MRI、SPECT在外科治疗儿童颞叶癫痫中的作用
作者：孙康健 谭启富 孙克华
单位：南京军区南京总医院脑外科 210002
关键词：
江苏医药001160 随着MRI、SPECT等影像技术的发展，儿童难治性癫痫的外科治疗正逐步普及。现就MRI、SPECT在我院治疗儿童颞叶癫痫的应用报告如下。
临床资料
一、对象 1990～1998年在我院手术治疗的儿童难治性颞叶癫痫患儿，根据临床表现、头皮脑电图(3次以上)和影像学检查诊断，并经术中脑电图检查及病理学检查证实。本组26例，男16例，女10例；手术时平均年龄11±2.40岁，癫痫发作平均年龄为6±3.24岁。患者术后随访1年以上，手术效果按Wyler etal分级评价，完全不发作18例，大部分好转8例。
, 百拇医药
二、方法 MRI检查采用Siemens1.0T超导MRI系统，MRI的冠状扫描层厚为4 mm。SPECT示踪剂采用99m锝-乙撑双半光氨酸二乙酯(99mTcECD)仪器为美国ADAC公司ADACVertex双探头SPECT仪，利用99mTcECD测定局部脑血流量，MRI和SPECT检查均在发作间歇期进行。MRI检查颞叶形态异常和信号强度异常，SPECT检查颞叶局部脑血流量异常。
三、结果 26例患儿术前均行MRI检查，12例患儿行SPECT检查。MRI发现正中颞叶硬化14例(53%)，表现为海马T2高信号8例和海马萎缩6例；颞叶钙化3例，颞叶肿瘤2例，颞叶血管畸形1例，颞叶囊肿4例，颞叶未发现结构异常者2例。SPECT表现为脑血流降低6例，脑血流增高1例，正常脑血流5例。
在MRI和SPECT的关系中，MRI和SPECT同侧异常6例，MRI正常、SPECT异常1例，MRI异常、SPECT正常4例，两者均正常1例，没有发现MRI异常而SPECT异常部位不同的病例。
, 百拇医药
讨 论
在颞叶癫痫中的MRI检查常会发现颞叶萎缩及信号强度异常，而且许多报告认为MRI的异常部位与癫痫发作时脑深部的病灶相一致。在儿童颞叶癫痫中，其病因不仅包括海马硬化、萎缩，而且颞叶肿瘤、钙化、囊肿以及血管性疾病亦较多见，在我们的报告中，MRI异常(萎缩或是高信号异常)为53%，其它病变(肿瘤、钙化、囊肿以及血管性疾病)占39%，无异常者仅为8%，这种高百分比从手术适应证来讲，MRI异常越来越受到重视。
SPECT在颞叶癫痫发作间期癫痫病灶检出率在11%～80%之间，平均50%。我们在发作间期致痫灶的检出率为58%。与以上结果相一致，而在发作期有作者报告SPECT的致痫灶检出率为97%，发作后期为71%。说明发作期的SPECT检查对致痫灶的诊断更有价值，故有人提倡在发作期行SPECT检查，使之成为癫痫手术前的必须检查。癫痫病人在发作时致痫灶局部脑血流高于正常脑组织，而在发作间期则明显低于正常，故SPECT在癫痫发作间歇期多报告为致痫灶脑血流低下。在我们的报告中，7例脑血流异常中有6例脑血流降低，另有1例脑血流增高，可能与检查时癫痫机制活化有关。
MRI与发作间期的SPECT检查相比较，其病变检出率较高，而发作期和发作后期的SPECT其病变检出率亦较高，SPECT在颞叶癫痫病灶侧定位方面与MRI比较可信度较低，而SPECT的海马硬化发现率较MRI高。MRI对小儿癫痫中的形态结构病变如肿瘤、钙化、血管性疾病以及灰质移位等价值较高，而SPECT其最大缺陷为图像分辨率差。此外，SPECT检查其脑血流改变范围较MRI结构改变范围大，这可能与成像原理间的差异与探测射线特性有关，亦反映出癫痫患者功能受累的脑组织范围较结构受累范围更大。总之，术前MRI检查与SPECT检查各有优点，通过两者相互结合与补充对致痫灶的定位诊断有着积极的意义，如果两者检查出的病变部位与范围相一致，对于判断致痫灶和手术方法的选择均有指导作用，其手术效果也较好。, 百拇医药
单位：南京军区南京总医院脑外科 210002
关键词：
江苏医药001160 随着MRI、SPECT等影像技术的发展，儿童难治性癫痫的外科治疗正逐步普及。现就MRI、SPECT在我院治疗儿童颞叶癫痫的应用报告如下。
临床资料
一、对象 1990～1998年在我院手术治疗的儿童难治性颞叶癫痫患儿，根据临床表现、头皮脑电图(3次以上)和影像学检查诊断，并经术中脑电图检查及病理学检查证实。本组26例，男16例，女10例；手术时平均年龄11±2.40岁，癫痫发作平均年龄为6±3.24岁。患者术后随访1年以上，手术效果按Wyler etal分级评价，完全不发作18例，大部分好转8例。
, 百拇医药
二、方法 MRI检查采用Siemens1.0T超导MRI系统，MRI的冠状扫描层厚为4 mm。SPECT示踪剂采用99m锝-乙撑双半光氨酸二乙酯(99mTcECD)仪器为美国ADAC公司ADACVertex双探头SPECT仪，利用99mTcECD测定局部脑血流量，MRI和SPECT检查均在发作间歇期进行。MRI检查颞叶形态异常和信号强度异常，SPECT检查颞叶局部脑血流量异常。
三、结果 26例患儿术前均行MRI检查，12例患儿行SPECT检查。MRI发现正中颞叶硬化14例(53%)，表现为海马T2高信号8例和海马萎缩6例；颞叶钙化3例，颞叶肿瘤2例，颞叶血管畸形1例，颞叶囊肿4例，颞叶未发现结构异常者2例。SPECT表现为脑血流降低6例，脑血流增高1例，正常脑血流5例。
在MRI和SPECT的关系中，MRI和SPECT同侧异常6例，MRI正常、SPECT异常1例，MRI异常、SPECT正常4例，两者均正常1例，没有发现MRI异常而SPECT异常部位不同的病例。
, 百拇医药
讨 论
在颞叶癫痫中的MRI检查常会发现颞叶萎缩及信号强度异常，而且许多报告认为MRI的异常部位与癫痫发作时脑深部的病灶相一致。在儿童颞叶癫痫中，其病因不仅包括海马硬化、萎缩，而且颞叶肿瘤、钙化、囊肿以及血管性疾病亦较多见，在我们的报告中，MRI异常(萎缩或是高信号异常)为53%，其它病变(肿瘤、钙化、囊肿以及血管性疾病)占39%，无异常者仅为8%，这种高百分比从手术适应证来讲，MRI异常越来越受到重视。
SPECT在颞叶癫痫发作间期癫痫病灶检出率在11%～80%之间，平均50%。我们在发作间期致痫灶的检出率为58%。与以上结果相一致，而在发作期有作者报告SPECT的致痫灶检出率为97%，发作后期为71%。说明发作期的SPECT检查对致痫灶的诊断更有价值，故有人提倡在发作期行SPECT检查，使之成为癫痫手术前的必须检查。癫痫病人在发作时致痫灶局部脑血流高于正常脑组织，而在发作间期则明显低于正常，故SPECT在癫痫发作间歇期多报告为致痫灶脑血流低下。在我们的报告中，7例脑血流异常中有6例脑血流降低，另有1例脑血流增高，可能与检查时癫痫机制活化有关。
MRI与发作间期的SPECT检查相比较，其病变检出率较高，而发作期和发作后期的SPECT其病变检出率亦较高，SPECT在颞叶癫痫病灶侧定位方面与MRI比较可信度较低，而SPECT的海马硬化发现率较MRI高。MRI对小儿癫痫中的形态结构病变如肿瘤、钙化、血管性疾病以及灰质移位等价值较高，而SPECT其最大缺陷为图像分辨率差。此外，SPECT检查其脑血流改变范围较MRI结构改变范围大，这可能与成像原理间的差异与探测射线特性有关，亦反映出癫痫患者功能受累的脑组织范围较结构受累范围更大。总之，术前MRI检查与SPECT检查各有优点，通过两者相互结合与补充对致痫灶的定位诊断有着积极的意义，如果两者检查出的病变部位与范围相一致，对于判断致痫灶和手术方法的选择均有指导作用，其手术效果也较好。, 百拇医药