羊膜移植联合自体干细胞移植治疗眼部烧伤15例
作者：郭玉
单位：邹平县人民医院256200
关键词：
山东医药001139 眼部烧伤(化学烧伤、热烧伤)患者的眼角膜、结膜通常被广泛破坏，由于角膜上皮修复障碍及结膜瘢痕收缩，可引起睑球粘连，严重时导致失明。1998年3月至1999年8月，我们采用早期人羊膜移植联合自体干细胞移植术治疗眼部烧伤患者15例，效果满意，现报告如下。
一般资料：本组15例(15眼)，患者年龄18～55岁，病程7～10天(修复期)，均为单眼烧伤。查体见眼表面破坏达1/2～3/4周者11例，>3/4周者4例。患者眼压均正常，视力≤0.5。其中碱烧伤8例，酸烧伤5例，热烧伤2例。
治疗方法：①在无菌状态下将健康剖宫产孕妇的胎盘取下，放于硝酸纸上脱水，然后将羊膜与硝酸纸分割成2cm×2cm大的多个植片，放入盛有细胞保存液的无菌小瓶内，置-90℃冰箱内备用。干细胞取自患者健眼角膜0.5～1mm表层透明角膜上皮及2mm结膜(避免取筋膜)，弧度根据病灶范围而定，但均小于180°。②治疗前先用剃须刀片制成的小尖刀将坏死组织刮除，如浅层巩膜有坏死也应清除。用剪刀剪除结膜坏死边缘，使之形成一血液供应较好的巩膜裸露区。用含抗生素的生理盐水将剖切表面冲洗干净，然后将羊膜上皮面朝上平铺于眼球表面，对缺损区角膜缘与巩膜面采用10-0尼龙线缝合。剪除多余羊膜，将周围游离结膜缘重叠于羊膜上1mm，用10-0尼龙线固定缝合。最后将采取的角膜缘组织上皮面朝上，置于受损严重的角膜缘处，用10-0尼龙线间断缝合于相应羊膜上。术毕涂抗生素眼膏后加压包扎，术后每天常规换药，待眼表面上皮愈合后，开放点眼，局部用抗生素眼液及必舒眼水3～5周。必要时继续用皮质类固醇眼水。
结果：术后5～9天，新生上皮由角膜缘上皮及周围健康结膜向移植羊膜及角膜缘移植片增殖、移行。3～6周，健康结膜已覆盖整个创面或角膜上皮，呈表型覆盖。随访3～6个月，13眼均成功重建了角膜上皮，羊膜上再生结膜稳定。本组12眼术后视力为0.6～0.9眼，1眼为1.0，另2眼因发生羊膜溶解被结膜瘢痕替代，治疗失败，视力均为光感。
讨论：以往对中、重度眼烧伤多采用自体或异体结膜及唇粘膜移植，其缺点为外观难看，易感染，取材受限。随着对羊膜基础研究的进展及显微手术技术的提高，羊膜移植日益受到眼科医生的重视。羊膜作为一种移植材料，具有易获得、抗排斥反应能力强等特点，其不仅有抗炎、抗粘连作用，还有调节结膜上皮型细胞转化为角膜型上皮细胞的作用，联合自体干细胞移植后以羊膜为基底膜，自体角膜缘上皮为新上皮细胞来源，治疗眼表烧伤及热灼伤更为有效。本组13眼均重建角膜上皮，且视力改善。2眼失败与羊膜溶解、被受体纤维覆盖有关。我们认为，羊膜移植加自体干细胞移植手术安全、效果好，副作用少，是治疗眼部烧伤后结膜坏死的最佳方法之一。
收稿2000-02-16, 百拇医药
单位：邹平县人民医院256200
关键词：
山东医药001139 眼部烧伤(化学烧伤、热烧伤)患者的眼角膜、结膜通常被广泛破坏，由于角膜上皮修复障碍及结膜瘢痕收缩，可引起睑球粘连，严重时导致失明。1998年3月至1999年8月，我们采用早期人羊膜移植联合自体干细胞移植术治疗眼部烧伤患者15例，效果满意，现报告如下。
一般资料：本组15例(15眼)，患者年龄18～55岁，病程7～10天(修复期)，均为单眼烧伤。查体见眼表面破坏达1/2～3/4周者11例，>3/4周者4例。患者眼压均正常，视力≤0.5。其中碱烧伤8例，酸烧伤5例，热烧伤2例。
治疗方法：①在无菌状态下将健康剖宫产孕妇的胎盘取下，放于硝酸纸上脱水，然后将羊膜与硝酸纸分割成2cm×2cm大的多个植片，放入盛有细胞保存液的无菌小瓶内，置-90℃冰箱内备用。干细胞取自患者健眼角膜0.5～1mm表层透明角膜上皮及2mm结膜(避免取筋膜)，弧度根据病灶范围而定，但均小于180°。②治疗前先用剃须刀片制成的小尖刀将坏死组织刮除，如浅层巩膜有坏死也应清除。用剪刀剪除结膜坏死边缘，使之形成一血液供应较好的巩膜裸露区。用含抗生素的生理盐水将剖切表面冲洗干净，然后将羊膜上皮面朝上平铺于眼球表面，对缺损区角膜缘与巩膜面采用10-0尼龙线缝合。剪除多余羊膜，将周围游离结膜缘重叠于羊膜上1mm，用10-0尼龙线固定缝合。最后将采取的角膜缘组织上皮面朝上，置于受损严重的角膜缘处，用10-0尼龙线间断缝合于相应羊膜上。术毕涂抗生素眼膏后加压包扎，术后每天常规换药，待眼表面上皮愈合后，开放点眼，局部用抗生素眼液及必舒眼水3～5周。必要时继续用皮质类固醇眼水。
结果：术后5～9天，新生上皮由角膜缘上皮及周围健康结膜向移植羊膜及角膜缘移植片增殖、移行。3～6周，健康结膜已覆盖整个创面或角膜上皮，呈表型覆盖。随访3～6个月，13眼均成功重建了角膜上皮，羊膜上再生结膜稳定。本组12眼术后视力为0.6～0.9眼，1眼为1.0，另2眼因发生羊膜溶解被结膜瘢痕替代，治疗失败，视力均为光感。
讨论：以往对中、重度眼烧伤多采用自体或异体结膜及唇粘膜移植，其缺点为外观难看，易感染，取材受限。随着对羊膜基础研究的进展及显微手术技术的提高，羊膜移植日益受到眼科医生的重视。羊膜作为一种移植材料，具有易获得、抗排斥反应能力强等特点，其不仅有抗炎、抗粘连作用，还有调节结膜上皮型细胞转化为角膜型上皮细胞的作用，联合自体干细胞移植后以羊膜为基底膜，自体角膜缘上皮为新上皮细胞来源，治疗眼表烧伤及热灼伤更为有效。本组13眼均重建角膜上皮，且视力改善。2眼失败与羊膜溶解、被受体纤维覆盖有关。我们认为，羊膜移植加自体干细胞移植手术安全、效果好，副作用少，是治疗眼部烧伤后结膜坏死的最佳方法之一。
收稿2000-02-16, 百拇医药