外伤性颅内血肿术后迟发性血肿19例报告
作者：丁华山 徐建军 瞿鸿义
单位：兴化市人民医院 225700
关键词：
江苏医药001162 1994年1月～1999年6月，对306例急性外伤性颅内血肿清除术后发生19例迟发性颅内血肿，现报告如下。
临床资料
男12例，女7例，年龄20～68岁，平均39岁。致伤原因：交通事故13例，坠落伤4例，跌伤2例，均为减速性损伤。入院时GCS评分：≤8分12例，9～12分3例，13～15分4例。术前血肿类型：急性硬膜外血肿8例，急性硬膜下血肿6例，脑内血肿合并硬膜下血肿5例。合并其它颅脑损伤情况：脑挫裂伤12例，蛛网膜下腔出血4例，颅骨骨折8例。术前发生小脑幕切迹疝7例。术后迟发血肿位于手术对侧脑内9例(额叶3例，颞叶6例)，硬膜外4例；位于手术同侧脑内6例。血肿量30～80 ml14例，10～20 ml2例，10 ml以下3例。再次手术14例，痊愈8例，中残3例，死亡3例。死亡原因：肺部感染、消化道出血、中枢衰竭各1例。非手术治疗5例，痊愈4例，中残1例。
讨 论
手术后发生迟发性血肿则可能是因为术后颅内压下降，血管内外压力差增大，使原已停止的出血处发生再出血。降低迟发性颅内血肿病死率及致残率的关键在于早期诊断和处理。如患者在颅内血肿清除术后意识障碍无明显好转或一度好转又进行性加重；出现烦躁不安、剧烈头痛伴呕吐；出现新的神经定位体征或原有体征加重；原手术减压窗张力高，脑搏动不明显或消失；出现血压升高及脉搏减慢，应想到迟发性血肿可能。我们体会，伤后立即CT扫描提示颅内血肿，同时伴有同侧或对侧脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅骨骨折，清除血肿术后6小时，不论神经系统或颅内压状态如何，尽量常规复查CT。有人提出在清除急性颅内血肿后，出现急性脑膨胀时即应手术后立即复查CT，了解对侧有无迟发性血肿，甚至提出术中立即于对侧可疑部位行钻颅探查术，较之等待术后再复查CT为好，不仅争取了时间且效果亦较好。我们体会在清除急性颅内血肿中发现脑组织膨胀，出现对侧瞳孔散大时，应想到对侧迟发性血肿的可能，宜即根据首次CT示对侧病变之可疑部位，术中行钻颅探查，发现血肿及时清除。本组有2例，术中清除一侧硬膜外血肿和硬膜下血肿伴脑内血肿发现脑膨胀，对侧瞳孔散大，根据术前首次CT示对侧颞叶脑挫裂伤，术中对侧开颅探查清除颞叶脑内血肿30～40 ml，取得较满意的效果。, http://www.100md.com
单位：兴化市人民医院 225700
关键词：
江苏医药001162 1994年1月～1999年6月，对306例急性外伤性颅内血肿清除术后发生19例迟发性颅内血肿，现报告如下。
临床资料
男12例，女7例，年龄20～68岁，平均39岁。致伤原因：交通事故13例，坠落伤4例，跌伤2例，均为减速性损伤。入院时GCS评分：≤8分12例，9～12分3例，13～15分4例。术前血肿类型：急性硬膜外血肿8例，急性硬膜下血肿6例，脑内血肿合并硬膜下血肿5例。合并其它颅脑损伤情况：脑挫裂伤12例，蛛网膜下腔出血4例，颅骨骨折8例。术前发生小脑幕切迹疝7例。术后迟发血肿位于手术对侧脑内9例(额叶3例，颞叶6例)，硬膜外4例；位于手术同侧脑内6例。血肿量30～80 ml14例，10～20 ml2例，10 ml以下3例。再次手术14例，痊愈8例，中残3例，死亡3例。死亡原因：肺部感染、消化道出血、中枢衰竭各1例。非手术治疗5例，痊愈4例，中残1例。
讨 论
手术后发生迟发性血肿则可能是因为术后颅内压下降，血管内外压力差增大，使原已停止的出血处发生再出血。降低迟发性颅内血肿病死率及致残率的关键在于早期诊断和处理。如患者在颅内血肿清除术后意识障碍无明显好转或一度好转又进行性加重；出现烦躁不安、剧烈头痛伴呕吐；出现新的神经定位体征或原有体征加重；原手术减压窗张力高，脑搏动不明显或消失；出现血压升高及脉搏减慢，应想到迟发性血肿可能。我们体会，伤后立即CT扫描提示颅内血肿，同时伴有同侧或对侧脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅骨骨折，清除血肿术后6小时，不论神经系统或颅内压状态如何，尽量常规复查CT。有人提出在清除急性颅内血肿后，出现急性脑膨胀时即应手术后立即复查CT，了解对侧有无迟发性血肿，甚至提出术中立即于对侧可疑部位行钻颅探查术，较之等待术后再复查CT为好，不仅争取了时间且效果亦较好。我们体会在清除急性颅内血肿中发现脑组织膨胀，出现对侧瞳孔散大时，应想到对侧迟发性血肿的可能，宜即根据首次CT示对侧病变之可疑部位，术中行钻颅探查，发现血肿及时清除。本组有2例，术中清除一侧硬膜外血肿和硬膜下血肿伴脑内血肿发现脑膨胀，对侧瞳孔散大，根据术前首次CT示对侧颞叶脑挫裂伤，术中对侧开颅探查清除颞叶脑内血肿30～40 ml，取得较满意的效果。, http://www.100md.com