胎儿生长迟缓时体内维生素A水平改变对新生儿视力发育的影响
作者：陈沿东 应小燕 乐海燕 高燕 罗炎
单位：南京医科大学第二附属医院妇产科 210011
关键词：胎儿生长迟缓 血清 维生素A 新生儿 闪光视觉诱发电位
江苏医药001108 【摘要】 目的 探讨胎儿生长迟缓(IUGR)时母血、脐血中维生素A(VitA)水平的变化以及对新生儿视力发育的影响。方法 采用微量荧光法测定IUGR组和正常对照组各30例孕妇母血、脐血血清中VitA含量，并对所有新生儿采用闪光视觉诱发电位(F-VEP)检测新生儿视功能发育状况。结果 IUGR组母血、脐血中VitA含量均低于正常对照组(P<0.01)，且母血、脐血中VitA含量两者之间相关性，r＝0.8099、P<0.01；母血、脐血中VitA含量与新生儿体重呈正相关(P<0.01)。F-VEP检测IUGR组P100潜伏期较正常对照组延长(P<0.05)，而幅值则低于对照组(P<0.01)；P100潜伏期与新生儿体重呈负相关，而幅值与新生儿体重呈正相关。结论 提示IUGR时小于胎龄儿(SGA)视觉发育受到影响，该影响发生与母血、脐血中VitA含量下降有关。
, http://www.100md.com
Effect of the changes of levels of maternal and umbilical serum vitamine A of women with intrauterine growth retardation on visual development of newborns
CHEN Yandong, YING Xiaoyan, LE Haiyan, et al.
(Department of Obstatrics and Gynecology，The Second Affiliated Hospital, Nanjing Medical University，Nanjing, 210011)
【Abstract】 Objective To investigate that the changes of maternal and umbilical serum vitamine A(VitA) levels of women with intrauterine growth retardation (IUGR) effect on visual development of their newborns.Methods The levels of maternal and umbilical serum VitA were detected by minimum fluorescence method in 30 patients with IUGR(IUGR group) and 30 normal pregnant women (control group).Visual development in both groups of newborns were detected by flashing visual evoked potential (F-VEP).Results The levels of maternal and umbilical serum VitA with IUGR group were lower than these of control group (P<0.01).The levels of maternal serum VitA were significantly related to these of umbilical serum VitA(r＝0.8099，P<0.01).The peak times of P100 wave detected by F-VEP in IUGR group were prolonged comparing with control group and amplitudes of P100 wave in IUGR group were lower than that in control group .The changesin peak times of P100 waves were significantly related to weights of newborns，(P<0.01)，and the changes of amplitudes of P100 waves were positively related to weights of newborns.The visual development of newborns was represented by peak times and amplitudes of P100 waves.Conclusion Visual development of newborns of women with IUGR were delayed comparing with control group.The delay of visual development was related to the level of serum VitA reduced in IUGR group.
, 百拇医药
【Key words】 Intrauterine growth retardation Serum Vitamine A Newborn Flashing visual evoked potential
近几十年来，随着人们对围产保健工作的进一步加强，人们对发病率较高的、严重危害新生儿生长发育疾病―胎儿宫内生长迟缓(IUGR)越来越重视，患有IUGR胎儿出生后出现体格及神经系统发育障碍的发生率很高。近年来，有学者发现曾患IUGR的小于胎龄儿(SGA)日后有发生视力障碍的倾向。我们设计该课题在于探索IUGR时母血、脐血中VitA改变与新生儿视觉发育障碍的关系。
资料与方法
一、对象：随机选择1998年12月～2000年4月在我院产科住院分娩的孕妇60例，均为初产妇，年龄23～30岁，孕周37～41周，将其分为IUGT组和正常对照组各30例。两组均无妊高征、肝内胆汁淤积症、妊娠合并症及并发症，孕妇夫妻双方均无高度近视及遗传性眼病史。
, 百拇医药
二、方法：
1.两组孕妇在入院后由专人进行问卷调查其孕期膳食情况，临产后抽取肘静脉血3 ml，胎儿分娩后即取脐血3 ml，离心后取血清，置-20℃冰箱保存后由专人检测。
2.血清中VitA检测：采用微量荧光法测定
VitA(μmol/L)＝(标准管A(μg))/(标准管荧光-空白管荧光)×(样品管荧光-空白管荧光)×5000(5000为稀释倍数)
3.新生儿出生后第三天由取得眼电生理检测资格的专人进行闪光视觉诱发电位(F-VEP)检测，检测仪器为南医大生理教研组研制，符合国际化标准，由计算机实现光源控制、数据采集和分析。方法：将被检婴儿抱于暗室中，并正对电脑刺激仪，高度与电脑刺激仪平行，检测距离为1 m，作用电极置于新生儿枕骨粗隆上1 cm，参考电极置于前额正中央，接地电极置于同侧耳前，单眼记录，双眼检查前后顺序按随时原则进行，全部采用F-VEP检测。刺激参考：扫描时间200 ms，对比敏感度80%，翻转频率2次/s，叠加次数128，记录分析P100潜伏期及幅值。
, 百拇医药
4.以SPSS软件包对各数据进行统计学处理。
结 果
一、两组母血、脐血中VitA含量及F-VEP数据均值比较：
IUGR母血、脐血中VitA含量明显低于正常对照组，两组相比有显著性差异，P分别<0.01、<0.05。IUGR组P100潜伏期明显比对照组延长，有显著性差异，P<0.05，而幅值明显小于正常对照组，有极显著性差异，P<0.01。见表1。
表1 两组母血、脐血中VitA含量及F-VEP检查数据比较(
±s) 组别
例数
, 百拇医药
母血VitA
(μmol/L)
脐血VitA
(μmol/L)
潜伏期
P100(ms)
幅值
P100(μv)
IUGR
30
0.39±0.13
0.19±0.06
, 百拇医药
57.21±11.85
18.62±9.87
对照组
30
0.80±0.19
0.28±0.10
53.68±?4.56
24.53±9.91
P值
<0.01
<0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.01
二、各类指标之间相关性分析：
IUGR组母血中VitA与脐血中VitA含量之间呈正相关，r＝0.8499，P<0.01；母血中VitA含量与新生儿体重之间呈正相关，r＝0.6993，P<0.01；脐血中VitA含量与新生儿体重之间呈正相关，r＝0.6326，P<0.01；P100潜伏期与SGA体重之间呈负相关，r＝-0.5721，P<0.01，而P100幅值与SGA体重之间呈正相关，r＝0.7638，P<0.01。讨 论
IUGR是危害胎儿体格与神经系统发育的妊娠合并症，它对小于胎龄儿(SGA)近期影响已有明确报道，对新生儿远期影响主要表现在神经系统方面，有报道SGA远期随访有智商低和视力发生障碍的趋向，但无详尽统计报道。我们设计该课题选用F-VEP检测，它可以有效、早期发现新生儿视觉发育障碍，并可预测期远期视力障碍情况。
, 百拇医药
F-VEP是视皮质对光刺激的总和电位反应，我们主要通过P100潜伏期及其波幅值来表示，P100潜伏期主要反映视网膜中心部20°内节细胞纤维轴索至视皮层对光化学信号的传导速度，幅值则在一定程度上反映节细胞数量及功能，两者都是检验黄斑、视路发育状态的重要功能指标。我们的结果显示IUGR组SGA其F-VEP P100潜伏期较对照组明显延长(P<0.01)，这表明视网膜内及视网膜到视皮质的传导有障碍；结果还显示其幅值较正常组明显降低(P<0.01)，说明黄斑节细胞数量减低、功能不足，表明IUGR其SGA视觉发育受到明显影响，而廖瑞端[1]报道表明出生体重越低，发生视觉障碍的风险越高，亦支持我们的结论。
SGA视功能发育障碍的原因是多方面的，它的发生是否与孕妇孕期营养摄取有关，我们在选择IUGR组孕妇时，已排除了如妊高征、肝内胆汁淤积症等有明确病因所致的IUGR，我们对30例不明原因的IUGR病人进行检测，发现IUGR母血、脐血中VitA含量明显低于对照组(P<0.01)。众所周知，VitA在维持正常视神经功能中起着重要作用，它是视网膜中视细胞合成感光物质―视紫红质的主要来源，而视紫红质与视觉有直接关系，一旦视紫红质合成减少则造成视觉障碍[2、3]。
, http://www.100md.com
我们对其中的一些因素作了进一步调查，发现新生儿体重与母血、脐血中VitA含量呈正相关，P<0.01，且与P100潜伏期长短呈负相关(P<0.01)，与幅值呈正相关(P<0.01)，同样脐血中VitA含量与P100潜伏期长短呈负相关与幅值呈正相关，说明SGA视神经发育障碍与营养有关，VitA缺乏可能是SGA视觉发育障碍的重要因素之一。
本课题受江苏省教委科研基金资助，基金编号(98-KJD320002)
参考文献
1，廖瑞端，吴德正，汪建涛，等.低体重儿F-VEP改变及影响因素的研究.中国实用眼科杂志，1999，17227-230.
2，Tripathi Rc，Tripathi BJ，Raja Sc， et al.Introgenic Ocular complications in patients after jejunoileal bypass surgery.Int Surg，1993，78：68-72.
3，Powls A，Botting N，Cooke RW，et al.Visual impairment in very low birthweight children.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，1997，76：82-87.
(收稿：2000-06-2 修回：2000-07-30), 百拇医药
单位：南京医科大学第二附属医院妇产科 210011
关键词：胎儿生长迟缓 血清 维生素A 新生儿 闪光视觉诱发电位
江苏医药001108 【摘要】 目的 探讨胎儿生长迟缓(IUGR)时母血、脐血中维生素A(VitA)水平的变化以及对新生儿视力发育的影响。方法 采用微量荧光法测定IUGR组和正常对照组各30例孕妇母血、脐血血清中VitA含量，并对所有新生儿采用闪光视觉诱发电位(F-VEP)检测新生儿视功能发育状况。结果 IUGR组母血、脐血中VitA含量均低于正常对照组(P<0.01)，且母血、脐血中VitA含量两者之间相关性，r＝0.8099、P<0.01；母血、脐血中VitA含量与新生儿体重呈正相关(P<0.01)。F-VEP检测IUGR组P100潜伏期较正常对照组延长(P<0.05)，而幅值则低于对照组(P<0.01)；P100潜伏期与新生儿体重呈负相关，而幅值与新生儿体重呈正相关。结论 提示IUGR时小于胎龄儿(SGA)视觉发育受到影响，该影响发生与母血、脐血中VitA含量下降有关。
, http://www.100md.com
Effect of the changes of levels of maternal and umbilical serum vitamine A of women with intrauterine growth retardation on visual development of newborns
CHEN Yandong, YING Xiaoyan, LE Haiyan, et al.
(Department of Obstatrics and Gynecology，The Second Affiliated Hospital, Nanjing Medical University，Nanjing, 210011)
【Abstract】 Objective To investigate that the changes of maternal and umbilical serum vitamine A(VitA) levels of women with intrauterine growth retardation (IUGR) effect on visual development of their newborns.Methods The levels of maternal and umbilical serum VitA were detected by minimum fluorescence method in 30 patients with IUGR(IUGR group) and 30 normal pregnant women (control group).Visual development in both groups of newborns were detected by flashing visual evoked potential (F-VEP).Results The levels of maternal and umbilical serum VitA with IUGR group were lower than these of control group (P<0.01).The levels of maternal serum VitA were significantly related to these of umbilical serum VitA(r＝0.8099，P<0.01).The peak times of P100 wave detected by F-VEP in IUGR group were prolonged comparing with control group and amplitudes of P100 wave in IUGR group were lower than that in control group .The changesin peak times of P100 waves were significantly related to weights of newborns，(P<0.01)，and the changes of amplitudes of P100 waves were positively related to weights of newborns.The visual development of newborns was represented by peak times and amplitudes of P100 waves.Conclusion Visual development of newborns of women with IUGR were delayed comparing with control group.The delay of visual development was related to the level of serum VitA reduced in IUGR group.
, 百拇医药
【Key words】 Intrauterine growth retardation Serum Vitamine A Newborn Flashing visual evoked potential
近几十年来，随着人们对围产保健工作的进一步加强，人们对发病率较高的、严重危害新生儿生长发育疾病―胎儿宫内生长迟缓(IUGR)越来越重视，患有IUGR胎儿出生后出现体格及神经系统发育障碍的发生率很高。近年来，有学者发现曾患IUGR的小于胎龄儿(SGA)日后有发生视力障碍的倾向。我们设计该课题在于探索IUGR时母血、脐血中VitA改变与新生儿视觉发育障碍的关系。
资料与方法
一、对象：随机选择1998年12月～2000年4月在我院产科住院分娩的孕妇60例，均为初产妇，年龄23～30岁，孕周37～41周，将其分为IUGT组和正常对照组各30例。两组均无妊高征、肝内胆汁淤积症、妊娠合并症及并发症，孕妇夫妻双方均无高度近视及遗传性眼病史。
, 百拇医药
二、方法：
1.两组孕妇在入院后由专人进行问卷调查其孕期膳食情况，临产后抽取肘静脉血3 ml，胎儿分娩后即取脐血3 ml，离心后取血清，置-20℃冰箱保存后由专人检测。
2.血清中VitA检测：采用微量荧光法测定
VitA(μmol/L)＝(标准管A(μg))/(标准管荧光-空白管荧光)×(样品管荧光-空白管荧光)×5000(5000为稀释倍数)
3.新生儿出生后第三天由取得眼电生理检测资格的专人进行闪光视觉诱发电位(F-VEP)检测，检测仪器为南医大生理教研组研制，符合国际化标准，由计算机实现光源控制、数据采集和分析。方法：将被检婴儿抱于暗室中，并正对电脑刺激仪，高度与电脑刺激仪平行，检测距离为1 m，作用电极置于新生儿枕骨粗隆上1 cm，参考电极置于前额正中央，接地电极置于同侧耳前，单眼记录，双眼检查前后顺序按随时原则进行，全部采用F-VEP检测。刺激参考：扫描时间200 ms，对比敏感度80%，翻转频率2次/s，叠加次数128，记录分析P100潜伏期及幅值。
, 百拇医药
4.以SPSS软件包对各数据进行统计学处理。
结 果
一、两组母血、脐血中VitA含量及F-VEP数据均值比较：
IUGR母血、脐血中VitA含量明显低于正常对照组，两组相比有显著性差异，P分别<0.01、<0.05。IUGR组P100潜伏期明显比对照组延长，有显著性差异，P<0.05，而幅值明显小于正常对照组，有极显著性差异，P<0.01。见表1。
表1 两组母血、脐血中VitA含量及F-VEP检查数据比较(
±s) 组别例数
, 百拇医药
母血VitA
(μmol/L)
脐血VitA
(μmol/L)
潜伏期
P100(ms)
幅值
P100(μv)
IUGR
30
0.39±0.13
0.19±0.06
, 百拇医药
57.21±11.85
18.62±9.87
对照组
30
0.80±0.19
0.28±0.10
53.68±?4.56
24.53±9.91
P值
<0.01
<0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.01
二、各类指标之间相关性分析：
IUGR组母血中VitA与脐血中VitA含量之间呈正相关，r＝0.8499，P<0.01；母血中VitA含量与新生儿体重之间呈正相关，r＝0.6993，P<0.01；脐血中VitA含量与新生儿体重之间呈正相关，r＝0.6326，P<0.01；P100潜伏期与SGA体重之间呈负相关，r＝-0.5721，P<0.01，而P100幅值与SGA体重之间呈正相关，r＝0.7638，P<0.01。讨 论
IUGR是危害胎儿体格与神经系统发育的妊娠合并症，它对小于胎龄儿(SGA)近期影响已有明确报道，对新生儿远期影响主要表现在神经系统方面，有报道SGA远期随访有智商低和视力发生障碍的趋向，但无详尽统计报道。我们设计该课题选用F-VEP检测，它可以有效、早期发现新生儿视觉发育障碍，并可预测期远期视力障碍情况。
, 百拇医药
F-VEP是视皮质对光刺激的总和电位反应，我们主要通过P100潜伏期及其波幅值来表示，P100潜伏期主要反映视网膜中心部20°内节细胞纤维轴索至视皮层对光化学信号的传导速度，幅值则在一定程度上反映节细胞数量及功能，两者都是检验黄斑、视路发育状态的重要功能指标。我们的结果显示IUGR组SGA其F-VEP P100潜伏期较对照组明显延长(P<0.01)，这表明视网膜内及视网膜到视皮质的传导有障碍；结果还显示其幅值较正常组明显降低(P<0.01)，说明黄斑节细胞数量减低、功能不足，表明IUGR其SGA视觉发育受到明显影响，而廖瑞端[1]报道表明出生体重越低，发生视觉障碍的风险越高，亦支持我们的结论。
SGA视功能发育障碍的原因是多方面的，它的发生是否与孕妇孕期营养摄取有关，我们在选择IUGR组孕妇时，已排除了如妊高征、肝内胆汁淤积症等有明确病因所致的IUGR，我们对30例不明原因的IUGR病人进行检测，发现IUGR母血、脐血中VitA含量明显低于对照组(P<0.01)。众所周知，VitA在维持正常视神经功能中起着重要作用，它是视网膜中视细胞合成感光物质―视紫红质的主要来源，而视紫红质与视觉有直接关系，一旦视紫红质合成减少则造成视觉障碍[2、3]。
, http://www.100md.com
我们对其中的一些因素作了进一步调查，发现新生儿体重与母血、脐血中VitA含量呈正相关，P<0.01，且与P100潜伏期长短呈负相关(P<0.01)，与幅值呈正相关(P<0.01)，同样脐血中VitA含量与P100潜伏期长短呈负相关与幅值呈正相关，说明SGA视神经发育障碍与营养有关，VitA缺乏可能是SGA视觉发育障碍的重要因素之一。
本课题受江苏省教委科研基金资助，基金编号(98-KJD320002)
参考文献
1，廖瑞端，吴德正，汪建涛，等.低体重儿F-VEP改变及影响因素的研究.中国实用眼科杂志，1999，17227-230.
2，Tripathi Rc，Tripathi BJ，Raja Sc， et al.Introgenic Ocular complications in patients after jejunoileal bypass surgery.Int Surg，1993，78：68-72.
3，Powls A，Botting N，Cooke RW，et al.Visual impairment in very low birthweight children.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，1997，76：82-87.
(收稿：2000-06-2 修回：2000-07-30), 百拇医药