新生儿缺氧缺血性脑病惊厥40例临床及预后分析
作者：刘跃梅 曾祥运 廖红群 华云
单位：江西省赣南医学院附属医院 341000
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病
中国现代医学杂志001162 分类号 R722.2
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)严重地危害着新生儿的健康，可造成新 生儿致残和死亡。而伴有惊厥的HIE又是其的中严重病例。本文对40例伴有惊厥的HIE病例进 行综合分析。
1 临床资料
1992年～1998年我院儿科共收治HIE 72例，出现惊厥40例(57%)。男26例，女14例；足月产 儿3 2例，过期产儿5例，早产儿3例；顺产27例，剖宫产9例，胎吸或产钳助产4例。出生体重<2 ?500g 4例，2?500～4?000g 31例，>4?000g 5例。惊厥发生时间<24h 16例，24～48 h 11例，48～72h 10例，>72h 3例，时间分布在数分钟至生后4d。发作类型：微小型18例(45 %)，限局性阵挛13例(32.5%)，多灶性阵挛性9例(22.5%)，肌阵挛8例(17.5%)，强直型5例(5 %)。
, 百拇医药
对28例有惊厥患儿作了脑干听觉诱发电位(BAEP)检查，并以无惊厥患儿32例作对 照，结果23例异常，异常率为82.1%，无惊厥HIE BAEP异常率58.8%，差异有显著意义，见表 1 。异常表现为潜伏期延长，波形缺失，峰间期延长，反应阈值增高等，12例24h 内出现抽搐 的，待病情稳定后10d内行BAEP检查，9例双侧异常，3例单侧异常，异常率100%，与24h后出 现惊厥的异常率68.8%，差异有显著意义，见表2。
表1 BAEP检测异常情况
BAEP异常
BAEP正常
合 计
有惊厥
23
5
, 百拇医药
28
无惊厥
18
14
32
合 计
41
19
60
注：χ2=4.63，P<0.05
表2 惊厥患儿BAEP异常情况
BAEP异常
, 百拇医药 BAEP正常
合 计
24h内
12
0
12
24h后
11
5
16
合 计
23
5
28
, 百拇医药
注：χ2=0.044，P<0.05
2 治疗与转归
本文40例给予常规吸氧，止惊，降颅压等综合治疗，结果死亡5例(12.5%)，未抽搐死亡率为 0，差异有显著意义(χ2＝4.3，P<0.01)。其中24h内出现惊厥的死亡4例，主 要是抽搐类型为强直型及肌阵挛型，放弃治疗3例，这几例未行BAEP检查，无法了解其BAEP 异常情况，其余均抽搐停止，临床痊愈出院。
对26例患儿进行了1～2年的随访，其中22人有各种后遗症，主要有听力障碍17例，失语2例 ， 智力低下5例，脑性瘫痪8例，继发癫痫2例(1有人数种后遗症现象)，32例无抽搐患儿后遗症 11例，有听障碍8例，脑性瘫痪5例，智力低下2例，继发性癫痫1例，两者差异有显著意义， 见表3。
表3 HIE后遗症情况
, http://www.100md.com
有后遗症
无后遗症
合 计
有惊厥
22
4
26
无惊厥
11
21
32
合 计
33
, http://www.100md.com 25
58
注：χ2=14.8，P<0.01
58例随访患者中有9例(15.5%)BAEP恢复正常，32例患儿明显改变，BAEP异常与中枢神 经系统后遗症无密切相关性，见表4。BAEP与听力障碍后遗症有密切关系，见表5。
表4 BAEP异常与中枢神经系统后遗症的关系
有中枢神经系统后遗症
无中枢神经系统后遗症
合计
BAEP异常
8
, 百拇医药
24
32
BAEP正常
6
20
26
合 计
14
44
58
注：χ2=0.03，P>0.05
表5 BAEP异常与听力障碍的关系
, 百拇医药 有听力障碍
无听力障碍
合 计
BAEP异常
20
12
32
BAEP正常
5
21
26
合 计
25
, http://www.100md.com 33
58
注：χ2=10.95，P<0.01
3 讨论
HIE是围产期严重缺氧导致的脑损伤，表现为脑组织缺氧水肿、坏死，可引起惊厥及意识障 碍等症状，惊厥又可造成患儿通气障碍和氧、能量的大量消耗，从而进一步加剧了HIE患儿 的脑损伤[1]。新生儿HIE惊厥发作的形式很不典型，大部分病例表现为微小型发 作或局限性阵挛，临床不易被发现，应多加观察。部分病例呈强直性抽搐，特别是生后24h 内即发生多灶性肌阵挛或强直型抽搐，常是患儿病情严重预后差的征兆。本文提示在24h内 出现抽搐的患儿病死率高，本文HIE的死亡率，惊厥发生率与文献报 道重要窒息的新生儿死亡率为7%～50%，惊厥发生率为30%～69%基本一致[2]。
, 百拇医药
BAEP是一种非创伤性检查方法，不受年龄及意识的影响，重复性好，结果可靠，能客观记录 听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状态，本文提示HIE患儿 的BAEP异常率很高，其异常情况与疾病程度正相关。这可能是因为HIE有广泛的脑水肿，颅 内出血、颅压升高压迫脑干引起神经传导功能障碍所致[3]。抽搐可加重和延长脑 水肿的程度和时间，从而更广泛的影响听神经传导的功能。
通过随访我们发现，有惊厥发生的HIE后遗症要比无惊厥发生的HIE后遗症多，差异有显著意 义，主要反应在听力障碍明显增多，中枢神经系统后遗症也增多，本文同时也提示BAEP异常 与听力障碍后遗症密切相关。有学者认为BAEP能够反应外周的听觉敏度和脑干听通路的神经 传导能力，对婴幼儿听力障碍能作出准确的判断，可作为早期筛查的可靠和敏感的方法，对 早期干预、促进儿童听力、语言和智能发育具有重要作用[4]。BAEP与中枢神经系 统的后遗症无相关性，这可能HIE中枢神经系统后遗症主要与大脑皮层的脑细胞受损伤有关 。因此我们认为，BAEP对HIE的诊断及预后评估尤其是听力障碍方面的评估具有临床意义。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，冯明德，施晓晴.新生儿缺氧缺血性脑病惊厥80例临床及预后分析.新生儿科杂志 ，1998；13(6)：265
2，金汉珍主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：631
3，李 玲，吴炎兴，肖侠明.脑干听觉诱发电位早期评估新生儿缺氧缺血性脑病的 预后.实用儿科临床杂志，1997；12：26
4，张 琴，蔡方成，冯成功，等.脑干诱发电位在儿科临床应用的价值.临床儿科杂 志，1999；17：29
(1999-12-26收稿), 百拇医药
单位：江西省赣南医学院附属医院 341000
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病
中国现代医学杂志001162 分类号 R722.2
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)严重地危害着新生儿的健康，可造成新 生儿致残和死亡。而伴有惊厥的HIE又是其的中严重病例。本文对40例伴有惊厥的HIE病例进 行综合分析。
1 临床资料
1992年～1998年我院儿科共收治HIE 72例，出现惊厥40例(57%)。男26例，女14例；足月产 儿3 2例，过期产儿5例，早产儿3例；顺产27例，剖宫产9例，胎吸或产钳助产4例。出生体重<2 ?500g 4例，2?500～4?000g 31例，>4?000g 5例。惊厥发生时间<24h 16例，24～48 h 11例，48～72h 10例，>72h 3例，时间分布在数分钟至生后4d。发作类型：微小型18例(45 %)，限局性阵挛13例(32.5%)，多灶性阵挛性9例(22.5%)，肌阵挛8例(17.5%)，强直型5例(5 %)。
, 百拇医药
对28例有惊厥患儿作了脑干听觉诱发电位(BAEP)检查，并以无惊厥患儿32例作对 照，结果23例异常，异常率为82.1%，无惊厥HIE BAEP异常率58.8%，差异有显著意义，见表 1 。异常表现为潜伏期延长，波形缺失，峰间期延长，反应阈值增高等，12例24h 内出现抽搐 的，待病情稳定后10d内行BAEP检查，9例双侧异常，3例单侧异常，异常率100%，与24h后出 现惊厥的异常率68.8%，差异有显著意义，见表2。
表1 BAEP检测异常情况
BAEP异常
BAEP正常
合 计
有惊厥
23
5
, 百拇医药
28
无惊厥
18
14
32
合 计
41
19
60
注：χ2=4.63，P<0.05
表2 惊厥患儿BAEP异常情况
BAEP异常
, 百拇医药 BAEP正常
合 计
24h内
12
0
12
24h后
11
5
16
合 计
23
5
28
, 百拇医药
注：χ2=0.044，P<0.05
2 治疗与转归
本文40例给予常规吸氧，止惊，降颅压等综合治疗，结果死亡5例(12.5%)，未抽搐死亡率为 0，差异有显著意义(χ2＝4.3，P<0.01)。其中24h内出现惊厥的死亡4例，主 要是抽搐类型为强直型及肌阵挛型，放弃治疗3例，这几例未行BAEP检查，无法了解其BAEP 异常情况，其余均抽搐停止，临床痊愈出院。
对26例患儿进行了1～2年的随访，其中22人有各种后遗症，主要有听力障碍17例，失语2例 ， 智力低下5例，脑性瘫痪8例，继发癫痫2例(1有人数种后遗症现象)，32例无抽搐患儿后遗症 11例，有听障碍8例，脑性瘫痪5例，智力低下2例，继发性癫痫1例，两者差异有显著意义， 见表3。
表3 HIE后遗症情况
, http://www.100md.com
有后遗症
无后遗症
合 计
有惊厥
22
4
26
无惊厥
11
21
32
合 计
33
, http://www.100md.com 25
58
注：χ2=14.8，P<0.01
58例随访患者中有9例(15.5%)BAEP恢复正常，32例患儿明显改变，BAEP异常与中枢神 经系统后遗症无密切相关性，见表4。BAEP与听力障碍后遗症有密切关系，见表5。
表4 BAEP异常与中枢神经系统后遗症的关系
有中枢神经系统后遗症
无中枢神经系统后遗症
合计
BAEP异常
8
, 百拇医药
24
32
BAEP正常
6
20
26
合 计
14
44
58
注：χ2=0.03，P>0.05
表5 BAEP异常与听力障碍的关系
, 百拇医药 有听力障碍
无听力障碍
合 计
BAEP异常
20
12
32
BAEP正常
5
21
26
合 计
25
, http://www.100md.com 33
58
注：χ2=10.95，P<0.01
3 讨论
HIE是围产期严重缺氧导致的脑损伤，表现为脑组织缺氧水肿、坏死，可引起惊厥及意识障 碍等症状，惊厥又可造成患儿通气障碍和氧、能量的大量消耗，从而进一步加剧了HIE患儿 的脑损伤[1]。新生儿HIE惊厥发作的形式很不典型，大部分病例表现为微小型发 作或局限性阵挛，临床不易被发现，应多加观察。部分病例呈强直性抽搐，特别是生后24h 内即发生多灶性肌阵挛或强直型抽搐，常是患儿病情严重预后差的征兆。本文提示在24h内 出现抽搐的患儿病死率高，本文HIE的死亡率，惊厥发生率与文献报 道重要窒息的新生儿死亡率为7%～50%，惊厥发生率为30%～69%基本一致[2]。
, 百拇医药
BAEP是一种非创伤性检查方法，不受年龄及意识的影响，重复性好，结果可靠，能客观记录 听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状态，本文提示HIE患儿 的BAEP异常率很高，其异常情况与疾病程度正相关。这可能是因为HIE有广泛的脑水肿，颅 内出血、颅压升高压迫脑干引起神经传导功能障碍所致[3]。抽搐可加重和延长脑 水肿的程度和时间，从而更广泛的影响听神经传导的功能。
通过随访我们发现，有惊厥发生的HIE后遗症要比无惊厥发生的HIE后遗症多，差异有显著意 义，主要反应在听力障碍明显增多，中枢神经系统后遗症也增多，本文同时也提示BAEP异常 与听力障碍后遗症密切相关。有学者认为BAEP能够反应外周的听觉敏度和脑干听通路的神经 传导能力，对婴幼儿听力障碍能作出准确的判断，可作为早期筛查的可靠和敏感的方法，对 早期干预、促进儿童听力、语言和智能发育具有重要作用[4]。BAEP与中枢神经系 统的后遗症无相关性，这可能HIE中枢神经系统后遗症主要与大脑皮层的脑细胞受损伤有关 。因此我们认为，BAEP对HIE的诊断及预后评估尤其是听力障碍方面的评估具有临床意义。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，冯明德，施晓晴.新生儿缺氧缺血性脑病惊厥80例临床及预后分析.新生儿科杂志 ，1998；13(6)：265
2，金汉珍主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：631
3，李 玲，吴炎兴，肖侠明.脑干听觉诱发电位早期评估新生儿缺氧缺血性脑病的 预后.实用儿科临床杂志，1997；12：26
4，张 琴，蔡方成，冯成功，等.脑干诱发电位在儿科临床应用的价值.临床儿科杂 志，1999；17：29
(1999-12-26收稿), 百拇医药