微型钛板内固定治疗颌骨骨折
微型钛板内固定治疗颌骨骨折
过劲松 邱小倩 蒋勇
关键词：微型钛板；内固定；颌骨骨折
我科自1996年起应用微型钛板骨折内固定器对28例颌骨骨折患者施行内固定治疗，手术效果满意，报告如下。
1 方法和结果
1.1 一般资料 本组患者28例，男性22例，女性6例。年龄17～58岁，平均28岁。下颌骨骨折24例(下颌正中部骨折6例，颏部、体部18例)，颧上颌骨骨折4例。
1.2 器械 颌骨骨折内固定器、微型钛板及螺钉(西安中邦公司)。钛板有线形、Y型及角形，厚1.00～1.05 mm，宽2.5～4.0 mm。螺钉外径1.75 mm，长度分为5，7及9 mm 3种。钛板及螺钉的材料均为钛合金。
, 百拇医药
1.3 手术方法 (1)对下颌骨前牙区、上颌颧骨颧弓区骨折，手术时从口内进入，对其他部位骨折从口外进入。(2)将骨折复位，对好咬合关系。对骨折明显移位者，则采用Y形钛板；对斜形骨折采用角形钛板；对移位不明显者采用线形钛板。(3)将钛板置于骨折处，中央对准骨折缝，用钳夹折弯钛板，使之与骨面贴合。(4)距骨折线0.8 cm，沿钛板一侧孔，用直径1.5 mm钻头钻孔，深达对侧骨皮质。注意勿损伤牙体、血管和神经。选择合适长度螺钉轻轻拧入，调整钛板位置，同法在钛板另一侧孔钻拧入螺钉。将2枚螺钉拧紧，以骨折断端及钛板与骨面紧密接触为宜。该法适用于下颌正中部骨折并无移位者。对其他部位的骨折和骨折移位严重者需用4孔或6孔钛板。(5)冲洗创口，逐层缝合，放置引流条。口外以弹性牵引帽制动。(6)术后第1天可进软食，餐后以颅颌帽牵引制动，1周后去除帽。
1.4 手术结果 28例术后咬合关系恢复良好，张口度及张口型正常。术后1，3，6个月X线检查显示：骨折解剖复位，愈合良好，愈合率100%。无任何并发症。
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2 讨论
颌骨骨折的治疗，采用颌间固定，需4～6周，对于患者术后营养支持，口腔卫生保健及术后口颌功能训练有不利影响。而金属不锈钢丝内固定虽然达到一定的固定作用，但仍然缺乏足够的稳定性。使用微型钛板螺钉内固定技术在很大程度上解决了这些问题。骨折固定的关键是骨折解剖复位，固定牢靠，这是功能恢复的前提。利用内固定使骨折端间产生一定的压力，从而增加相互间摩擦力，以提高其稳定性。通过改变螺钉的进路、钛板的曲度，使螺钉、骨与钛板之间紧密接触，在骨折断端间产生压力，保证骨折端密合无缝，恢复颌骨外形及正常的颌关系。且术后颌骨可主动无痛进行功能活动，解决了固定与功能锻练的矛盾。早期恢复进食，有利于机体的康复及颌骨的愈合。多点固定也符合力学原理。
三维钛合金板的坚固内固定，组织学上表现为没有外骨痂形成的新骨直接连接，类似于软组织的一期愈合，称作直接愈合[1]。临床上表现为愈合快，相同时间内所达到的骨强度较钢丝栓结的要高。钛是生物相容性好，耐腐蚀性高，质轻的生物材料。钛板及钛钉留置体内不需取出，避免再次手术并减轻其经济负担[2]，避免了栓丝固定发生的骨折延期愈合现象。采用微型板系统治疗颌骨骨折是一种可选择的有效方法，它具有缩短愈合期，减少并发症，早期恢复功能，真正实现骨折治疗的动静结合原则，患者容易接受的优点，尤其在一定程度上避免了颌间固定[3]。
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【作者简介】 过劲松(1965～)，男(汉族)，主治医师
【作者单位】 过劲松(江苏扬州武警总队医院口腔科，225003)
邱小倩(第四军医大学口腔医学系1997级学员)
蒋勇(第二军医大学教学医院，南京军区南京总医院口腔科，南京 210002)
参考文献
[1] 刘彦普，周树复，斯方杰，等.下颌骨加压固定与钢丝固定的骨愈合组织学研究[J].实用口腔医学杂志，1996，12(4)：269-272.
[2] 乔玉琳.颌面骨折钛合金微型钢板固定的应用研究[J].中华口腔医学杂志，1996，31(5)：277-278.
[3] 郑麟蕃，张震康 主编.实用口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.386-387., 百拇医药
过劲松 邱小倩 蒋勇
关键词：微型钛板；内固定；颌骨骨折
我科自1996年起应用微型钛板骨折内固定器对28例颌骨骨折患者施行内固定治疗，手术效果满意，报告如下。
1 方法和结果
1.1 一般资料 本组患者28例，男性22例，女性6例。年龄17～58岁，平均28岁。下颌骨骨折24例(下颌正中部骨折6例，颏部、体部18例)，颧上颌骨骨折4例。
1.2 器械 颌骨骨折内固定器、微型钛板及螺钉(西安中邦公司)。钛板有线形、Y型及角形，厚1.00～1.05 mm，宽2.5～4.0 mm。螺钉外径1.75 mm，长度分为5，7及9 mm 3种。钛板及螺钉的材料均为钛合金。
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1.3 手术方法 (1)对下颌骨前牙区、上颌颧骨颧弓区骨折，手术时从口内进入，对其他部位骨折从口外进入。(2)将骨折复位，对好咬合关系。对骨折明显移位者，则采用Y形钛板；对斜形骨折采用角形钛板；对移位不明显者采用线形钛板。(3)将钛板置于骨折处，中央对准骨折缝，用钳夹折弯钛板，使之与骨面贴合。(4)距骨折线0.8 cm，沿钛板一侧孔，用直径1.5 mm钻头钻孔，深达对侧骨皮质。注意勿损伤牙体、血管和神经。选择合适长度螺钉轻轻拧入，调整钛板位置，同法在钛板另一侧孔钻拧入螺钉。将2枚螺钉拧紧，以骨折断端及钛板与骨面紧密接触为宜。该法适用于下颌正中部骨折并无移位者。对其他部位的骨折和骨折移位严重者需用4孔或6孔钛板。(5)冲洗创口，逐层缝合，放置引流条。口外以弹性牵引帽制动。(6)术后第1天可进软食，餐后以颅颌帽牵引制动，1周后去除帽。
1.4 手术结果 28例术后咬合关系恢复良好，张口度及张口型正常。术后1，3，6个月X线检查显示：骨折解剖复位，愈合良好，愈合率100%。无任何并发症。
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2 讨论
颌骨骨折的治疗，采用颌间固定，需4～6周，对于患者术后营养支持，口腔卫生保健及术后口颌功能训练有不利影响。而金属不锈钢丝内固定虽然达到一定的固定作用，但仍然缺乏足够的稳定性。使用微型钛板螺钉内固定技术在很大程度上解决了这些问题。骨折固定的关键是骨折解剖复位，固定牢靠，这是功能恢复的前提。利用内固定使骨折端间产生一定的压力，从而增加相互间摩擦力，以提高其稳定性。通过改变螺钉的进路、钛板的曲度，使螺钉、骨与钛板之间紧密接触，在骨折断端间产生压力，保证骨折端密合无缝，恢复颌骨外形及正常的颌关系。且术后颌骨可主动无痛进行功能活动，解决了固定与功能锻练的矛盾。早期恢复进食，有利于机体的康复及颌骨的愈合。多点固定也符合力学原理。
三维钛合金板的坚固内固定，组织学上表现为没有外骨痂形成的新骨直接连接，类似于软组织的一期愈合，称作直接愈合[1]。临床上表现为愈合快，相同时间内所达到的骨强度较钢丝栓结的要高。钛是生物相容性好，耐腐蚀性高，质轻的生物材料。钛板及钛钉留置体内不需取出，避免再次手术并减轻其经济负担[2]，避免了栓丝固定发生的骨折延期愈合现象。采用微型板系统治疗颌骨骨折是一种可选择的有效方法，它具有缩短愈合期，减少并发症，早期恢复功能，真正实现骨折治疗的动静结合原则，患者容易接受的优点，尤其在一定程度上避免了颌间固定[3]。
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【作者简介】 过劲松(1965～)，男(汉族)，主治医师
【作者单位】 过劲松(江苏扬州武警总队医院口腔科，225003)
邱小倩(第四军医大学口腔医学系1997级学员)
蒋勇(第二军医大学教学医院，南京军区南京总医院口腔科，南京 210002)
参考文献
[1] 刘彦普，周树复，斯方杰，等.下颌骨加压固定与钢丝固定的骨愈合组织学研究[J].实用口腔医学杂志，1996，12(4)：269-272.
[2] 乔玉琳.颌面骨折钛合金微型钢板固定的应用研究[J].中华口腔医学杂志，1996，31(5)：277-278.
[3] 郑麟蕃，张震康 主编.实用口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.386-387., 百拇医药