颌面部骨折70例临床分析
作者：孙亚夫 国娥香 王国相 唐建民
单位：山东省千佛山医院250014
关键词：
山东医药001146 1981～1999年，我们收治颌面部骨折患者70例。现分析如下，并对治疗方法的选择进行讨论。
临床资料：本组男59例，女11例，年龄4～58岁，平均29.41岁，以18～40岁发病率高。致伤原因为交通事故伤34例，房屋建筑伤15例，击伤9例，其它12例。下颌骨骨折64例，骨折部位为下颌骨体部、角部、颏孔部、髁状突和颈部；上颌骨骨折10例(其中8例伴发下颌骨骨折)；髁状突颈及髁状突骨折11例(其中8例伴发下颌骨骨折)；颧骨颧弓骨折6例(其中5例伴发上下颌骨骨折)。除3例正中骨折(下颌骨)无明显移位外，余均有不同程度的移位和错牙 合畸形。
本组行单纯牙弓夹扳弹力橡皮圈牵引21例，手术切开复位颌骨钻孔钢丝结扎内固定+颌间牙弓夹板弹力橡皮圈牵引25例，采用微型钛板、小钛板做坚固内固定8例，因骨折移位不明显仅做头颏弹力绷带牵引固定者7例，髁突骨折因移位造成张口受限而摘除髁突者3例。颧骨颧弓骨折口内切口撬起13例(其中3例采用微形钛板做坚固内固定)，自动出院未做任何治疗者3例。采用以上治疗后骨折对位良好，均获得了较为满意的治疗效果。
讨论：治疗颌面部骨折的传统方法主要为牙弓夹板弹力橡皮圈牵引、头颏绷带牵引及内固定技术。内固定术又分为钢丝结扎内固定和钛板坚固内固定技术。随着正颌外科的发展，目前对颌面部骨折的治疗原则又有了新的变化，不仅限于单纯咬牙 合关系的恢复，而是从美容的角度考虑面部外形高点的恢复。我们认为选择手术方法时应从以下几个方面考虑：①骨折移位和错位的程度。②骨折是多发还是单发。③患者的经济状况。④预计骨折恢复的程度。对于骨折移位不明显或仅有轻度移位者多采用牙弓夹板加弹力橡皮圈牵引，我们曾对4例下颌骨角部及颏孔部骨折的患者采用牙弓夹扳加弹力橡皮圈牵引，取得了非常好的治疗效果。对于移位明显的单部位骨折或两部位骨折可采用内固定十颌间牙弓夹板弹力橡皮圈牵引的方法。对于髁状突骨折，如髁状突移位不明显，不影响张口，可采用颌间牙弓夹板弹力橡皮圈牵引磨牙上方加牙 合垫的方法。颧骨颧弓部的骨折，如没有引起张口障碍，考虑到美容可采用微型钛板固定。对上颌骨骨折我们采用上下颌骨互为固定依托的方法，在上颌骨复位后采用颌间结扎头颏弹力绷带的方法利用下颌的完整来固定上颌。对于上颌骨颧骨多发的骨折如患者经济条件允许可采用微型或小型钛板做内固定。对于粉碎性骨折除要手术切开保留每一块碎骨、采用内固定外，还需行颌间牙弓夹板牵引治疗。通过对临床67例颌面部骨折的治疗，我们体会要注意以下几点：①手术越早越好，可在清创的同时进行。②要根据骨折的类型而采用不同的方法。③可靠的固定是保证骨折正确对位愈合的基础。④髁状突骨折要尽早活动以免遗留关节强直。
收稿2000-04-10, http://www.100md.com
单位：山东省千佛山医院250014
关键词：
山东医药001146 1981～1999年，我们收治颌面部骨折患者70例。现分析如下，并对治疗方法的选择进行讨论。
临床资料：本组男59例，女11例，年龄4～58岁，平均29.41岁，以18～40岁发病率高。致伤原因为交通事故伤34例，房屋建筑伤15例，击伤9例，其它12例。下颌骨骨折64例，骨折部位为下颌骨体部、角部、颏孔部、髁状突和颈部；上颌骨骨折10例(其中8例伴发下颌骨骨折)；髁状突颈及髁状突骨折11例(其中8例伴发下颌骨骨折)；颧骨颧弓骨折6例(其中5例伴发上下颌骨骨折)。除3例正中骨折(下颌骨)无明显移位外，余均有不同程度的移位和错牙 合畸形。
本组行单纯牙弓夹扳弹力橡皮圈牵引21例，手术切开复位颌骨钻孔钢丝结扎内固定+颌间牙弓夹板弹力橡皮圈牵引25例，采用微型钛板、小钛板做坚固内固定8例，因骨折移位不明显仅做头颏弹力绷带牵引固定者7例，髁突骨折因移位造成张口受限而摘除髁突者3例。颧骨颧弓骨折口内切口撬起13例(其中3例采用微形钛板做坚固内固定)，自动出院未做任何治疗者3例。采用以上治疗后骨折对位良好，均获得了较为满意的治疗效果。
讨论：治疗颌面部骨折的传统方法主要为牙弓夹板弹力橡皮圈牵引、头颏绷带牵引及内固定技术。内固定术又分为钢丝结扎内固定和钛板坚固内固定技术。随着正颌外科的发展，目前对颌面部骨折的治疗原则又有了新的变化，不仅限于单纯咬牙 合关系的恢复，而是从美容的角度考虑面部外形高点的恢复。我们认为选择手术方法时应从以下几个方面考虑：①骨折移位和错位的程度。②骨折是多发还是单发。③患者的经济状况。④预计骨折恢复的程度。对于骨折移位不明显或仅有轻度移位者多采用牙弓夹板加弹力橡皮圈牵引，我们曾对4例下颌骨角部及颏孔部骨折的患者采用牙弓夹扳加弹力橡皮圈牵引，取得了非常好的治疗效果。对于移位明显的单部位骨折或两部位骨折可采用内固定十颌间牙弓夹板弹力橡皮圈牵引的方法。对于髁状突骨折，如髁状突移位不明显，不影响张口，可采用颌间牙弓夹板弹力橡皮圈牵引磨牙上方加牙 合垫的方法。颧骨颧弓部的骨折，如没有引起张口障碍，考虑到美容可采用微型钛板固定。对上颌骨骨折我们采用上下颌骨互为固定依托的方法，在上颌骨复位后采用颌间结扎头颏弹力绷带的方法利用下颌的完整来固定上颌。对于上颌骨颧骨多发的骨折如患者经济条件允许可采用微型或小型钛板做内固定。对于粉碎性骨折除要手术切开保留每一块碎骨、采用内固定外，还需行颌间牙弓夹板牵引治疗。通过对临床67例颌面部骨折的治疗，我们体会要注意以下几点：①手术越早越好，可在清创的同时进行。②要根据骨折的类型而采用不同的方法。③可靠的固定是保证骨折正确对位愈合的基础。④髁状突骨折要尽早活动以免遗留关节强直。
收稿2000-04-10, http://www.100md.com