左心室减容并双瓣置换术的麻醉与体外循环管理一例
作者：王世端 刘英志 王学智 李晓琴
单位：青岛大学医学院附属医院麻醉科 266003
关键词：
临床麻醉学杂志001132 左室减容术(partial left ventriculectomy，PLV)由Batista于1996年首创，故又称Batista手术，是试图替代心脏移植来治疗终晚期扩张性心肌病的手术方法，现将我院1例报告如下。
患者男，42岁，61kg。因活动后心慌、进行性加重4个月入院，经胸部X线、心脏超声等检查诊断为扩张性心肌病Ⅰ型。心脏超声显示：左心房、室及主动脉明显扩大，左室内径91mm，左房内径63mm，左室后壁舒张末厚度14mm，室间隔厚度13mm，主动脉根部内径35mm，升主动脉内径45mm，主肺动脉内径35mm，主动脉瓣和二尖瓣重度关闭不全，左心室射血分数0.20。入院时病人不能平卧，心功能Ⅳ级。入院后给予多巴胺、米力农、钾镁液及利尿药等结合吸氧治疗。
, 百拇医药
麻醉前30分钟肌注吗啡5mg、东莨菪碱0.3mg。入室后接ECG、SpO2监测，局麻下行左侧桡动脉穿刺置管测压，依次间断静注咪唑安定10mg、芬太尼0.4mg、利多卡因80mg、潘库溴铵8mg麻醉诱导，气管插管后机械控制呼吸，维持PETCO2在4～4.7kPa。诱导后经右颈内静脉穿刺置双腔管测中心静脉压(CVP)。经动脉放血600ml，同时输入乳酸林格氏液750ml，6%羟乙基淀粉500ml行血液稀释，静滴抑肽酶200万U。术中间断静注芬太尼、咪唑安定及潘库溴铵维持麻醉。
肝素化后经主动脉和右心房插管建立体外循环，鼻温降至32℃时阻断升主动脉，切开主动脉经左、右冠状动脉灌注温血停跳液，后改为经冠状静脉窦逆行灌注，维持心电静止。手术先行主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换，然后自心尖部切开左心室肌，并向上切除14cm×8.5cm大小重130g左心室侧壁心肌。体外循环转流130分钟时开放升主动脉，直流电30ws除颤心脏复跳。并行循环期间以多巴胺6～8μg.kg-1.min-1、肾上腺素0.05μg.kg-1.min-1辅助循环。体外循环共转流160分钟，尿量1?500ml，停转流后继续药物支持。术毕带气管导管送ICU，术后6小时患者清醒，次日上午9时拔除气管导管。术后15天出院，1月后随访，患者心功能恢复至Ⅱ级。
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Batista手术是通过切除部分病变的心肌，减少左心室的容量，以期达到降低心脏负荷、减少心脏作功及心肌氧耗、改善心功能的目的。扩张性心肌病是一种无机械梗阻，以心室扩张、心肌肥厚、心脏收缩、舒张功能降低的心脏疾病，终晚期的传统治疗方法是心脏移植。本例术前左心室射血分数仅0.20，全身情况也较差。术前维护和改善心功能非常重要。使用米力农、吸氧对改善心功能有一定作用。术中维持平稳的麻醉，选择对心脏抑制轻的药物。体外循环中良好的心肌保护是手术成功的保障。主动脉扩张并严重主动脉瓣关闭不全，使常规的经主动脉根部灌注停跳心肌保护效果不佳，故在阻断升主动脉后应及时切开主动脉行冠状动脉灌注，或插入逆灌管行冠状静脉窦逆灌，以保证心肌保护的效果。开放循环，自主心跳恢复后，在并行循环期间给予正行肌力药物辅助，待完全停转流后，根据动脉压、CVP、左房压、尿量等的动态变化来调整药物的用量。术后保留左房测压管直接监测左房压了解左心功能状态，指导用药。
(收稿：2000-04-06), http://www.100md.com
单位：青岛大学医学院附属医院麻醉科 266003
关键词：
临床麻醉学杂志001132 左室减容术(partial left ventriculectomy，PLV)由Batista于1996年首创，故又称Batista手术，是试图替代心脏移植来治疗终晚期扩张性心肌病的手术方法，现将我院1例报告如下。
患者男，42岁，61kg。因活动后心慌、进行性加重4个月入院，经胸部X线、心脏超声等检查诊断为扩张性心肌病Ⅰ型。心脏超声显示：左心房、室及主动脉明显扩大，左室内径91mm，左房内径63mm，左室后壁舒张末厚度14mm，室间隔厚度13mm，主动脉根部内径35mm，升主动脉内径45mm，主肺动脉内径35mm，主动脉瓣和二尖瓣重度关闭不全，左心室射血分数0.20。入院时病人不能平卧，心功能Ⅳ级。入院后给予多巴胺、米力农、钾镁液及利尿药等结合吸氧治疗。
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麻醉前30分钟肌注吗啡5mg、东莨菪碱0.3mg。入室后接ECG、SpO2监测，局麻下行左侧桡动脉穿刺置管测压，依次间断静注咪唑安定10mg、芬太尼0.4mg、利多卡因80mg、潘库溴铵8mg麻醉诱导，气管插管后机械控制呼吸，维持PETCO2在4～4.7kPa。诱导后经右颈内静脉穿刺置双腔管测中心静脉压(CVP)。经动脉放血600ml，同时输入乳酸林格氏液750ml，6%羟乙基淀粉500ml行血液稀释，静滴抑肽酶200万U。术中间断静注芬太尼、咪唑安定及潘库溴铵维持麻醉。
肝素化后经主动脉和右心房插管建立体外循环，鼻温降至32℃时阻断升主动脉，切开主动脉经左、右冠状动脉灌注温血停跳液，后改为经冠状静脉窦逆行灌注，维持心电静止。手术先行主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换，然后自心尖部切开左心室肌，并向上切除14cm×8.5cm大小重130g左心室侧壁心肌。体外循环转流130分钟时开放升主动脉，直流电30ws除颤心脏复跳。并行循环期间以多巴胺6～8μg.kg-1.min-1、肾上腺素0.05μg.kg-1.min-1辅助循环。体外循环共转流160分钟，尿量1?500ml，停转流后继续药物支持。术毕带气管导管送ICU，术后6小时患者清醒，次日上午9时拔除气管导管。术后15天出院，1月后随访，患者心功能恢复至Ⅱ级。
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Batista手术是通过切除部分病变的心肌，减少左心室的容量，以期达到降低心脏负荷、减少心脏作功及心肌氧耗、改善心功能的目的。扩张性心肌病是一种无机械梗阻，以心室扩张、心肌肥厚、心脏收缩、舒张功能降低的心脏疾病，终晚期的传统治疗方法是心脏移植。本例术前左心室射血分数仅0.20，全身情况也较差。术前维护和改善心功能非常重要。使用米力农、吸氧对改善心功能有一定作用。术中维持平稳的麻醉，选择对心脏抑制轻的药物。体外循环中良好的心肌保护是手术成功的保障。主动脉扩张并严重主动脉瓣关闭不全，使常规的经主动脉根部灌注停跳心肌保护效果不佳，故在阻断升主动脉后应及时切开主动脉行冠状动脉灌注，或插入逆灌管行冠状静脉窦逆灌，以保证心肌保护的效果。开放循环，自主心跳恢复后，在并行循环期间给予正行肌力药物辅助，待完全停转流后，根据动脉压、CVP、左房压、尿量等的动态变化来调整药物的用量。术后保留左房测压管直接监测左房压了解左心功能状态，指导用药。
(收稿：2000-04-06), http://www.100md.com