为无效。
表2 变应性鼻炎症状和体征得分标准
Tab 2 Score criteria of symptoms and signs in allergic rhinitis
Score
, http://www.100md.com
Symptoms
Signs
Sneezing
(No. in a time)
Rhinorrhea(No. of
blowing nose in a day)
Obstruction
Pruritus
of nose
1
3～9
, http://www.100md.com ≤4
Occasional
Interrupted
Mild swelling of inf. turbinate,septum & mid. turbinate visible
2
10～14
5～9
Moderate
Ant walking sensation, tolerable
Inf, turbinate touches the septum/floor,but fissure still exists
, http://www.100md.com
3
≥15
≥10
Almost mouth breath all the day
Ant walking sensation, intolerable
Inf, turbinate touches the floor & septum tightly, mid. turbinate not visible, or with polypoid changes or polyp formation
2 结果
两组变应性鼻炎患者接受ISNS手术后的治疗效果，见表3。A、B两组有效率分别为66%和85%。全体总有效率为76%。B组中有3例患者的症状和病理体征消失，视为临床治愈。虽然B组疗效高于A组，但统计学处理χ2检验无显著性意义。
, 百拇医药
表3 两组病人ISNS后临床效果
Tab 3 Clinical effect of two groups after ISNS
Group
Case
Cure
Obvious effect
(≥51%)
Effect
(21%～50%)
No effect
(≤20%)
, http://www.100md.com
Effective
rate(%)
A
12
5
3
4
66
B
14
3
7
2
2
, 百拇医药
85
Total
26
3
12
5
6
76
3 讨论
变应性鼻炎的流行率约在5%～20%[3]。近年随着工业化污染的加重，有不断上升的趋势。一般认为，它是由特异性抗原刺激诱发的、有多种化学介质参与的、发生在鼻粘膜的、引起严重的鼻腔植物神经功能紊乱的Ⅰ型变应性疾病[3～5]。
, 百拇医药
变应性鼻炎长期存在，可以引起鼻粘膜肥厚、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻窦炎等情况。有的患者，开始就存在着上述病变及鼻中隔偏曲等鼻内结构组织的异常。鼻内结构异常可以影响鼻腔通气及引流功能，使抗原物质在鼻腔滞留。鼻息肉及炎症所发生的化学介质，又可成为更多的抗原性物质和损伤性化学介质[3，6]。这些情况的结果，又加重了变应性鼻炎的病理过程。ISNS有利于恢复鼻腔的通气及引流，因此可以减少抗原滞留及炎性介质的发生和存在，有助于变应性鼻炎的治疗。
鼻粘膜上分布着丰富的副交感和交感神经纤维末梢。神经反射在变应性鼻炎发病中有重要的作用[7]。变应性鼻炎病理过程中产生的化学介质，如嗜酸细胞主要碱性蛋白(MBP)，可以损伤鼻粘膜上皮，使其感觉神经末梢暴露，处于高敏感状态，感受阈低于正常[6，7]。因此鼻内结构异常的部位，如鼻中隔的嵴、棘突等，易受到不正常气流的过度刺激，引起异常的神经反射及鼻内植物神经功能紊乱，释放更多的化学介质，如血管活性肽、P物质等，产生鼻痒、喷嚏、鼻溢等症状[5]。ISNS恢复鼻内正常的结构关系，因此可以减少异常的刺激，避免病理性的神经反射过程。
, 百拇医药
本研究提出鼻内结构正常化手术(ISNS)的概念，就是基于上述的考虑。去除鼻内不正常的组织和病灶，恢复鼻内结构的正常形态和关系，这在变应性鼻炎的治疗中是十分重要的。本组病例手术结果说明，ISNS对变应性鼻炎症状和体征的减轻及消除，效果显著。有的患者在接受ISNS后，达到临床治愈的效果。这提示，有一部分“变应性鼻炎”可能是由鼻内结构异常，招致过度异常刺激，而产生的血管运动性鼻炎。因此对得分在3～5分的变应性鼻炎(海口标准)，若存在鼻内结构异常，更应首先考虑采取ISNS。
基于以上结果，对于变应性鼻炎应该首先检查是否存在鼻内结构异常，而需要接受ISNS。然后再进行药物治疗。最后再考虑选择性神经阻断术。值得提及的是，在ISNS中处理鼻中隔偏曲与嵴时最好行成形术。
作者简介：镡旭民(1946-)，男，黑龙江省哈尔滨市人，硕士，副主任医师，主要从事中耳炎、鼻炎治疗方面的研究，发表论文36篇。电话：(023)68755000-74611
, 百拇医药
镡旭民(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)
邓安春(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)
杨桦(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)
孟祥贵(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)
参考文献
[1] 赵邠兰，顾之燕.变应性鼻炎基础和临床研究进展[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34(5)：270-271.
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134-135.
, 百拇医药
[3] Naclerio R M. Allergic rhinitis[J]. New Eng J Med, 1991,325(12):860-869.
[4] Carney A S, Jones N S. Idiopathic rhinitis: Idiopathic or not[J]? Clin Otolaryngol,1996,32(3):198-202.
[5] Baraniuk J N, Kaliner M A. Neuropeptides and nasal secretion[J]. J Allergy Clin Immunol,1990,86(4 Pt 2):620-627.
[6] Gleich G J, Frigas E, Loegering D A, et al. Cytotoxic properties of the eosinophil major basic protein[J]. J Immunol,1979,126(6):2 925-2 927.
[7] 杨平常.神经反射在变应性鼻炎发病中的作用[J].国外医学：耳鼻咽喉科分册，1992，16(2)：76-79., 百拇医药
镡旭民 邓安春 杨桦 孟祥贵
摘 要： 目的 评价鼻内结构正常化手术对变应性鼻炎的治疗作用。方法 对26名接受鼻内结构正常化手术的变应性鼻炎患者资料，进行了回顾性分析。参照我国海口标准(1997年)，对术前及术后症状和体征进行评分，评定治疗效果。结果 总有效率为76%。结论 变应性鼻炎如存在鼻内结构异常的情况，治疗时应首先考虑实施鼻内结构正常化手术可能会获得治疗效果。
关键词：变应性鼻炎；鼻内结构正常化手术
变应性鼻炎的治疗，仍是临床上一个难题，目前尚无根治性措施。药物治疗常常是暂时解除症状。选择性神经阻断术，如翼管神经、筛前神经、蝶腭神经切断或电灼术等，虽然带来了新的治疗希望，但远期疗效尚待观察，并只有在药物治疗和免疫治疗效果不满意时才考虑采用[1]。临床中发现有的变应性鼻炎存在着明显的鼻内结构组织异常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等。本研究对一组变应性鼻炎伴有鼻内结构组织异常，而接受鼻内结构正常化手术(Intranasal structure-normalizing surgery,ISNS)患者进行回顾性分析，以探讨ISNS在变应性鼻炎中的治疗作用。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 病人分组 本组患者共26例，男9例，女17例，平均年龄32.6(21～52)岁。诊断均符合“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定”(1997年海口修订，下称海口标准)[2]。按照该标准规定计算出的得分，可将病人分成两组。A组：得分6～8分，为常年性变应性鼻炎，12例。B组：得分3～5分，为可疑变应性鼻炎，14例。所有患者均存在不同的鼻内结构组织异常的情况，包括鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大、中鼻甲肥大或息肉样变、鼻息肉、慢性筛窦炎等，见表1。
表1 两组病人接受鼻内结构正常化手术的情况
Tab 1 ISNS received by patients in two groups
Groups
Cases
, http://www.100md.com
Submucous resection
of nasal septum
Partial inferior
turbinectomy
Middle
turbinectomy
Nasal
polypectomy
Ethmoidectomy
A
12
, http://www.100md.com
8
10
2
1
2
B
14
11
12
2
2
3
1.2 ISNS手术
针对患者存在的鼻内结构组织异常及病变，而分别采取相应的手术，如鼻中隔粘骨膜下部分切除术、下鼻甲部分切除术、中鼻甲切除术、鼻息肉切除术、筛窦开放术，见表1。手术均在局麻、表面麻醉下，采取常规手术方法进行。
, 百拇医药
1.3 疗效评定
根据海口标准，在治疗结束1年后进行远期疗效评定。按该标准规定的条件，见表2。首先对患者术前、术后的症状和体征进行评分。然后再按该标准规定的公式：
计算改善的百分率，判定其疗效。≥51%为显效，21%～50%为有效，≤20%为无效。
表2 变应性鼻炎症状和体征得分标准
Tab 2 Score criteria of symptoms and signs in allergic rhinitis
Score
, http://www.100md.com
Symptoms
Signs
Sneezing
(No. in a time)
Rhinorrhea(No. of
blowing nose in a day)
Obstruction
Pruritus
of nose
1
3～9
, http://www.100md.com ≤4
Occasional
Interrupted
Mild swelling of inf. turbinate,septum & mid. turbinate visible
2
10～14
5～9
Moderate
Ant walking sensation, tolerable
Inf, turbinate touches the septum/floor,but fissure still exists
, http://www.100md.com
3
≥15
≥10
Almost mouth breath all the day
Ant walking sensation, intolerable
Inf, turbinate touches the floor & septum tightly, mid. turbinate not visible, or with polypoid changes or polyp formation
2 结果
两组变应性鼻炎患者接受ISNS手术后的治疗效果，见表3。A、B两组有效率分别为66%和85%。全体总有效率为76%。B组中有3例患者的症状和病理体征消失，视为临床治愈。虽然B组疗效高于A组，但统计学处理χ2检验无显著性意义。
, 百拇医药
表3 两组病人ISNS后临床效果
Tab 3 Clinical effect of two groups after ISNS
Group
Case
Cure
Obvious effect
(≥51%)
Effect
(21%～50%)
No effect
(≤20%)
, http://www.100md.com
Effective
rate(%)
A
12
5
3
4
66
B
14
3
7
2
2
, 百拇医药
85
Total
26
3
12
5
6
76
3 讨论
变应性鼻炎的流行率约在5%～20%[3]。近年随着工业化污染的加重，有不断上升的趋势。一般认为，它是由特异性抗原刺激诱发的、有多种化学介质参与的、发生在鼻粘膜的、引起严重的鼻腔植物神经功能紊乱的Ⅰ型变应性疾病[3～5]。
, 百拇医药
变应性鼻炎长期存在，可以引起鼻粘膜肥厚、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻窦炎等情况。有的患者，开始就存在着上述病变及鼻中隔偏曲等鼻内结构组织的异常。鼻内结构异常可以影响鼻腔通气及引流功能，使抗原物质在鼻腔滞留。鼻息肉及炎症所发生的化学介质，又可成为更多的抗原性物质和损伤性化学介质[3，6]。这些情况的结果，又加重了变应性鼻炎的病理过程。ISNS有利于恢复鼻腔的通气及引流，因此可以减少抗原滞留及炎性介质的发生和存在，有助于变应性鼻炎的治疗。
鼻粘膜上分布着丰富的副交感和交感神经纤维末梢。神经反射在变应性鼻炎发病中有重要的作用[7]。变应性鼻炎病理过程中产生的化学介质，如嗜酸细胞主要碱性蛋白(MBP)，可以损伤鼻粘膜上皮，使其感觉神经末梢暴露，处于高敏感状态，感受阈低于正常[6，7]。因此鼻内结构异常的部位，如鼻中隔的嵴、棘突等，易受到不正常气流的过度刺激，引起异常的神经反射及鼻内植物神经功能紊乱，释放更多的化学介质，如血管活性肽、P物质等，产生鼻痒、喷嚏、鼻溢等症状[5]。ISNS恢复鼻内正常的结构关系，因此可以减少异常的刺激，避免病理性的神经反射过程。
, 百拇医药
本研究提出鼻内结构正常化手术(ISNS)的概念，就是基于上述的考虑。去除鼻内不正常的组织和病灶，恢复鼻内结构的正常形态和关系，这在变应性鼻炎的治疗中是十分重要的。本组病例手术结果说明，ISNS对变应性鼻炎症状和体征的减轻及消除，效果显著。有的患者在接受ISNS后，达到临床治愈的效果。这提示，有一部分“变应性鼻炎”可能是由鼻内结构异常，招致过度异常刺激，而产生的血管运动性鼻炎。因此对得分在3～5分的变应性鼻炎(海口标准)，若存在鼻内结构异常，更应首先考虑采取ISNS。
基于以上结果，对于变应性鼻炎应该首先检查是否存在鼻内结构异常，而需要接受ISNS。然后再进行药物治疗。最后再考虑选择性神经阻断术。值得提及的是，在ISNS中处理鼻中隔偏曲与嵴时最好行成形术。
作者简介：镡旭民(1946-)，男，黑龙江省哈尔滨市人，硕士，副主任医师，主要从事中耳炎、鼻炎治疗方面的研究，发表论文36篇。电话：(023)68755000-74611
, 百拇医药
镡旭民(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)
邓安春(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)
杨桦(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)
孟祥贵(第三军医大学附属新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037)
参考文献
[1] 赵邠兰，顾之燕.变应性鼻炎基础和临床研究进展[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34(5)：270-271.
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134-135.
, 百拇医药
[3] Naclerio R M. Allergic rhinitis[J]. New Eng J Med, 1991,325(12):860-869.
[4] Carney A S, Jones N S. Idiopathic rhinitis: Idiopathic or not[J]? Clin Otolaryngol,1996,32(3):198-202.
[5] Baraniuk J N, Kaliner M A. Neuropeptides and nasal secretion[J]. J Allergy Clin Immunol,1990,86(4 Pt 2):620-627.
[6] Gleich G J, Frigas E, Loegering D A, et al. Cytotoxic properties of the eosinophil major basic protein[J]. J Immunol,1979,126(6):2 925-2 927.
[7] 杨平常.神经反射在变应性鼻炎发病中的作用[J].国外医学：耳鼻咽喉科分册，1992，16(2)：76-79., 百拇医药