25例前列腺摘除术后并发症分析
作者：张朴生 周文星
单位：六合县人民医院泌尿外科 211500
关键词：
江苏医药001133 1989年4月至2000年3月，我院共施行开放性前列腺摘除手术131例，术后并发出血、感染、尿瘘共25例，报告如下。
临床资料
25例患者，年龄63～79岁，平均74岁；病史2～11年，其中充盈性尿失禁3例；肛诊检查Ⅱ°18例、Ⅲ°6例、Ⅳ°1例。术前因急性尿潴留保留导尿9例，膀胱穿刺造瘘2例，手术均为耻骨上经膀胱径路，4例单纯作膀胱颈口缝扎止血，3例缝扎前列腺动脉，余18例均采用肠线结扎双侧髂内动脉后摘除前列腺；25例病人全部膀胱造瘘，术后持续冲洗。8例出血堵管病人，3例经普通注射器突击冲洗抽吸，定期清理疏通；2例再次进入膀胱清除血凝块；3例经尿道插入膀胱镜销，接电动吸引器强行吸出血块。尿路感染13例，表现为尿道外口流脓、发热不退、切口感染或漏尿，尿液培养大肠杆菌7例，变形杆菌2例，肠球菌1例，葡萄球菌1例，混合感染2例。上尿路感染静脉给予足够剂量和疗程的抗生素，下尿路感染以保持尿液引流通畅、局部冲洗为主，并辅以口服尿路消毒剂。其中1例先后合并出血、感染、尿瘘病人，对三代头孢在内的各类抗生素皆不敏感，而联合用药后尿内查及大量霉菌，配伍使用抗真菌药物使体温降至正常以后，下尿路的带管二重感染仍未奏效，患者每餐自行食用较多的生大蒜，数周后感染及尿瘘逐渐痊愈。尿瘘4例，3例表现为术后1周前后切口渗出或感染，复查尿内脓细胞+～?，1例术后2周拔除导尿管，24h后只有轻微尿意，排出尿液仅几十毫升，至拔管50h，终因尿潴留胀破切口而漏尿。4例尿瘘均重新插入导尿管，其中1例瘘口较大者自瘘口内再次放置膀胱造瘘管，加强膀胱冲洗及引流，同时口服抗生素；1例加服吡啶斯的明2个月，耻骨上区以衬垫并加压绷带捆绑，膀胱得以逐渐排空。
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结 果
8例出血全部治愈；13例尿路感染治愈12例，自动出院1例；4例尿瘘3例治愈，1例原有慢支、肺气肿、肺心病，漏尿后几次湿透衣被，诱发慢性支气管炎，最终死于肺心病心衰。
讨 论
在众多前列腺开放手术的止血方法中，本院使用最多的还是双侧髂内动脉结扎术，这是基于供应前列腺全部血液的6支动脉，其中包含有主支―膀胱下动脉在内的5支来源于髂内动脉，该动脉结扎后摘除前列腺，腺窝极少出现喷射状动脉出血，膀胱颈口的缝合仅针对静脉性出血及粘膜切缘的出血，术中术后一般不需输血，冲洗液很快转清，近年来配合留置硬膜外导管术后给药，几乎无出血堵管病例，较其它止血方法相对可靠。由于髂内动脉与其它动脉存在着广泛性的交通支，加上腺窝静脉系统及尿道断端的出血，所以结扎髂内动脉后还是不能完全杜绝术后出血，本组8例出血病人中有3例属于这一类型。一旦膀胱内大量血块堵管而抽吸疏通无效时，首选膀胱镜销负压吸引，多半可以替代二次开放性手术。
, 百拇医药
接受手术治疗的前列腺增生患者，存在不同程度的下尿路梗阻，急性尿潴留后保留尿管，术后下尿路管道的留置，这些都是尿路感染的诱发因素；感染一旦形成，可以影响前列腺窝、膀胱壁乃至腹壁切口的愈合，从而成为术后出血和尿瘘的诱发因素；术后出血与尿瘘又被迫进行下尿路的有关操作及延长置管时间，再一次加重了尿路感染，如此形成了一互为因果的恶性循环。而这一循环中，感染往往作为始动因素，本组病例三种并发症发生于同一人的有3例，死亡1例尿瘘病人，同样继发于尿路感染，加之原有慢支加重最终因心衰不能纠正死亡。针对感染的防治，术前即着手膀胱的净化处理以及全身抗菌药物的应用，术后通畅的冲洗，由快转慢一直延续到拔除导管为止。
前列腺增生术后拔除导尿管时立即向造瘘管内注入外用盐水，即刻能够自行从尿道排出者，已无尿潴留至尿瘘之虞，如当时不能排出，膀胱颈口又无梗阻者，则不能排除膀胱逼尿肌功能不全，此时除了继续开放膀胱造瘘管引流尿液外，同时需服用拟胆碱药及α受体阻滞剂，或辅以膀胱区加压捆绑，对后期出现的类似病人，上述处理效果尚称满意。, http://www.100md.com
单位：六合县人民医院泌尿外科 211500
关键词：
江苏医药001133 1989年4月至2000年3月，我院共施行开放性前列腺摘除手术131例，术后并发出血、感染、尿瘘共25例，报告如下。
临床资料
25例患者，年龄63～79岁，平均74岁；病史2～11年，其中充盈性尿失禁3例；肛诊检查Ⅱ°18例、Ⅲ°6例、Ⅳ°1例。术前因急性尿潴留保留导尿9例，膀胱穿刺造瘘2例，手术均为耻骨上经膀胱径路，4例单纯作膀胱颈口缝扎止血，3例缝扎前列腺动脉，余18例均采用肠线结扎双侧髂内动脉后摘除前列腺；25例病人全部膀胱造瘘，术后持续冲洗。8例出血堵管病人，3例经普通注射器突击冲洗抽吸，定期清理疏通；2例再次进入膀胱清除血凝块；3例经尿道插入膀胱镜销，接电动吸引器强行吸出血块。尿路感染13例，表现为尿道外口流脓、发热不退、切口感染或漏尿，尿液培养大肠杆菌7例，变形杆菌2例，肠球菌1例，葡萄球菌1例，混合感染2例。上尿路感染静脉给予足够剂量和疗程的抗生素，下尿路感染以保持尿液引流通畅、局部冲洗为主，并辅以口服尿路消毒剂。其中1例先后合并出血、感染、尿瘘病人，对三代头孢在内的各类抗生素皆不敏感，而联合用药后尿内查及大量霉菌，配伍使用抗真菌药物使体温降至正常以后，下尿路的带管二重感染仍未奏效，患者每餐自行食用较多的生大蒜，数周后感染及尿瘘逐渐痊愈。尿瘘4例，3例表现为术后1周前后切口渗出或感染，复查尿内脓细胞+～?，1例术后2周拔除导尿管，24h后只有轻微尿意，排出尿液仅几十毫升，至拔管50h，终因尿潴留胀破切口而漏尿。4例尿瘘均重新插入导尿管，其中1例瘘口较大者自瘘口内再次放置膀胱造瘘管，加强膀胱冲洗及引流，同时口服抗生素；1例加服吡啶斯的明2个月，耻骨上区以衬垫并加压绷带捆绑，膀胱得以逐渐排空。
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结 果
8例出血全部治愈；13例尿路感染治愈12例，自动出院1例；4例尿瘘3例治愈，1例原有慢支、肺气肿、肺心病，漏尿后几次湿透衣被，诱发慢性支气管炎，最终死于肺心病心衰。
讨 论
在众多前列腺开放手术的止血方法中，本院使用最多的还是双侧髂内动脉结扎术，这是基于供应前列腺全部血液的6支动脉，其中包含有主支―膀胱下动脉在内的5支来源于髂内动脉，该动脉结扎后摘除前列腺，腺窝极少出现喷射状动脉出血，膀胱颈口的缝合仅针对静脉性出血及粘膜切缘的出血，术中术后一般不需输血，冲洗液很快转清，近年来配合留置硬膜外导管术后给药，几乎无出血堵管病例，较其它止血方法相对可靠。由于髂内动脉与其它动脉存在着广泛性的交通支，加上腺窝静脉系统及尿道断端的出血，所以结扎髂内动脉后还是不能完全杜绝术后出血，本组8例出血病人中有3例属于这一类型。一旦膀胱内大量血块堵管而抽吸疏通无效时，首选膀胱镜销负压吸引，多半可以替代二次开放性手术。
, 百拇医药
接受手术治疗的前列腺增生患者，存在不同程度的下尿路梗阻，急性尿潴留后保留尿管，术后下尿路管道的留置，这些都是尿路感染的诱发因素；感染一旦形成，可以影响前列腺窝、膀胱壁乃至腹壁切口的愈合，从而成为术后出血和尿瘘的诱发因素；术后出血与尿瘘又被迫进行下尿路的有关操作及延长置管时间，再一次加重了尿路感染，如此形成了一互为因果的恶性循环。而这一循环中，感染往往作为始动因素，本组病例三种并发症发生于同一人的有3例，死亡1例尿瘘病人，同样继发于尿路感染，加之原有慢支加重最终因心衰不能纠正死亡。针对感染的防治，术前即着手膀胱的净化处理以及全身抗菌药物的应用，术后通畅的冲洗，由快转慢一直延续到拔除导管为止。
前列腺增生术后拔除导尿管时立即向造瘘管内注入外用盐水，即刻能够自行从尿道排出者，已无尿潴留至尿瘘之虞，如当时不能排出，膀胱颈口又无梗阻者，则不能排除膀胱逼尿肌功能不全，此时除了继续开放膀胱造瘘管引流尿液外，同时需服用拟胆碱药及α受体阻滞剂，或辅以膀胱区加压捆绑，对后期出现的类似病人，上述处理效果尚称满意。, http://www.100md.com