贲门失弛症的外科治疗
作者：袁方良 周鑫官 张庆震 许林 张勤
单位：江苏省肿瘤防治研究所 210009
关键词：
江苏医药001163 1978年7月～1995年7月我科治疗贲门失弛症21例，采用不同的手术方法进行治疗，近远期疗效均较满意，现分析报告如下。
临床资料
一、一般资料 男9例，女12例。年龄13～45岁，平均年龄28.7岁。病程0.5～30年，平均5年。本组病例有不同程度的吞咽困难，多为间歇性发作且有加重趋势。其中3例与精神因素有关，14例有呕吐；消瘦者8例；胸骨后隐痛者5例，2例曾行药物治疗无效而手术。1例曾在外院作Heller手术，后症状加重，来本院作二次手术。
二、影像与内镜检查 本组食管钡餐造影检查示食管有不同程度扩张呈鸟嘴或萝卜根状阴影。14例食管有不同程度扩张。术前行食管镜检查7例，3例食管下段贲门粘膜正常，2例贲门紧闭，食管镜未能通过。2例食管粘膜充血、水肿、糜烂。
, 百拇医药
三、手术方法 经左胸手术18例，经腹手术3例。其中采用单纯Heller术11例；Heller术加膈肌瓣成形术6例；Heller术加胃底折叠固定术2例；Heller术加胃瓣成形术2例。术中粘膜破损5例，均用细丝线间断缝合修补，1例加用大网膜覆盖。
四、结果 本组术后死亡1例，为Heller术加膈肌瓣成形术后食管粘膜下弥漫性出血，再次手术行食管贲门部分切除，食管-胃弓下吻合，术后衰竭死亡。余20例均随访3～20年。17例术后吞咽困难症状完全消失，3例术后仍有轻度梗阻，2例术后有反流性食管炎。术后X线钡餐检查钡剂通过畅。
讨 论
一、手术适应证：在治疗方法的选择上，目前仍存在争论。我们认为一旦明确诊断药物缓解不理想者，均应及早手术，手术过晚除可导致食管炎症加重、粘膜溃疡，给手术造成困难外，亦可因食物在食管内的潴留、腐败、变质长期刺激而癌变。作者曾遇2例确诊为贲门失弛症20年，后因梗阻症状加重胃镜检查为食管癌，已属晚期，失去手术机会。
, http://www.100md.com
二、手术方法：贲门失弛症的手术方法繁多。本组采用的四种手术方法，手术后近远期效果均为满意。故我们认为单纯Heller手术，手术方法简便，疗效可靠，易于掌握。但手术需注意以下几个方面：(1)必须彻底切开肌层和切断粘膜下横行的小血管，使粘膜充分膨出，可经胃管内注气作充气试验，以了解粘膜有无充分膨出及粘膜是否破损。有破损者可用细丝线修补。肌层的剥离范围需达食管周径的1/2至1/3。关于食管肌层切开的长度各家主张不一致。本组食管胃粘膜外肌层切开的长度最短者6 cm，最长者13 cm，平均8.7 cm(食管平均6.1 cm，胃平均2.9 cm)。(2)因食管粘膜下血管丰富，故应认真仔细地行粘膜下止血。另外血块机化收缩，尚可引起贲门狭窄。(3)术中应保持膈肌食管裂孔和食管膈肌韧带的完整性，避免损伤迷走神经，以防止术后发生反流性食管炎及胃张力减弱。(4)如食管贲门部炎症严重，粘膜破损面较广，恐术后愈合不良者，需用大网膜、膈肌瓣及胃遮盖加固。特别严重者可作食管贲门部分切除，食管胃吻合。
三、Heller术式的基础上是否需附加抗反流术：本组采用了不同的手术方法，结果显示反流性食管炎的发生率无显著性差异。肌层切开后作抗反流手术，可能导致管腔太紧，有可能再次出现梗阻症状。, http://www.100md.com
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江苏医药001163 1978年7月～1995年7月我科治疗贲门失弛症21例，采用不同的手术方法进行治疗，近远期疗效均较满意，现分析报告如下。
临床资料
一、一般资料 男9例，女12例。年龄13～45岁，平均年龄28.7岁。病程0.5～30年，平均5年。本组病例有不同程度的吞咽困难，多为间歇性发作且有加重趋势。其中3例与精神因素有关，14例有呕吐；消瘦者8例；胸骨后隐痛者5例，2例曾行药物治疗无效而手术。1例曾在外院作Heller手术，后症状加重，来本院作二次手术。
二、影像与内镜检查 本组食管钡餐造影检查示食管有不同程度扩张呈鸟嘴或萝卜根状阴影。14例食管有不同程度扩张。术前行食管镜检查7例，3例食管下段贲门粘膜正常，2例贲门紧闭，食管镜未能通过。2例食管粘膜充血、水肿、糜烂。
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三、手术方法 经左胸手术18例，经腹手术3例。其中采用单纯Heller术11例；Heller术加膈肌瓣成形术6例；Heller术加胃底折叠固定术2例；Heller术加胃瓣成形术2例。术中粘膜破损5例，均用细丝线间断缝合修补，1例加用大网膜覆盖。
四、结果 本组术后死亡1例，为Heller术加膈肌瓣成形术后食管粘膜下弥漫性出血，再次手术行食管贲门部分切除，食管-胃弓下吻合，术后衰竭死亡。余20例均随访3～20年。17例术后吞咽困难症状完全消失，3例术后仍有轻度梗阻，2例术后有反流性食管炎。术后X线钡餐检查钡剂通过畅。
讨 论
一、手术适应证：在治疗方法的选择上，目前仍存在争论。我们认为一旦明确诊断药物缓解不理想者，均应及早手术，手术过晚除可导致食管炎症加重、粘膜溃疡，给手术造成困难外，亦可因食物在食管内的潴留、腐败、变质长期刺激而癌变。作者曾遇2例确诊为贲门失弛症20年，后因梗阻症状加重胃镜检查为食管癌，已属晚期，失去手术机会。
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二、手术方法：贲门失弛症的手术方法繁多。本组采用的四种手术方法，手术后近远期效果均为满意。故我们认为单纯Heller手术，手术方法简便，疗效可靠，易于掌握。但手术需注意以下几个方面：(1)必须彻底切开肌层和切断粘膜下横行的小血管，使粘膜充分膨出，可经胃管内注气作充气试验，以了解粘膜有无充分膨出及粘膜是否破损。有破损者可用细丝线修补。肌层的剥离范围需达食管周径的1/2至1/3。关于食管肌层切开的长度各家主张不一致。本组食管胃粘膜外肌层切开的长度最短者6 cm，最长者13 cm，平均8.7 cm(食管平均6.1 cm，胃平均2.9 cm)。(2)因食管粘膜下血管丰富，故应认真仔细地行粘膜下止血。另外血块机化收缩，尚可引起贲门狭窄。(3)术中应保持膈肌食管裂孔和食管膈肌韧带的完整性，避免损伤迷走神经，以防止术后发生反流性食管炎及胃张力减弱。(4)如食管贲门部炎症严重，粘膜破损面较广，恐术后愈合不良者，需用大网膜、膈肌瓣及胃遮盖加固。特别严重者可作食管贲门部分切除，食管胃吻合。
三、Heller术式的基础上是否需附加抗反流术：本组采用了不同的手术方法，结果显示反流性食管炎的发生率无显著性差异。肌层切开后作抗反流手术，可能导致管腔太紧，有可能再次出现梗阻症状。, http://www.100md.com