硝苯地平诱发室性早搏三例报告
硝苯地平诱发室性早搏三例报告
朱琴 拓西平 孙波
关键词：硝苯地平；室性早搏
80年代以来，钙通道阻滞剂已普遍用于治疗高血压。随着应用面的扩展，短效钙拮抗剂硝苯地平诱发不良反应的报道逐渐增多，以致对其在心血管疾患中的治疗作用引起争议。临床实践中，曾遇到3例老年心血管病患者服用硝苯地平后诱发室性早搏，抗心律失常治疗无效，停药后自行消失。现结合有关文献介绍如下。
1 临床资料 例1，女性，66 岁，患高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病。1994年3月起服用硝苯地平10 mg，3次/d，1996年4月出现持续性频发室早，抗心律失常治疗无效。1997年4月停服硝苯地平后室早消失，至1999 年8月无室早出现。例2，男性，67岁，患高血压、Ⅱ型糖尿病。1987年5月起服用硝苯地平10 mg，2次/d，1990年4月出现间歇性频发室早，抗心律失常治疗无效。1996年1月停服硝苯地平后室早消失，至1999年8月无室早出现。例3，男性，74岁，患高血压。1993年5月起服用硝苯地平10 mg，2次/d，1997年4月出现偶发室早，未治疗，1997年6月停服硝苯地平后室早消失，至1999年8月无室早出现。
, 百拇医药
2 讨 论 Psaty等[1] 提出，使用硝苯地平与用利尿剂、β-阻滞剂相比，心肌梗死危险性增加。1997年11月美国公布的JNCVI报告指出：钙拮抗剂中短效硝苯地平加重缺血事件，大剂量时可能导致心肌梗死患者死亡增多[2]。国内文献报道使用硝苯地平后发生的不良反应涉及神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统、以及皮疹、男性乳房增生、性功能减退、青光眼、白内障等[3]。
本文3例老年患者从服用硝苯地平起至发生室性早搏止经历时间较长，短者2年，长者4年，且心律失常的临床类型又截然不同。然而，一旦停服该药后，室早均自愈。此种心律失常是由硝苯地平引起的已很显然。出现此种临床现象的可能机制与下列各点有关：(1)患者服用的每日剂量属一般常用量，从药物代谢动力学角度推测，药物经过代谢后逐步积累至有效坪值时，才能有效地发挥抗高血压作用，而药物的副作用也随之出现。(2)药物反射性交感神经兴奋时，因室内传导系统加速，心率变快，以致希氏束分支以下的异位起搏点自律性暂时增高，室内折返激动形成，或有室内并行收缩而发生室性早搏。(3)患者的基础疾病对心脏功能的影响不同，药物负性肌力作用因程度不同的心功能损伤而异，故出现持续性频发室早、间歇性频发室早及偶发性室早。
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【作者简介】朱琴(1962～)，女(汉族)，讲师
【作者单位】朱琴(第二军医大学长海医院老年病科，上海200433)
拓西平(第二军医大学长海医院老年病科，上海200433)
孙波(第二军医大学长海医院老年病科，上海200433)
【参考文献】
[1] Psaty BM，Heckbert SR，Koepsell TD， et al. The risk of myocardial infarction associated with anti-hypertensive drug therapies[J]. JAMA， 1995,274(8):620-625.
[2] 党爱民，刘国仗. 高血压病的治疗进展[J]. 临床内科杂志，1999，16(1)：4-6.
[3] 张积俸. 硝苯吡啶临床应用中的不良反应[J]. 临床荟萃，1994，9(16)：761-762., http://www.100md.com
朱琴 拓西平 孙波
关键词：硝苯地平；室性早搏
80年代以来，钙通道阻滞剂已普遍用于治疗高血压。随着应用面的扩展，短效钙拮抗剂硝苯地平诱发不良反应的报道逐渐增多，以致对其在心血管疾患中的治疗作用引起争议。临床实践中，曾遇到3例老年心血管病患者服用硝苯地平后诱发室性早搏，抗心律失常治疗无效，停药后自行消失。现结合有关文献介绍如下。
1 临床资料 例1，女性，66 岁，患高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病。1994年3月起服用硝苯地平10 mg，3次/d，1996年4月出现持续性频发室早，抗心律失常治疗无效。1997年4月停服硝苯地平后室早消失，至1999 年8月无室早出现。例2，男性，67岁，患高血压、Ⅱ型糖尿病。1987年5月起服用硝苯地平10 mg，2次/d，1990年4月出现间歇性频发室早，抗心律失常治疗无效。1996年1月停服硝苯地平后室早消失，至1999年8月无室早出现。例3，男性，74岁，患高血压。1993年5月起服用硝苯地平10 mg，2次/d，1997年4月出现偶发室早，未治疗，1997年6月停服硝苯地平后室早消失，至1999年8月无室早出现。
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2 讨 论 Psaty等[1] 提出，使用硝苯地平与用利尿剂、β-阻滞剂相比，心肌梗死危险性增加。1997年11月美国公布的JNCVI报告指出：钙拮抗剂中短效硝苯地平加重缺血事件，大剂量时可能导致心肌梗死患者死亡增多[2]。国内文献报道使用硝苯地平后发生的不良反应涉及神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统、以及皮疹、男性乳房增生、性功能减退、青光眼、白内障等[3]。
本文3例老年患者从服用硝苯地平起至发生室性早搏止经历时间较长，短者2年，长者4年，且心律失常的临床类型又截然不同。然而，一旦停服该药后，室早均自愈。此种心律失常是由硝苯地平引起的已很显然。出现此种临床现象的可能机制与下列各点有关：(1)患者服用的每日剂量属一般常用量，从药物代谢动力学角度推测，药物经过代谢后逐步积累至有效坪值时，才能有效地发挥抗高血压作用，而药物的副作用也随之出现。(2)药物反射性交感神经兴奋时，因室内传导系统加速，心率变快，以致希氏束分支以下的异位起搏点自律性暂时增高，室内折返激动形成，或有室内并行收缩而发生室性早搏。(3)患者的基础疾病对心脏功能的影响不同，药物负性肌力作用因程度不同的心功能损伤而异，故出现持续性频发室早、间歇性频发室早及偶发性室早。
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【作者简介】朱琴(1962～)，女(汉族)，讲师
【作者单位】朱琴(第二军医大学长海医院老年病科，上海200433)
拓西平(第二军医大学长海医院老年病科，上海200433)
孙波(第二军医大学长海医院老年病科，上海200433)
【参考文献】
[1] Psaty BM，Heckbert SR，Koepsell TD， et al. The risk of myocardial infarction associated with anti-hypertensive drug therapies[J]. JAMA， 1995,274(8):620-625.
[2] 党爱民，刘国仗. 高血压病的治疗进展[J]. 临床内科杂志，1999，16(1)：4-6.
[3] 张积俸. 硝苯吡啶临床应用中的不良反应[J]. 临床荟萃，1994，9(16)：761-762., http://www.100md.com