体内低能量除颤对房颤的复律效果观察
作者：喻学刚 马大波 牛树茂 张裕民
单位：广州军区武汉总医院心内科 武汉 430070
关键词：体内除颤；低能量；心房纤颤
中国现代医学杂志001113 采用体内除颤方法，对阵发性(A组)、房颤时间在1～6个月(B组)和6～2 年(C组)的三种不同类型房颤进行电复律，以探讨体内低能量除颤的可行性。结果：三组除 颤成功率分别为100%，92.8%，86.7%。A组有效复律能量3.66±1.45焦耳，远低于B组(6.7± 2.68)和C组(8.96±3.02)(P<0.01)，B组除颤成功率高于C组(P<0.05)。直线回 归 与相关分析表明，有效除颤能量与房颤持续时间和环长呈正相关，与心功能、年龄、性别等 无显著相关。结果显示，对电生理检查中诱发的房颤，体内低能量除颤是安全可行的。房颤 持续时间越长，除颤所需能量越大。
, 百拇医药 分类号 R331.3+8
体内除颤是近年来应用于临床的一种转复房颤的方法，目前研究已证 实它具有比体外除颤更好的效果[1]。动物实验表明体内低能量除颤也能成功转复 房颤[2]，但临床应用未能得到相同的结果。本研究采用能量的递半法体内除颤， 观察其对不同房颤的除颤效果，以探讨低能量体内除颤的可行性。
1 资料和方法1.1 实验分组
本研究根据房颤发作时间不同将患者分为三组。A组为既往有阵发性房颤发作史的患者，其 中预激合并房颤的患者6例，高血压3例，孤立性房颤3例。B组为房颤发作在1～6个月的患者 ，其中风心病经球囊扩张术后7例，冠心病高血压4例，孤立性房颤3例。C组为房颤发作时间 在6月～2年的患者，其中风心病经球囊扩张术后9例，冠心病高血压5例，孤立性房颤1例。 三组临床特点见表1所示，表中环长指多导生理记录仪记录的高位右房电图心房波(f-f)之间 的距离，取连续10个f-f间距的平均值。
, 百拇医药
表1 三组患者的临床特点 (
±s)
组别
例数
房颤史(月)
左房内径(mm)
心功能
环长
A组
12
阵发性
36.2±3.5
1.2±0.21
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178.5±24.1
B组
14
4.6±0.38
41.6±5.7
1.7±0.281)
146.3±18.72)
C组
15
18.8±2.14)
47.3±6.82)
, 百拇医药
2.1±0.352)
104. 2±11.42)3)
注：1)与A组相比P<0.05
2)与A组相比P<0.01
3)与B组相比P<0.05
4)与B组相比P<0.01
1.2 方法
1.2.1 体内除颤采用Cooper等人的方法 即常规穿刺右侧股 静脉，在DSA系统的引导下，将一根四极电生理导管放置在高位右房，将远端电极置于右房 嵴处。穿刺左侧锁骨下静脉，置另一根四极电生理导管于冠状窦，此两电极与除颤器相连 作为除颤电极的两极[3]。
, 百拇医药
阵发性房颤的诱发：以高位右房导管作为刺激电极，采用Burst刺激诱发房颤，并以多导生 理记录仪记录高位右房电图。
1.2.2 除颤前准备 所有患者均经彩色多普勒证实无心腔内血栓存在。除 颤前以安定静脉推注，待意识模糊、眨眼反射消失时开始除颤，5焦耳以下不予镇静。B、C 两组除颤前1周开始口服安碘酮200mg，3次/d，除颤后改为200mg,1次/d。除颤能量从1焦耳 开始，逐步增加至5，7，10和20焦耳。
2 结果
经不同能量除颤，A组12例全部复律成功，B组14例患者13例复律成功，成功率92.8%。C组15 例患者13例恢复窦性心律，成功率86.7%。
2.1 能量选择
A组有效转复能量3.66±1.45焦耳，其中预激合并房颤患者全部在5焦耳内复律成功。B组有 效 转复能量6.70±2.68焦耳，C组有效转复能量8.96±3.02焦耳。三组相比，B、C两组有 效转 复能量显著高于A组(P<0.01)，B组有效转复能量高于C组(P<0.05)。三组不同能 量除颤结果见表2。
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表2 三组不同能量除颤结果 例
组别
5J以下
7J
10J
20J
A组
10
2
0
0
B组
6
, http://www.100md.com
4
2
1
C组
3
5
3
2
2.2 除颤能量相关因素
直线回归与相关分析表明，除颤能量与房颤病史(r=0.78)和环长(r=0.81)有显著正相关(P <0.01),与左房大小轻度正相关(r=0.56)(P<0.05),与心功能、性别、年龄 等均无显著相关。
3 讨论
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房颤的体表电复律有较久的历史，其转复成功率在70%～90%之间。由于体外除颤所需能量过 大，对体表皮肤及心脏均会造成一定损伤，因而多年来人们一直在寻找一种更安全有效的复 律方法。
体内经导管直流电流复律是近年来用于临床的方法。Dumbar D等人的动物实验证实[2 ]，心腔内低能量除颤能有效转复药物诱发的房颤。但对人体慢性房颤的研究未得到相同 的结果。可能与人体慢性房颤不同特点及除颤电极位置和放电方式有关[4]。此后 ，Cooper等人研究表明，将除颤电极分置左右心房并与心壁接触，采用双相波形除颤，能使 除颤能量降到最低。本研究采用Cooper等人的方法，证实体内低能量转复慢性房颤是可行 的。尤其对阵发性房颤中预激并发房颤的患者效果更佳，本组6例患者均在5焦耳内复律成功 。因此，在通常电生理检查中出现的房颤，采用体内低能量除颤因导管已到位，且不需麻醉 ，使得操作方便快捷。对持续时间较长的房颤，稍高能量也能复律。本组慢性房颤有效复律 能量在20焦耳内成功率达86.7%。
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本研究结果表明，除颤能量与慢性房颤持续时间和环长呈显著正相关，与左房大小也有一定 相关，但与心功能、性别、年龄等均无显著相关。目前研究认为[5]，房颤的发生 是由于心房内多个小折返环的存在，其中因心房肌纤维化及变性坏死等病理改变引起的心房 内兴奋传递障碍在房颤的产生中起着重要作用。本研究也发现，持续时间长的房颤，其左房 内径增大，心功能差，表明心肌病损严重，电复律的效果也较差。体外电复律的研究也证实 了这一点[6]。房颤折返环的大小取决于心房有效不应期与可激动心房肌群之间的 关系。环长f-f间距可代表心房不应期，房颤波越不规则，则f-f间距变异越大，表明折返环 多且杂乱，房颤易持续而难以终止，除颤效果也就较差[7]。因此，对房颤持续时 间长，环长短的患者，应选用较高能量进行复律。本研究还发现，在5焦耳能量水平以下除 颤不给予镇静，除2例患者有刺痛感，4例患者有电击感。其余患者未诉异常。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，Kumagai K,Yamnouch Y,Hiroki T,et al.Effects of transcatheter cardiover sion chronic lone atrial fibrillation.PACE,1991;14:1571～1575
2，Dumbar DN,Tobler G,Fetter J,et al.Intracavitary electrode-catheter car dioversion of atrial tachyarrythmias in the dog.JACC,1986;7:1015～1927
3，Cooper CA,Randolph AS,Alfemess,et al.Internal cardioversion of atrial fibrillation in sheep.Circulation,1993;87:1673～1686
, 百拇医药
4，Skoularigis,Rothlisberger C,Skudick D,et al.Effectiveness of amiodaron e and electrical cardioversion for chronic rheumatic atrial fibrillation after m itral valve surgery.Am J Cardiol,1993;72:423
5，Kumagai K,Ymanouch Y,Tasho N,et al.Low energy synchronous transcathete r cardioversion of atrial flutter/fibrillation.JACC,1990;16:497～501
6，徐志云，张宝仁，耿振江，等.心房病理与房颤的关系及对换瓣术后电复律效果 的影响.中华心血管病杂志，1991；19：314～316
7，Asano Y,Saito J,Matsumoto K,et al.On the mechanism of termination and perpetuation of atrial fibrillation.Am J Cardiol,1992;69:1033～1038
(2000-09-01收稿), http://www.100md.com
单位：广州军区武汉总医院心内科 武汉 430070
关键词：体内除颤；低能量；心房纤颤
中国现代医学杂志001113 采用体内除颤方法，对阵发性(A组)、房颤时间在1～6个月(B组)和6～2 年(C组)的三种不同类型房颤进行电复律，以探讨体内低能量除颤的可行性。结果：三组除 颤成功率分别为100%，92.8%，86.7%。A组有效复律能量3.66±1.45焦耳，远低于B组(6.7± 2.68)和C组(8.96±3.02)(P<0.01)，B组除颤成功率高于C组(P<0.05)。直线回 归 与相关分析表明，有效除颤能量与房颤持续时间和环长呈正相关，与心功能、年龄、性别等 无显著相关。结果显示，对电生理检查中诱发的房颤，体内低能量除颤是安全可行的。房颤 持续时间越长，除颤所需能量越大。
, 百拇医药 分类号 R331.3+8
体内除颤是近年来应用于临床的一种转复房颤的方法，目前研究已证 实它具有比体外除颤更好的效果[1]。动物实验表明体内低能量除颤也能成功转复 房颤[2]，但临床应用未能得到相同的结果。本研究采用能量的递半法体内除颤， 观察其对不同房颤的除颤效果，以探讨低能量体内除颤的可行性。
1 资料和方法1.1 实验分组
本研究根据房颤发作时间不同将患者分为三组。A组为既往有阵发性房颤发作史的患者，其 中预激合并房颤的患者6例，高血压3例，孤立性房颤3例。B组为房颤发作在1～6个月的患者 ，其中风心病经球囊扩张术后7例，冠心病高血压4例，孤立性房颤3例。C组为房颤发作时间 在6月～2年的患者，其中风心病经球囊扩张术后9例，冠心病高血压5例，孤立性房颤1例。 三组临床特点见表1所示，表中环长指多导生理记录仪记录的高位右房电图心房波(f-f)之间 的距离，取连续10个f-f间距的平均值。
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表1 三组患者的临床特点 (
±s)组别
例数
房颤史(月)
左房内径(mm)
心功能
环长
A组
12
阵发性
36.2±3.5
1.2±0.21
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178.5±24.1
B组
14
4.6±0.38
41.6±5.7
1.7±0.281)
146.3±18.72)
C组
15
18.8±2.14)
47.3±6.82)
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2.1±0.352)
104. 2±11.42)3)
注：1)与A组相比P<0.05
2)与A组相比P<0.01
3)与B组相比P<0.05
4)与B组相比P<0.01
1.2 方法
1.2.1 体内除颤采用Cooper等人的方法 即常规穿刺右侧股 静脉，在DSA系统的引导下，将一根四极电生理导管放置在高位右房，将远端电极置于右房 嵴处。穿刺左侧锁骨下静脉，置另一根四极电生理导管于冠状窦，此两电极与除颤器相连 作为除颤电极的两极[3]。
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阵发性房颤的诱发：以高位右房导管作为刺激电极，采用Burst刺激诱发房颤，并以多导生 理记录仪记录高位右房电图。
1.2.2 除颤前准备 所有患者均经彩色多普勒证实无心腔内血栓存在。除 颤前以安定静脉推注，待意识模糊、眨眼反射消失时开始除颤，5焦耳以下不予镇静。B、C 两组除颤前1周开始口服安碘酮200mg，3次/d，除颤后改为200mg,1次/d。除颤能量从1焦耳 开始，逐步增加至5，7，10和20焦耳。
2 结果
经不同能量除颤，A组12例全部复律成功，B组14例患者13例复律成功，成功率92.8%。C组15 例患者13例恢复窦性心律，成功率86.7%。
2.1 能量选择
A组有效转复能量3.66±1.45焦耳，其中预激合并房颤患者全部在5焦耳内复律成功。B组有 效 转复能量6.70±2.68焦耳，C组有效转复能量8.96±3.02焦耳。三组相比，B、C两组有 效转 复能量显著高于A组(P<0.01)，B组有效转复能量高于C组(P<0.05)。三组不同能 量除颤结果见表2。
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表2 三组不同能量除颤结果 例
组别
5J以下
7J
10J
20J
A组
10
2
0
0
B组
6
, http://www.100md.com
4
2
1
C组
3
5
3
2
2.2 除颤能量相关因素
直线回归与相关分析表明，除颤能量与房颤病史(r=0.78)和环长(r=0.81)有显著正相关(P <0.01),与左房大小轻度正相关(r=0.56)(P<0.05),与心功能、性别、年龄 等均无显著相关。
3 讨论
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房颤的体表电复律有较久的历史，其转复成功率在70%～90%之间。由于体外除颤所需能量过 大，对体表皮肤及心脏均会造成一定损伤，因而多年来人们一直在寻找一种更安全有效的复 律方法。
体内经导管直流电流复律是近年来用于临床的方法。Dumbar D等人的动物实验证实[2 ]，心腔内低能量除颤能有效转复药物诱发的房颤。但对人体慢性房颤的研究未得到相同 的结果。可能与人体慢性房颤不同特点及除颤电极位置和放电方式有关[4]。此后 ，Cooper等人研究表明，将除颤电极分置左右心房并与心壁接触，采用双相波形除颤，能使 除颤能量降到最低。本研究采用Cooper等人的方法，证实体内低能量转复慢性房颤是可行 的。尤其对阵发性房颤中预激并发房颤的患者效果更佳，本组6例患者均在5焦耳内复律成功 。因此，在通常电生理检查中出现的房颤，采用体内低能量除颤因导管已到位，且不需麻醉 ，使得操作方便快捷。对持续时间较长的房颤，稍高能量也能复律。本组慢性房颤有效复律 能量在20焦耳内成功率达86.7%。
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本研究结果表明，除颤能量与慢性房颤持续时间和环长呈显著正相关，与左房大小也有一定 相关，但与心功能、性别、年龄等均无显著相关。目前研究认为[5]，房颤的发生 是由于心房内多个小折返环的存在，其中因心房肌纤维化及变性坏死等病理改变引起的心房 内兴奋传递障碍在房颤的产生中起着重要作用。本研究也发现，持续时间长的房颤，其左房 内径增大，心功能差，表明心肌病损严重，电复律的效果也较差。体外电复律的研究也证实 了这一点[6]。房颤折返环的大小取决于心房有效不应期与可激动心房肌群之间的 关系。环长f-f间距可代表心房不应期，房颤波越不规则，则f-f间距变异越大，表明折返环 多且杂乱，房颤易持续而难以终止，除颤效果也就较差[7]。因此，对房颤持续时 间长，环长短的患者，应选用较高能量进行复律。本研究还发现，在5焦耳能量水平以下除 颤不给予镇静，除2例患者有刺痛感，4例患者有电击感。其余患者未诉异常。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，Kumagai K,Yamnouch Y,Hiroki T,et al.Effects of transcatheter cardiover sion chronic lone atrial fibrillation.PACE,1991;14:1571～1575
2，Dumbar DN,Tobler G,Fetter J,et al.Intracavitary electrode-catheter car dioversion of atrial tachyarrythmias in the dog.JACC,1986;7:1015～1927
3，Cooper CA,Randolph AS,Alfemess,et al.Internal cardioversion of atrial fibrillation in sheep.Circulation,1993;87:1673～1686
, 百拇医药
4，Skoularigis,Rothlisberger C,Skudick D,et al.Effectiveness of amiodaron e and electrical cardioversion for chronic rheumatic atrial fibrillation after m itral valve surgery.Am J Cardiol,1993;72:423
5，Kumagai K,Ymanouch Y,Tasho N,et al.Low energy synchronous transcathete r cardioversion of atrial flutter/fibrillation.JACC,1990;16:497～501
6，徐志云，张宝仁，耿振江，等.心房病理与房颤的关系及对换瓣术后电复律效果 的影响.中华心血管病杂志，1991；19：314～316
7，Asano Y,Saito J,Matsumoto K,et al.On the mechanism of termination and perpetuation of atrial fibrillation.Am J Cardiol,1992;69:1033～1038
(2000-09-01收稿), http://www.100md.com