髂内动脉介入化疗栓塞治疗妇科恶性肿瘤的并发症
作者：李芳 宋承霞
单位：李芳(江苏省肿瘤防治研究所 210009)；宋承霞(江苏省肿瘤防治研究所 210009)
关键词：
江苏医药001123 1993年10月～1999年12月我院进行112例次髂内动脉化疗栓塞治疗妇科恶性肿瘤，出现并发症6例，本文对所出现的不同类型的并发症及有关因素进行分析，以提高采用这种方法的安全性。
材料和方法
一、研究对象 本组81例，平均年龄51.2岁，均经病理确诊为妇科恶性肿瘤。
二、插管治疗 采用Selding插管方法，行一侧股动脉穿刺插管，首先置导管于髂总动脉开口处，用76%泛影葡胺40 ml以15～20 ml/s流率，9～10 kg/cm2的压力，1张/s×6s的程序拍正位片。根据造影所见肿瘤血管的供血情况，肿瘤血管的染色及微细肿瘤血管，将导管超选择地插入髂内动脉前支或子宫动脉，膀胱下动脉，注入根据病理分类所选择的化疗药物(2～3种)之半量，但顺铂必选，顺铂按100 mg/m2的剂量，并将顺铂之半量与超液化碘油5 ml混合，行一侧子宫动脉栓塞。再将导管成袢，选择性地进入另一侧髂内动脉或子宫动脉，行药物灌注。术毕拔出导管，局部压迫6小时，加压包扎。
, 百拇医药
结 果
在进行髂内动脉介入化疗栓塞的112例次中，出现并发症6例次，占5.4%。其中臀部坏死3例，臀部水肿1例，外阴水肿2例。本组并发症经对症治疗和保守治疗后好转，无死亡病例。
讨 论
臀部皮肤坏死是髂内动脉介入化疗栓塞的严重并发症之一，它与臀上动脉的栓塞及抗癌药物的毒性两方面的因素有关。臀上动脉起源于髂内动脉后干，至臀部的分支营养臀肌和髂关节，栓塞臀上动脉可引起臀部血供障碍，导致皮肤坏死。另外也与抗癌药物的毒性有关，如阿霉素，即可引起局部组织坏死和肌腱、神经、血管不可逆损伤等严重的局部反应。为避免此类并发症的发生，建议治疗中(1)应注意抗癌药物要适当稀释，不要太浓，注药及注入栓塞剂的速度要尽量缓慢。(2)导管头应超越臀上动脉的开口，尽量插入髂内动脉的前区分支，避免进入后区的肌性分支。如果在导管不能超选至肿瘤供血动脉的情况下，为防止抗癌药物分流至臀上动脉，可先用较大的明胶海绵在臀上动脉分支处栓塞，然后在髂内动脉内灌注抗癌药物，保护栓塞部位不被抗癌药物损害，以防止该处并发症的发生，但应保持栓塞过后该侧臀上动脉能建立起有效的侧支循环。
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外阴水肿、臀部水肿的原因与以下两方面的因素有关：(1)离子类高渗性造影剂的毒副作用：注射高渗性造影剂后，血浆渗透压和血容量随之增高，由于渗透性失水，可导致灌注区域的水肿。本组造成局部水肿的均为选用了国产泛影葡胺作为造影剂的，使用非离子型造影剂优维显组的未出现此种并发症。(2)抗癌药物的毒性作用与栓塞的作用：抗癌药物和栓塞剂进入瘤体和血管供应区后，抗癌药物对组织细胞的毒性作用和栓塞后组织的缺血，可引起肿瘤及其它正常组织的充血水肿，细胞肿胀导致局部血管压力增高，渗透到组织间隙引起水肿。
另外肿瘤的反应性水肿也压迫静脉，使回流障碍引起水肿。因此预防这类并发症的发生，可采用下列措施：(1)最好选用非离子型造影剂如优维显、阿米洛克等。经济条件不允许者，可将国产泛影葡胺稀释至50%以下使用，并尽量减少用量。(2)减低化疗药物浓度，控制注药速度，减轻药物的局部刺激作用，栓塞剂应选用明胶海绵颗粒，以便在短时间内恢复血液循环，避免组织长时间缺血坏死。一旦出现上述症状，可使用激素如地塞米松静滴，以减轻局部炎症反应。使用血管扩张剂如盐酸罂粟碱，复方丹参液，脉络宁改善局部循环，局部用硫酸镁湿敷等，可使病人在短时间内消除症状。, http://www.100md.com
单位：李芳(江苏省肿瘤防治研究所 210009)；宋承霞(江苏省肿瘤防治研究所 210009)
关键词：
江苏医药001123 1993年10月～1999年12月我院进行112例次髂内动脉化疗栓塞治疗妇科恶性肿瘤，出现并发症6例，本文对所出现的不同类型的并发症及有关因素进行分析，以提高采用这种方法的安全性。
材料和方法
一、研究对象 本组81例，平均年龄51.2岁，均经病理确诊为妇科恶性肿瘤。
二、插管治疗 采用Selding插管方法，行一侧股动脉穿刺插管，首先置导管于髂总动脉开口处，用76%泛影葡胺40 ml以15～20 ml/s流率，9～10 kg/cm2的压力，1张/s×6s的程序拍正位片。根据造影所见肿瘤血管的供血情况，肿瘤血管的染色及微细肿瘤血管，将导管超选择地插入髂内动脉前支或子宫动脉，膀胱下动脉，注入根据病理分类所选择的化疗药物(2～3种)之半量，但顺铂必选，顺铂按100 mg/m2的剂量，并将顺铂之半量与超液化碘油5 ml混合，行一侧子宫动脉栓塞。再将导管成袢，选择性地进入另一侧髂内动脉或子宫动脉，行药物灌注。术毕拔出导管，局部压迫6小时，加压包扎。
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结 果
在进行髂内动脉介入化疗栓塞的112例次中，出现并发症6例次，占5.4%。其中臀部坏死3例，臀部水肿1例，外阴水肿2例。本组并发症经对症治疗和保守治疗后好转，无死亡病例。
讨 论
臀部皮肤坏死是髂内动脉介入化疗栓塞的严重并发症之一，它与臀上动脉的栓塞及抗癌药物的毒性两方面的因素有关。臀上动脉起源于髂内动脉后干，至臀部的分支营养臀肌和髂关节，栓塞臀上动脉可引起臀部血供障碍，导致皮肤坏死。另外也与抗癌药物的毒性有关，如阿霉素，即可引起局部组织坏死和肌腱、神经、血管不可逆损伤等严重的局部反应。为避免此类并发症的发生，建议治疗中(1)应注意抗癌药物要适当稀释，不要太浓，注药及注入栓塞剂的速度要尽量缓慢。(2)导管头应超越臀上动脉的开口，尽量插入髂内动脉的前区分支，避免进入后区的肌性分支。如果在导管不能超选至肿瘤供血动脉的情况下，为防止抗癌药物分流至臀上动脉，可先用较大的明胶海绵在臀上动脉分支处栓塞，然后在髂内动脉内灌注抗癌药物，保护栓塞部位不被抗癌药物损害，以防止该处并发症的发生，但应保持栓塞过后该侧臀上动脉能建立起有效的侧支循环。
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外阴水肿、臀部水肿的原因与以下两方面的因素有关：(1)离子类高渗性造影剂的毒副作用：注射高渗性造影剂后，血浆渗透压和血容量随之增高，由于渗透性失水，可导致灌注区域的水肿。本组造成局部水肿的均为选用了国产泛影葡胺作为造影剂的，使用非离子型造影剂优维显组的未出现此种并发症。(2)抗癌药物的毒性作用与栓塞的作用：抗癌药物和栓塞剂进入瘤体和血管供应区后，抗癌药物对组织细胞的毒性作用和栓塞后组织的缺血，可引起肿瘤及其它正常组织的充血水肿，细胞肿胀导致局部血管压力增高，渗透到组织间隙引起水肿。
另外肿瘤的反应性水肿也压迫静脉，使回流障碍引起水肿。因此预防这类并发症的发生，可采用下列措施：(1)最好选用非离子型造影剂如优维显、阿米洛克等。经济条件不允许者，可将国产泛影葡胺稀释至50%以下使用，并尽量减少用量。(2)减低化疗药物浓度，控制注药速度，减轻药物的局部刺激作用，栓塞剂应选用明胶海绵颗粒，以便在短时间内恢复血液循环，避免组织长时间缺血坏死。一旦出现上述症状，可使用激素如地塞米松静滴，以减轻局部炎症反应。使用血管扩张剂如盐酸罂粟碱，复方丹参液，脉络宁改善局部循环，局部用硫酸镁湿敷等，可使病人在短时间内消除症状。, http://www.100md.com