子宫破裂13例临床分析
作者：苏爱霞
单位：六合县人民医院妇产科 211500
关键词：
江苏医药001152 1980年1月～1998年10月，我院共收治子宫破裂13例，现分析如下。
临床资料
一、一般资料：13例患者年龄23～42岁，平均31岁，经产妇12例，初产妇1例，产次0～5次。农村11例，城镇2例。
二、发生的时间与部位：4例发生在中期妊娠，8例发生在分娩期，1例发生在妊娠32周合并前置胎盘，为前次剖宫产瘢痕破裂所致。子宫下段破裂8例(2例累及宫颈)，子宫体破裂4例，宫体及子宫下段1例；完全破裂10例，不完全破裂3例。
三、原因：自然破裂5例，其中中期妊娠胎盘植入伴子宫穿孔4例，1例滞产破裂，损伤破裂4例(1例宫腔填塞纱条，1例因胎吸困难加腹压，1例臀位助产不当，1例做横位内倒转术)。4例瘢痕(3例有剖宫产史，1例子宫肌瘤剜除术)，破裂距前次手术时间2～6年。
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四、症状与体征：下腹部持续性疼痛10例，病理缩复环6例，痉挛性子宫收缩3例，血尿5例，腹壁易触及胎体3例，不规则阴道流血1例。
五、处理与预后：13例患者均行剖腹探查术，术前术中均进行不同程度的抗休克处理。因子宫破口较大、部位多、形状不规则而无法修补者，即行次全子宫切除术8例，破口较长累及宫颈行子宫全切除术2例，而破裂口小、形状规则，有生育要求行裂口修补术1例，修补加绝育术2例。术中有阔韧带血肿4例，输血800～2400毫升，术后感染2例(腹腔脓肿1例，腹壁切口感染1例)，膀胱阴道瘘1例，产妇死亡1例，因转入我院已严重休克经抢救无效。胚胎及胎儿死亡11例，新生儿成活2例，围产儿死亡率84.6%。
讨 论
中期妊娠子宫破裂多发生在子宫体，本文有4例，因出血速度慢，量或多或少，多半无休克症状，因而早期易被忽视或误诊为外科急腹症或宫外孕，因此凡孕期有剧烈腹痛，腹膜刺激症，胎心音消失或伴阴道出血等症状，均应查B超助诊，减少自发性子宫破裂误诊。
, 百拇医药
子宫破裂的原因，在50～60年代为阻塞性分娩损伤造成，而近20多年来，由于重视围产医学及宣传计划生育政策，控制计划外分娩，由上述原因所致子宫破裂的发生率明显减少，但由于剖宫产率上升，瘢痕子宫引起子宫破裂上升；由于生活水平提高，巨大儿出生率上升，如果严密观察产程不够，损伤性子宫破裂增多；由于社会风气影响，未婚先孕，多次人工流产，损伤子宫内膜，外加子宫肌发育不良、畸形等原因易致子宫蜕膜发育不良，偶发中期妊娠植入性胎盘伴发子宫穿孔，本文4例。
瘢痕子宫再次妊娠的有关问题，本文有4例子宫破裂距前次手术时间2～6年，这表明发生子宫破裂与距手术时间长短关系不大，主要与前次伤口愈合及剖宫产术式有关。再次妊娠随子宫腔压力增大而破裂，临床症状不明显者易被忽视，因此于非孕期及妊娠适时行宫腔碘油造影、B超检查观察子宫切口愈合情况，对预防子宫破裂有一定临床意义。
子宫破裂前多伴有先兆征象，如病理缩复环，早期血尿，产妇烦躁不安，强直性宫缩伴子宫下段压痛，滞产伴下段压痛，如能及时发现，抑制宫缩，适时行剖宫产术，则能减少母婴病死率及母体损伤，因此密切观察产程，提高助产技术及时识别异常产程是减少发病关键。
一旦确诊子宫破裂，应避免任何阴道手术，要在血源充足，输液路径通畅的情况下行剖腹探查术。对年轻的产妇，破口较整齐行子宫修补术，如有子女同时行绝育术；如果破口较长和(或)形状不规则行子宫次全切除术；若累及宫颈，或有感染则行全子宫切除术；若裂口在侧方应检查子宫动脉、输尿管、膀胱，清除阔韧带血肿，及时缝扎止血，防止误损输尿管，必要时行附件切除术，子宫破裂手术后应预防感染及支持疗法，以降低术后病率。, 百拇医药
单位：六合县人民医院妇产科 211500
关键词：
江苏医药001152 1980年1月～1998年10月，我院共收治子宫破裂13例，现分析如下。
临床资料
一、一般资料：13例患者年龄23～42岁，平均31岁，经产妇12例，初产妇1例，产次0～5次。农村11例，城镇2例。
二、发生的时间与部位：4例发生在中期妊娠，8例发生在分娩期，1例发生在妊娠32周合并前置胎盘，为前次剖宫产瘢痕破裂所致。子宫下段破裂8例(2例累及宫颈)，子宫体破裂4例，宫体及子宫下段1例；完全破裂10例，不完全破裂3例。
三、原因：自然破裂5例，其中中期妊娠胎盘植入伴子宫穿孔4例，1例滞产破裂，损伤破裂4例(1例宫腔填塞纱条，1例因胎吸困难加腹压，1例臀位助产不当，1例做横位内倒转术)。4例瘢痕(3例有剖宫产史，1例子宫肌瘤剜除术)，破裂距前次手术时间2～6年。
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四、症状与体征：下腹部持续性疼痛10例，病理缩复环6例，痉挛性子宫收缩3例，血尿5例，腹壁易触及胎体3例，不规则阴道流血1例。
五、处理与预后：13例患者均行剖腹探查术，术前术中均进行不同程度的抗休克处理。因子宫破口较大、部位多、形状不规则而无法修补者，即行次全子宫切除术8例，破口较长累及宫颈行子宫全切除术2例，而破裂口小、形状规则，有生育要求行裂口修补术1例，修补加绝育术2例。术中有阔韧带血肿4例，输血800～2400毫升，术后感染2例(腹腔脓肿1例，腹壁切口感染1例)，膀胱阴道瘘1例，产妇死亡1例，因转入我院已严重休克经抢救无效。胚胎及胎儿死亡11例，新生儿成活2例，围产儿死亡率84.6%。
讨 论
中期妊娠子宫破裂多发生在子宫体，本文有4例，因出血速度慢，量或多或少，多半无休克症状，因而早期易被忽视或误诊为外科急腹症或宫外孕，因此凡孕期有剧烈腹痛，腹膜刺激症，胎心音消失或伴阴道出血等症状，均应查B超助诊，减少自发性子宫破裂误诊。
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子宫破裂的原因，在50～60年代为阻塞性分娩损伤造成，而近20多年来，由于重视围产医学及宣传计划生育政策，控制计划外分娩，由上述原因所致子宫破裂的发生率明显减少，但由于剖宫产率上升，瘢痕子宫引起子宫破裂上升；由于生活水平提高，巨大儿出生率上升，如果严密观察产程不够，损伤性子宫破裂增多；由于社会风气影响，未婚先孕，多次人工流产，损伤子宫内膜，外加子宫肌发育不良、畸形等原因易致子宫蜕膜发育不良，偶发中期妊娠植入性胎盘伴发子宫穿孔，本文4例。
瘢痕子宫再次妊娠的有关问题，本文有4例子宫破裂距前次手术时间2～6年，这表明发生子宫破裂与距手术时间长短关系不大，主要与前次伤口愈合及剖宫产术式有关。再次妊娠随子宫腔压力增大而破裂，临床症状不明显者易被忽视，因此于非孕期及妊娠适时行宫腔碘油造影、B超检查观察子宫切口愈合情况，对预防子宫破裂有一定临床意义。
子宫破裂前多伴有先兆征象，如病理缩复环，早期血尿，产妇烦躁不安，强直性宫缩伴子宫下段压痛，滞产伴下段压痛，如能及时发现，抑制宫缩，适时行剖宫产术，则能减少母婴病死率及母体损伤，因此密切观察产程，提高助产技术及时识别异常产程是减少发病关键。
一旦确诊子宫破裂，应避免任何阴道手术，要在血源充足，输液路径通畅的情况下行剖腹探查术。对年轻的产妇，破口较整齐行子宫修补术，如有子女同时行绝育术；如果破口较长和(或)形状不规则行子宫次全切除术；若累及宫颈，或有感染则行全子宫切除术；若裂口在侧方应检查子宫动脉、输尿管、膀胱，清除阔韧带血肿，及时缝扎止血，防止误损输尿管，必要时行附件切除术，子宫破裂手术后应预防感染及支持疗法，以降低术后病率。, 百拇医药