耻骨上前列腺切除术后膀胱出口梗阻的临床分析
作者：陆家平
单位：江苏扬州市第一人民医院外科 225001
关键词：前列腺增生；前列腺切除术；膀胱出口梗阻
中国现代医学杂志001117 目的：分析前列腺增生切除术后膀胱出口梗阻的原因，讨论预防措施和 治疗方法。方法：回顾性分析7例前列腺增生切除术后出现膀胱出口梗阻病例的临床资料。 结果：7例耻骨上经膀胱前列腺切除术病例中，膀胱颈狭窄2例，膀胱颈后唇过高2例，后尿 道狭窄2例，后尿道膜状闭锁1例。结论：膀胱颈口梗阻、后尿道狭窄是耻骨上前列腺切除术 后引起排尿困难的主要原因，首选治疗方法是经尿道内切开术。
分类号 R697+.32
耻骨上前列腺切除术后膀胱出口梗阻是临床上较常见并发症。1989年9月～1999年9月诊治膀胱出口梗阻7例。现报告如下，并结合临床，分析前列腺术后 膀胱出口梗阻的病因病理，讨论预防膀胱出口梗阻的注意事项和处理方法。
, 百拇医药
1 临床资料和方法
本组7例，年龄54～68岁，平均年龄62.4岁。同期BPH手术252例，其发生率2.8%。术后发生 症状时间1周～18个月不等。主要症状为排尿困难，尿线细，甚至出现急、慢性尿潴留。经 金属探子尿道探查。膀胱尿道镜、膀胱尿道造影等检查明确诊断。2例尿道扩张治疗，3例开 放性手术，2例尿道内冷刀切开手术。7例均治疗成功。随访4月～10年不等，目前7例均排尿 通畅。经手术证实，膀胱颈狭窄2例，膀胱颈后唇过高2例，后尿道膜状闭锁1例。
2 讨论2.1 膀胱出口梗阻的原因
前列腺术后膀胱出口梗阻与以下因素有关：膀胱颈挛缩，由于前列腺增生腺体较小或较大但 未突入膀胱者，或并发慢性前列腺炎症者，常伴有膀胱颈挛缩或肥厚，故手术切除增生腺体 时忽略了对膀胱颈挛缩的处理，使梗阻未能解除，相反，切除腺体的创面又导致瘢痕性挛缩 ，更加重了梗阻；缝合膀胱颈过分缩窄，切除腺体后，使用铬制肠线，在导尿管前间断或荷 包缝合膀胱颈过分缩窄，愈合后常发生瘢痕性挛缩；膀胱颈后唇抬高，未作楔形切除；前列 腺外科包膜损伤，腺体与外科包膜粘连较紧，摘除腺体时造成包膜缺损，甚至尿道膜部损伤 ，导致后尿道、膀胱颈狭窄。
, 百拇医药
2.2 膀胱出口梗阻的预防措施
预防前列腺术后膀胱出口梗阻需注意下列事项：小心选择手术适应证，术前详细检查小便， 明确尿道梗阻的原因，前列腺增生可以引起膀胱颈梗阻，但是排尿困难，尿线细、慢性或急 性尿潴留不一定仅是前列腺增生引起，膀胱老年性萎缩，膀胱顺应性改变，神经或肌肉病变 等均可引起或加重排尿困难。膀胱颈挛缩、前列腺癌、膀胱逼尿肌、括约肌协同失调也可出 现膀胱颈梗阻症状[1]。术前应详细检查，明确排尿困难的原因，避免不必要手术 ；对前列腺增生较轻而梗阻症状明显的患者，必须考虑到有膀胱颈挛缩的可能，此类患者前 列腺切除术后，由于膀胱颈本来较缩窄，加之术后瘢痕挛缩，使梗阻加重。有人主张对此类 患者只作膀胱颈切开，可避免上述并发症。若施行开放性前列腺切除术，必须同时作膀胱颈 楔行切除；前列腺增生合并慢性前列腺炎，剥离腺体困难，平面不清，易造成外科包膜损伤 甚 至大片缺损，或剥离前列腺尖部损伤尿道膜部，易致后尿道狭窄，甚至闭锁。应紧贴腺体仔 细剥离，避免上述损伤；导尿管过粗过硬，组织刺激毒性大，留置时间长也是尿道狭窄原 因之一。导尿管气囊压迫前列腺窝腔时间长，加之牵引张力大，易致尿道膜部缺血坏死，引 起狭窄，最好选用F18～20硅胶导尿管，气囊压迫膀胱颈口，而不压迫窝腔；前列腺窝腔应 控制感染反复感染局部炎性肉芽增生，瘢痕收缩，也是膀胱颈口和后尿道狭窄的原因。同时应注意尿道外口清洁卫生，防止逆行感染。
, http://www.100md.com
2.3 膀胱出口梗阻的治疗
本组2例，经尿道扩张3次后，排尿通畅，考虑是后尿道轻度狭窄，须注意盲目的尿道扩张易 造成假道，增加尿道内切开的困难。有尿道内切开设备条件的医院，应尽量采用尿道内切开 。有1例经6次尿道扩张无效，形成慢性尿潴留，经尿道冷刀切开狭窄的膀胱颈，排尿才通畅 ，另有1例直接尿道内冷刀切开狭窄的膀胱颈，一次成功。开放性手术切除过高的膀胱颈后 唇2 例，后尿道膜状闭锁1例。手术效果满意。无尿道内切开设备条件或尿道内切开手术失败， 才考虑开放性手术。对于尿道扩张或尿道内冷刀切开后排尿恢复通畅的病例，术后须随访， 因为有复发的可能[2]。
参 考 文 献
1，Cockett ATK.The 2nd international consultation on BPH.Paris June,1993; 85:27
2，周芳坚，齐 范，申鹏飞，等.前列腺增生摘除术后膀胱颈挛缩的诊治.临床泌尿 外科杂志，1996；3：155
(2000-02-18收稿), http://www.100md.com
单位：江苏扬州市第一人民医院外科 225001
关键词：前列腺增生；前列腺切除术；膀胱出口梗阻
中国现代医学杂志001117 目的：分析前列腺增生切除术后膀胱出口梗阻的原因，讨论预防措施和 治疗方法。方法：回顾性分析7例前列腺增生切除术后出现膀胱出口梗阻病例的临床资料。 结果：7例耻骨上经膀胱前列腺切除术病例中，膀胱颈狭窄2例，膀胱颈后唇过高2例，后尿 道狭窄2例，后尿道膜状闭锁1例。结论：膀胱颈口梗阻、后尿道狭窄是耻骨上前列腺切除术 后引起排尿困难的主要原因，首选治疗方法是经尿道内切开术。
分类号 R697+.32
耻骨上前列腺切除术后膀胱出口梗阻是临床上较常见并发症。1989年9月～1999年9月诊治膀胱出口梗阻7例。现报告如下，并结合临床，分析前列腺术后 膀胱出口梗阻的病因病理，讨论预防膀胱出口梗阻的注意事项和处理方法。
, 百拇医药
1 临床资料和方法
本组7例，年龄54～68岁，平均年龄62.4岁。同期BPH手术252例，其发生率2.8%。术后发生 症状时间1周～18个月不等。主要症状为排尿困难，尿线细，甚至出现急、慢性尿潴留。经 金属探子尿道探查。膀胱尿道镜、膀胱尿道造影等检查明确诊断。2例尿道扩张治疗，3例开 放性手术，2例尿道内冷刀切开手术。7例均治疗成功。随访4月～10年不等，目前7例均排尿 通畅。经手术证实，膀胱颈狭窄2例，膀胱颈后唇过高2例，后尿道膜状闭锁1例。
2 讨论2.1 膀胱出口梗阻的原因
前列腺术后膀胱出口梗阻与以下因素有关：膀胱颈挛缩，由于前列腺增生腺体较小或较大但 未突入膀胱者，或并发慢性前列腺炎症者，常伴有膀胱颈挛缩或肥厚，故手术切除增生腺体 时忽略了对膀胱颈挛缩的处理，使梗阻未能解除，相反，切除腺体的创面又导致瘢痕性挛缩 ，更加重了梗阻；缝合膀胱颈过分缩窄，切除腺体后，使用铬制肠线，在导尿管前间断或荷 包缝合膀胱颈过分缩窄，愈合后常发生瘢痕性挛缩；膀胱颈后唇抬高，未作楔形切除；前列 腺外科包膜损伤，腺体与外科包膜粘连较紧，摘除腺体时造成包膜缺损，甚至尿道膜部损伤 ，导致后尿道、膀胱颈狭窄。
, 百拇医药
2.2 膀胱出口梗阻的预防措施
预防前列腺术后膀胱出口梗阻需注意下列事项：小心选择手术适应证，术前详细检查小便， 明确尿道梗阻的原因，前列腺增生可以引起膀胱颈梗阻，但是排尿困难，尿线细、慢性或急 性尿潴留不一定仅是前列腺增生引起，膀胱老年性萎缩，膀胱顺应性改变，神经或肌肉病变 等均可引起或加重排尿困难。膀胱颈挛缩、前列腺癌、膀胱逼尿肌、括约肌协同失调也可出 现膀胱颈梗阻症状[1]。术前应详细检查，明确排尿困难的原因，避免不必要手术 ；对前列腺增生较轻而梗阻症状明显的患者，必须考虑到有膀胱颈挛缩的可能，此类患者前 列腺切除术后，由于膀胱颈本来较缩窄，加之术后瘢痕挛缩，使梗阻加重。有人主张对此类 患者只作膀胱颈切开，可避免上述并发症。若施行开放性前列腺切除术，必须同时作膀胱颈 楔行切除；前列腺增生合并慢性前列腺炎，剥离腺体困难，平面不清，易造成外科包膜损伤 甚 至大片缺损，或剥离前列腺尖部损伤尿道膜部，易致后尿道狭窄，甚至闭锁。应紧贴腺体仔 细剥离，避免上述损伤；导尿管过粗过硬，组织刺激毒性大，留置时间长也是尿道狭窄原 因之一。导尿管气囊压迫前列腺窝腔时间长，加之牵引张力大，易致尿道膜部缺血坏死，引 起狭窄，最好选用F18～20硅胶导尿管，气囊压迫膀胱颈口，而不压迫窝腔；前列腺窝腔应 控制感染反复感染局部炎性肉芽增生，瘢痕收缩，也是膀胱颈口和后尿道狭窄的原因。同时应注意尿道外口清洁卫生，防止逆行感染。
, http://www.100md.com
2.3 膀胱出口梗阻的治疗
本组2例，经尿道扩张3次后，排尿通畅，考虑是后尿道轻度狭窄，须注意盲目的尿道扩张易 造成假道，增加尿道内切开的困难。有尿道内切开设备条件的医院，应尽量采用尿道内切开 。有1例经6次尿道扩张无效，形成慢性尿潴留，经尿道冷刀切开狭窄的膀胱颈，排尿才通畅 ，另有1例直接尿道内冷刀切开狭窄的膀胱颈，一次成功。开放性手术切除过高的膀胱颈后 唇2 例，后尿道膜状闭锁1例。手术效果满意。无尿道内切开设备条件或尿道内切开手术失败， 才考虑开放性手术。对于尿道扩张或尿道内冷刀切开后排尿恢复通畅的病例，术后须随访， 因为有复发的可能[2]。
参 考 文 献
1，Cockett ATK.The 2nd international consultation on BPH.Paris June,1993; 85:27
2，周芳坚，齐 范，申鹏飞，等.前列腺增生摘除术后膀胱颈挛缩的诊治.临床泌尿 外科杂志，1996；3：155
(2000-02-18收稿), http://www.100md.com